经食管胃颈部分层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的临床效果比较

景俊武 刘志才

(林州市肿瘤医院 胸外科 河南 安阳 456550)

经食管胃颈部分层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的临床效果比较

景俊武 刘志才

(林州市肿瘤医院 胸外科 河南 安阳 456550)

目的比较经食管胃颈部分层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的效果。方法选取林州市肿瘤医院胸外科2011年11月至2013年11月收治的140例食管癌患者，根据手术方式分组，试验组(73例)实施经食管胃颈部分层吻合术治疗，传统组(67例)实施传统吻合术，比较两组治疗效果。结果两组围手术期死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组吻合口并发症发生率(5.48%)低于传统组(19.40%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月、1年、2年生存率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组术后3年生存率高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经食管胃颈部分层吻合术治疗食管癌，并发症发生率低于传统吻合术，可显著改善患者远期生存率。

食管癌；食管胃颈部分层吻合术；传统吻合术

食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤类型之一，呈现明显的地域性特征。我国是食管癌高发区。据流行病学统计，我国每年大约有10万人死于食管癌，不仅影响患者消化功能和日常生活，对患者远期生存率的不良影响也较为严重[1]。为降低食管癌死亡率，临床上多主张对早期发病患者实施外科手术治疗。传统吻合术是早期食管癌患者常用的治疗手段，能有效解除病灶，达到根治肿瘤、延长患者生存期的目的[2]。但是此种治疗方式存在明显不足，其中最为常见的是吻合口瘘，不仅影响患者术后恢复，甚至可能导致治疗失败[3]。本研究主要比较经食管胃颈部分层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取林州市肿瘤医院胸外科2011年11月至2013年11月收治的140例食管癌患者，所有患者术前检查均符合手术指征，且术后病理检查结果均证实为食管癌，有完整的临床资料。根据手术方式分组，试验组(73例)实施经食管胃颈部分层吻合术治疗，传统组(67例)实施传统吻合术。试验组男42例，女31例，年龄43～72岁，平均(59.8±10.7)岁，术后病理分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期34例、Ⅲ期14例；传统组男38例、女29例，年龄41～74岁，平均(60.2±11.2)岁，术后病理分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期31例和Ⅲ期13例。两组基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法传统组实施传统吻合术治疗。试验组实施胃颈部分层吻合术治疗，具体如下。①实施气管插管下静脉复合麻醉，将患者置于右侧卧位，在左胸第6肋间后外侧做1个小切口并对食管进行彻底游离，清除食管周围、支气管旁或者隆突下淋巴结；②将膈肌切开对胃部进行游离一直延伸到幽门部，在贲门上方采用手术器械将食管切断，电凝进行止血，并沿着食管向上实施钝性分离处理，一直到主动脉弓上方；③沿着左侧的胸锁乳突肌内部依次将皮肤及皮下组织和筋膜切开，手术切开长度保持在3～4 cm，将肌层进行钝性分离后需要注意将食管向下拉直至颈部的位置；④用牵引线把胃部向上牵引直至颈部的位置，将食管肿块采用电刀切除，对食管和胃部后壁进行全层间断缝合，并经十二指肠送入营养管。采用相同的方法将胃前壁与食管进行吻合，并在距离吻合口远端大约1.5 cm的位置将周围筋膜与胃浆肌层进行缝合；⑤将引流管放置在合适位置并将颈部的切口进行缝合处理，将胸顶纵膈胸膜与胃部进行固定，以减轻心肺等脏器受到的压迫；⑥膈肌缝合后采用生理盐水彻底冲洗胸腔，并逐层缝合胸部的切口，完成手术操作。

1.3观察指标手术后定期跟踪随访，随访时间至少3 a。比较两组围手术期死亡率、手术后吻合口并发症发生率以及不同时期生存率。

1.4统计学方法选用SPSS 20.0进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1围手术期死亡率试验组围手术期无1例死亡，死亡率为0.00%；传统组围手术期1例死亡，死亡率为1.37%。两组围手术期死亡率比较，差异无统计学意义(χ2=0.002，P=0.966)。

2.2术后吻合口并发症发生率试验组吻合口并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后吻合口并发症发生率(n，%)

2.3生存率两组术后6个月、1年、2年生存率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组术后3年生存率高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

食管癌可由生物学因素、化学因素、微量元素或维生素缺乏、酗酒、抽烟、热饮热食、遗传等多种因素引发，在发病早期往往无明显的临床症状，仅存在有吞咽硬质食物后不同程度不适感，如烧灼样疼痛、哽咽感、胸骨后针刺样疼痛等[4-5]。因此对食管癌患者应及时采用根治性切除手术治疗，才能有效减轻甚至消除症状，延长生存时间。

表2 两组不同时期生存率比较[n(%)]

传统吻合术应用于食管癌患者，可能会出现术后吻合口瘘、吻合口狭窄等情况，出现术后进食困难，严重者甚至导致营养不良，对于患者术后恢复和生存质量造成一定的影响[6-7]。经食管胃颈部分层吻合术通过改良吻合口操作方法，不仅能降低吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症发生率，还可有效减少术后进食困难、腹泻、食欲下降和胃食管反流等并发症，对于患者整体生活质量和身体素质的改善作用显著。该手术方式对食管癌患者机体素质和术后恢复有间接的改善作用，可以提升机体营养状态和水平，通过提高免疫功能达到延缓病情发展、延长生存期的目的[8]。

本研究中两组围手术期死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组吻合口并发症发生率(5.48%)低于传统组(19.40%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月、1年、2年生存率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组术后3年生存率高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明在食管癌患者外科治疗中引入经食管胃颈部分层吻合术安全性高，且可以提高患者远期生存率，相较于传统吻合术具有明显优势。

综上所述，经食管胃颈部分层吻合术治疗食管癌，并发症发生率低于传统吻合术，还可显著改善患者远期生存率。

[1] 王青亮.食管胃颈部分层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的疗效对比分析[J].临床医学,2014,34(1):58-59.

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[3] 李富,林伟民.经食管床径路行胃食管吻合在食管癌根治术中的应用[J].中国老年学,2015,35(20):5933-5934.

[4] 孟凡青,周中民.管状胃-食管吻合术对食管癌根治术患者生活质量的影响[J].癌症进展,2015,15(1):87-90.

[5] 隆治泉,何通,王先毅.食管管状胃颈部器械吻合治疗食管癌156例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(14):1860-1861.

[6] 高超.颈部单层吻合手术治疗食管癌的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(29):5985.

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R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.037

2017-01-19)