高血压病人对社区护士提供的管理服务的满意度调查

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高血压病人对社区护士提供的管理服务的满意度调查

董婷，刘素珍，李继平

[目的]调查高血压病人对社区护士提供的管理服务的满意状况，为社区护士不断改进高血压管理服务提供实证依据。[方法]采用便利抽样方法，选取四川省12个城市19家社区卫生服务机构，应用社区慢性病管理服务满意度问卷对2 279例高血压病人进行调查。[结果]高血压病人对社区护士提供的管理服务的总体满意度得分为3.91分±0.68分，护理服务礼仪、护理技术、协同服务、健康教育与指导、护理随访干预、社区管理维度得分分别为4.06分±0.68分、3.99分±0.72分、3.84分±0.73分、3.84分±0.74分、3.84分±0.74分、3.91分±0.71分；多元线性回归分析结果表明病人所在区域、血压达标、就业情况、罹患高血压合并症、特殊门诊、健康档案影响病人对护理管理服务的满意度。[结论]社区护理管理服务未能达到让社区高血压病人满意的水平(4分)，突出表现在护理随访、健康教育与指导、协同服务方面；社区护士需进一步加强社区护理、高血压专科知识和技能的培训。

高血压；社区护理；社区慢性病管理；满意度

高血压病程长，大部分病人无须住院治疗，社区卫生服务中心处于高血压防治管理的第一线[1]。社区护士作为全科团队的主要成员之一，参与了各环节和各种形式的服务。满意度反映病人对管理服务的期望与感受的差异，是从病人的角度评价护理质量，能反映病人对管理服务的需要[2]。现有文献研究病人对社区卫生整体服务的满意度较多，对社区护理服务的满意度研究欠缺，尤其是针对具体服务项目的满意度。因此，本研究旨在评价四川省社区高血压病人对社区护士提供的管理服务的满意情况，并探讨其影响因素，为社区护士不断改进高血压管理服务提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 对象 接受社区卫生服务且已确诊罹患原发性高血压的病人。纳入标准：能自主行走、能进行沟通与交流且愿意接受本次调查的病人。排除标准：不能外出活动、有严重认知、听说功能障碍而无法进行交流的病人。

1.2 调查方法 采用横断面调查方法。

1.2.1 资料收集方法 采用方便抽样方法，在四川省省会城市和地级市的城区选择愿意配合的社区卫生服务机构实施调查。每个机构聘请1名调查员，调查前先进行资料收集培训，然后调查员对符合纳入标准的病人进行匿名调查，当场回收问卷；对无法自己填写的采用无诱导的面谈，代为填写。本次共对4个区域[3]12个城市的19家社区卫生服务机构进行了调查，共调查2 399例原发性高血压病人，有效问卷2 279份(95%)。

1.2.2 调查问卷 来源于美国中华医学基金会(CMB)“中国新型社区护理模式研究——社区慢性病的护理与管理”项目，包括一般情况，如性别、年龄、配偶、文化程度、就业情况、个人月收入、建立健康档案、享有门诊特殊疾病保险(简称“特殊门诊”)，以及疾病相关情况，包括高血压病程、最近1次血压、合并症(并发症及相关慢性病，如糖尿病、高血脂等)；社区慢性病管理服务满意度问卷，侧重评估病人对社区护士提供的高血压病例管理服务的满意度，由6个维度16个条目组成，即护理服务礼仪(3个条目)，护理技术(2个条目)，协同服务(3个条目)，健康教育与指导(3个条目)，护理随访服务(3个条目)及社区管理(2个条目)。采用Likert 5级评分，1分表示很不满意，5分表示很满意。总分和维度分为条目的平均分，分值越高越满意。该量表内容效度为0.938，预实验测得Cronbach’s α为0.929。

1.2.3 血压控制达标的标准 年龄≥65岁者，血压低于150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为控制达标；有并发症或年龄<65岁者，血压低于140/90mmHg为控制达标[4-5]。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件建立数据库，用SPSS 19.0软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结果

2.1 病人的一般情况 本次调查的2 279例病人中，42.9%的病人罹患高血压合并症，其中脑卒中140例(6.1%)，冠心病393例(17.2%)，心力衰竭44例(1.9%)，眼睛损害164例(7.2%)，慢性肾功能不全76例(3.3%)，糖尿病238例(10.4%)，高血脂346例(15.2%)，颈动脉斑块5例(0.2%)。高血压病人的一般情况见表1。

表1 高血压病人的一般情况 (n=2 279)

2.2 社区高血压病人对护士管理服务的满意度 病人满意度总评分为3.91分±0.68分，护理服务礼仪、护理技术、协同服务、健康教育与指导、护理随访干预、社区管理的得分分别为4.06分±0.68分、3.99分±0.72分、3.84分±0.73分、3.84分±0.74分、3.84分±0.74分、3.91分±0.71分。

2.3 影响社区高血压病人对护士管理服务满意度的因素分析 单因素分析对满意度有影响的因素见表2。 将这些因素作为自变量，满意度总分为因变量，进行多元线性回归分析，结果见表3。

表2 高血压病人对社区护理服务的满意度的影响因素 分

表3 高血压病人对社区护理服务满意度的影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 社区高血压病人对护士提供的管理服务满意度不高 高血压病人对社区护士提供的管理服务的总体满意度得分为3.91分±0.68分，尚未达到满意标准(4分)。邵阳的调查也显示高血压病人对护理工作的满意度不高[6]。表明在高血压病人管理服务中，社区护士的服务质量有待提高，突出表现在护理随访、健康教育与指导和协同服务方面，提示社区护士的社区护理专科知识和技能不足。这是因为社区慢性病管理以全科医生为核心，社区护士主要辅助全科医生被动参与管理，其参与相关培训和学习机会少[7-8]，能力提升不足；加之病人对社区护士的信任度普遍较低，尤其对护士开展的健康教育和保健服务持怀疑态度[9]。因此，提升社区护士有关高血压专病和社区护理专科知识和技能，是提升高血压病人护理管理质量的关键。

3.2 影响社区高血压病人对护理管理服务满意度的因素 本次调查分析结果显示：多种因素影响病人的满意度，最突出的因素为病人所在的区域、血压达标、就业情况、罹患高血压合并症情况、特殊门诊和建立健康档案。省会城市和低经济水平区域的病人满意度相对低，这可能与省会城市居民期望值比较高，地区经济状况与社区卫生发展密切相关有关。血压控制达标的病人满意度高，说明他们对护理管理服务的认可度高，更能体会到护理服务对其控制血压的帮助。Polly等[10]研究也发现：血糖控制好的病人对社区慢性病管理的满意度较高。目前在职病人的满意度较高，可能与护理管理服务正好弥补了病人因在职对自身疾病管理不足有关。未罹患和罹患2种及以上合并症的病人满意度较高，可能与合并症种数少、需要相对少，而合并症较多者自我管理疾病能力不够，护理管理服务弥补了其自身管理疾病不足有关。而Petersen等[11]关于高血压病人对基层医疗服务满意度的研究显示高血压病人罹患合并症的情况与其满意度之间没有关系。享有特殊门诊和已经建立社区健康档案的病人对护理管理服务的满意度低，这是因为享有特殊门诊和建立了健康档案的病人对社区卫生服务整体期望值高，其社区卫生服务的利用也多，但社区护士因专科知识和技能不足不能很好地满足其需要，所以满意度反而低。而孟凡莉等[12]的调查则显示建立了健康档案的高血压病人对社区卫生服务的满意度高，表明社区护士的服务是高血压病人管理的薄弱环节，提示提升社区护士的慢性病管理服务能力，尤其是随访、健康指导和与全科医师等的协调服务的能力，是进一步推动社区高血压病人管理服务迫在眉睫的工作。

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Investigationonsatisfactiondegreeofpatientswithhypertensiontomanagementserviceprovidedbycommunitynurses

DongTing,LiuSuzhen,LiJiping

(Nursing College of West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To investigate satisfaction degree of patients with hypertension to management service provided by community nurses and provide empirical evidence for community nurses to continuously improve the management services of hypertension.MethodsUsing convenience sampling method,19 community health service organizations were selected from 12 cities in Sichuan Province,and 2 279 patients with hypertension were investigated by community chronic management service satisfaction questionnaire.ResultsThe overall satisfaction score of the management service provided by community nurses was 3.91±0.68,The nursing service etiquette,nursing technology,collaborative services,health education and guidance,nursing intervention,community management dimension scores were 4.06±0.68 and 3.99±0.72,3.84±0.73 and 3.84±0.74 and 3.84±0.74 and 3.91±0.71.Multiple linear regression analysis showed that the patient’s area,blood pressure standards,employment,hypertension complications,special out-patient,health records affected the patient’s satisfaction degree of management service.ConclusionsCommunity nursing management services failed to meet the level of satisfaction among community hypertensive patients (4 points).It was manifested in nursing follow-up,health guidance and coordination services.Community nurses needed to further strengthen community care,training in hypertension expertise and skills.

hypertension;community nursing;community management of chronic illness;satisfaction degree

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.013

1009-6493(2017)30-3804-04

2016-10-16；

2017-07-25)

(本文编辑 张建华)

中华医学基金会项目，编号：Grant Number 11-085。

董婷，护师，硕士研究生在读，单位：610041，四川大学华西医院/华西护理学院；刘素珍(通讯作者)、李继平单位,610041，四川大学华西医院/华西护理学院。

信息董婷，刘素珍，李继平.高血压病人对社区护士提供的管理服务的满意度调查[J].护理研究，2017，31(30)：3804-3807.