手术夹闭与血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤的效果比较

李文 王琦 王涛 杨旋 赵书生 裴兵兵 安亚南

(平顶山市第一人民医院 神经外科 河南 平顶山市 467000)

手术夹闭与血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤的效果比较

李文 王琦 王涛 杨旋 赵书生 裴兵兵 安亚南

(平顶山市第一人民医院 神经外科 河南 平顶山市 467000)

目的比较手术夹闭与血管内栓塞对大脑中动脉瘤(MCAA)的治疗效果。方法回顾性分析2013年7月至2016年5月平顶山市第一人民医院收治的68例MCAA患者的临床资料，按照手术方法分为观察组(36例)和对照组(32例)。对照组接受手术夹闭治疗，观察组接受血管内栓塞治疗。比较两组手术情况、临床疗效、预后、并发症和复发情况。结果观察组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，预后不良发生率高于对照组，并发症发生率低于对照组，复发率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术夹闭与血管内栓塞治疗MACC的临床效果相当，血管内栓塞并发症少，住院时间短，但术后易复发；手术夹闭术后复发少，手术时间短，预后良好，医护人员可根据患者具体情况选择合适的治疗方法。

大脑中动脉瘤;手术夹闭;血管内栓塞

大脑中动脉是颅内动脉瘤常发部位，大脑中动脉瘤(MCAA)约占颅内动脉瘤的20%[1]。MCAA患者大脑中动脉管壁通常呈瘤样突起，可造成大脑中动脉管壁出现退行性改变，对神经系统功能造成严重损伤，危害患者生命安全[2]。临床上多采用手术夹闭治疗MCAA，但其创伤较大[3]。血管内栓塞属于神经介入微创手术，随着微创治疗理念的发展，该项手术被越来越多的医院及患者选择，然而该术式的治疗效果仍存在争议[4]。本研究对68例MCAA患者的临床资料进行回顾性分析，以比较手术夹闭和血管内栓塞两种方法治疗MCAA的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2013年7月至2016年5月平顶山市第一人民医院收治的68例MCAA患者的临床资料。纳入标准：经临床综合检查确诊为MCAA者；签署知情同意书者。排除标准：对本研究治疗方法有禁忌证者；合并严重肝、肾功能障碍者；不能坚持完成治疗者；临床资料不完整者；妊娠期或精神病患者。根据治疗方法将入选患者分为对照组32例和观察组36例。对照组男15例，女17例；年龄32～69岁，平均(44.1±5.5)岁；Hunt-Hess分级Ⅰ级15例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例。观察组男16例，女20例；年龄33～71岁，平均(44.2±5.4)岁；Hunt-Hess分级Ⅰ级17例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组接受手术夹闭治疗：患者全麻后用钉头架固定头部，采用翼点入路。在显微镜下，根据患者颅内压选择合适的方法分离外侧裂，暴露载瘤动脉，分离出动脉瘤颈部，临时阻断血流后对其进行夹闭，通过荧光造影确保动脉瘤颈完全夹闭，载瘤动脉通畅。术中监测患者生命体征变化，术后给予降颅内压等对症治疗。观察组接受血管内栓塞治疗：全麻后，于股动脉处行血管穿刺，采用全脑血管造影观察患者动脉瘤大小、形态及与载瘤动脉的关系，先后置入导引导管、微导管，行脑动脉瘤介入栓塞，术后给予常规治疗。

1.3观察指标①比较两组手术情况，包括手术时间、术中出血量和住院时间。②根据格拉斯哥昏迷评分(GOS)量表对疗效进行评价：GOS评分15分为有效，>9分且<14分为显效，≤8分为无效。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。③根据Rankin评分(mRS)量表对两组患者出院后6个月预后情况进行评价：mRS评分≤3分为预后良好，>3分且≤6分为预后不良。④比较两组复发和并发症发生情况。

2 结果

2.1手术情况观察组手术时间较对照组长，住院时间较对照组缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2总有效率两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组总有效率比较(n，%)

2.3预后、并发症发生率和复发率两组术后均有1例患者死亡。观察组预后不良发生率[28.57%(10/35)]高于对照组[6.45%(2/31)]，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率[8.57%(3/35)]低于对照组[29.03%(9/31)]，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后复发5例(14.29%)，对照组无复发病例，两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

MCAA是常见的脑血管疾病之一，若患者脑内中动脉瘤发生破裂或出血，会出现严重头疼，甚至昏迷等症状[5]，及时接受有效的治疗，可降低病死率。手术夹闭和血管内栓塞均为治疗MACC的安全、有效手段。

手术夹闭治疗是在显微镜的辅助下对目标动脉瘤进行手术。显微镜下手术视野较好，能较好地分析及把握患者动脉瘤情况，保障组织周围血管和神经的安全[6]，但研究表明，手术夹闭治疗过程中，仍不可避免地会出现动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛等并发症[7]。血管内栓塞运用Seldinger穿刺技术，借助数字减影血管造影机将Tracker导管引入股动脉内，然后将栓塞材料置入颅内动脉瘤腔内，最终达到栓塞动脉瘤瘤腔的目的[8]。血管内栓塞具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但是其远期治疗效果较难得到保证，部分患者在手术治疗后出现复发[9]。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，预后不良发生率及复发率高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组总有效率比较差别不大，说明两种手术治疗MCAA的效果相近。血管栓塞住院时间短，并发症少，但术后易复发，而手术夹闭手术时间短，术后复发少，预后良好，但易发生并发症。两种方法治疗MCAA各有优劣，单一治疗方法治疗MCAA的总体效果欠佳。

综上所述，两种手术治疗MACC的临床效果没有明显差异。但血管内栓塞住院时间短，并发症少；而手术夹闭手术时间短，术后复发少，预后良好。可根据患者的具体情况、医院设备条件及技术特点为患者选择合适的手术方式。

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[3] 李炯,郭文才,熊建平.微创血管栓塞术在治疗大脑后动脉动脉瘤中的应用及疗效分析[J].中国现代手术学杂志,2015,19(4):305-308.

[4] 赵心同,李真保,方兴根,等.手术夹闭与血管内栓塞对大脑中动脉瘤治疗效果的分析[J].中国脑血管病杂志,2016,13(1):8-12.

[5] 张世明.预防大脑中动脉动脉瘤夹闭术后脑梗死[J].中华神经外科杂志,2014,30(1):105-106.

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R 739.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.040

2017-02-06)