下肢静脉曲张患者围手术期实施临床护理路径干预效果分析

郑柳金

(玉环县第二人民医院，浙江 玉环 317605)

·临床护理·

下肢静脉曲张患者围手术期实施临床护理路径干预效果分析

郑柳金

(玉环县第二人民医院，浙江 玉环 317605)

目的：探讨下肢静脉曲张患者围手术期实施临床护理路径的效果。方法将120例确诊的原发性下肢静脉曲张患者分为对照组和观察组，各60例；对照组给予常规护理措施，而观察组则给予临床护理路径干预；比较2组患者术后的症状改善时间、并发症及护理满意度等。结果观察组的小腿麻木感消失时间、皮下血肿消失时间及溃疡面消失时间均明显短于对照组(P<0.05)；观察组的并发症发生率为6.7%，明显低于对照组的33.3%(P<0.05)；观察组的总满意率为96.7%，高于对照组的85.0%(P<0.05)。结论下肢静脉曲张患者在围手术期实施临床护理路径后，可加快临床症状消失，降低并发症，提高护理满意度，值得在临床推广使用。

下肢静脉曲张；围手术期；临床护理路径；护理干预；干预效果

Abstract：[Objective]To explore the effect of clinical nursing pathways on perioperative period in patients with varicose veins of lower extremities.[Method]120 cases of definite primary varix of lower limb were divided into control group and observation group, respectively 60 cases. The control group was given usual nursing measures, and the observation group was given clinical nursing pathway in the perioperative period. The indexes of symptom improvement time, complications and nursing satisfaction degree were compared between the two groups after operation. [Result]The time of numbness of calf, subcutaneous hematoma and disappearance time of ulcer surface in the observation group were much shorter than that of the control group (P<0.01). The incidence rate of complications of the observation group was 6.7%, much lower than the control group (33.3%, P<0.01). The total nursing satisfaction degree of the observation group was 96.7%, much higher than the control group (85.0%, P<0.05). [Conclusion]Clinical nursing pathway for varix of lower limb patients in the perioperative periodcould speed up symptom disappearance time, cut down complications, and raise nursing satisfaction degree. So it deserves to spread in clinic.

Keywords：varix of lower limb; perioperative period; clinical nursing pathway; nursing intervention; intervention effect

原发性下肢静脉曲张是普外科较为常见的一种周围血管性疾病，多见于过度劳累者、长期站立者、长期便秘者等，女性的发病率较高[1]；其治疗主要通过手术疗法，但手术治疗会对患者产生较大的创伤，容易出现一些并发症，这就对临床护理提出了更高的要求。临床护理路径是一种结合患者实际情况、文献研究、临床经验等所制订出的一套系统的、科学的、标准的护理干预方案，有时间性、顺序性的护理干预措施[2]。本研究将临床护理路径引入下肢静脉曲张患者围手术期护理干预，对60例患者实施临床护理路径干预作为干预组，并且以60例实施常规护理措施作为对照组，分析临床护理路径的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2016年12月玉环县第二人民医院普外科收治的120例原发性下肢静脉曲张患者作为研究对象，病例纳入标准：(1)临床诊断符合原发性下肢静脉曲张；(2)合并有湿疹或者皮靴区的皮肤色素沉着、血栓性浅静脉炎或溃疡；(3)无精神病或家族精神病史；(4)排除免疫系统疾病、血液系统疾病；(5)无大器官(心、肺、肾、肝脏等)严重疾病。本研究通过医院伦理学委员审批实施，并且在患者知情同意下进行。选取2015年1月至2015年12月的60例原发性下肢静脉曲张患者作为对照组，选取2016年1月至2016年12月的60例原发性下肢静脉曲张患者作为观察组。对照组，男性26例，女性34例；年龄46～72岁，平均(54.6±4.5)岁；文化程度：小学以下10例、中学39例、大学以上11例；病程3～15年，平均(5.8±3.1)年。观察组，男性28例，女性32例；年龄45～74岁，平均(55.2±5.8)岁；文化程度：小学以下13例、中学37例、大学以上10例；病程3～16年，平均(5.9±3.7)年。2组患者的性别、年龄、文化程度、病程、治疗前症状严重程度(小腿麻木感、皮下血肿及溃疡面)等的差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者采用常规护理，如健康教育、用药指导、基础护理等。而观察组则采用临床护栏理径方法：建立起主治医师、责任护士及护理人员为临床护理路径小组，小组所有护理人员均接受护理路径相关知识培训，熟练掌握临床路径护理模式，明确相关护理责任，确保该病种护理路径能够顺利实施，同时根据患者的实际情况，制订标准的、系统的、科学的临床护理路径图，见图1。具体措施如下：(1)入院指导(住院第1天)。护理人员积极接待患者和家属，介绍病区环境、主治医师、责任护士、疾病知识、手术情况、注意事项、入院护理评估等，使得患者尽快熟悉医疗环境；(2)术前护理(住院第2～3天)。责任护士对患者进行健康教育指导和心理干预，主动和患者及其家属进行沟通，及时发现患者的心理问题并进行疏导，减少负面情绪的影响；主动向患者介绍治疗、用药、配合、注意事项等，讲解治疗过程中可能存在的并发症，争取患者的配合，提高治疗和护理的依从性；(3)手术护理(手术日)。密切监测患者的各项生命体征，观察患者伤口是否有渗液、绷带固定情况、患肢肿胀情况等，做好术后指导工作，减少术后并发症；(4)术后护理(术后第1天～出院日)。指导患者术后休息、饮食及功能锻炼，多鼓励患者早日下床活动，协助患者制订休息计划、活动计划、饮食食谱等，并且告诉患者穿弹力袜的重要性和必要性，患者应避免长时间站立和过度劳累；(5)出院指导(出院日)。出院前评估患者精神状态、伤口愈合情况、肢体活动能力等，告知患者出院若有不适及时复诊，避免过重体力劳动。

图1 下肢静脉曲张手术患者临床护理路径图

1.3 观察指标

主要观察如下指标：(1)症状改善时间。包括小腿麻木感消失时间、皮下血肿消失时间及溃疡面消失时间；(2)并发症。包括切口感染、小隐静脉曲张、静脉血栓等，计算并发症发生率；(3)护理满意度。采用自制调查问卷，问卷信度为0.75；问卷包含10个条目，每个条目10分，满分为100分，80分以上为满意、60～80分为基本满意、60分以下为不满意，总满意率=(满意+基本满意)/N×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间

观察组小腿麻木感消失时间、皮下血肿消失时间及溃疡面消失时间均明显短于对照组(P<0.01)，说明观察组通过临床护理路径干预后其症状改善较快，见表1。

表1 2组患者症状改善时间比较

2.2 并发症情况

观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症情况比较[N(%)]

2.3 护理总满意度

观察组的总满意率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较分析[N(%)]

3 讨论

与常规护理相比，实施以临床路径为基础的护理计划，由被动护理变为主动护理，严格了护理工作流程，有准确时间要求的护理照顾计划，减少了手术治疗延迟和资源浪费，使得患者获得最佳护理服务。本研究显示，下肢静脉曲张患者围手术期实施临床护理路径后，观察组的症状如小腿麻木感消失时间、皮下血肿消失时间及溃疡面消失时间等均明显短于对照组，这说明对患者实施临床护理路径后，使得护理和医疗过程严格按照护理路径程序有计划地实施，患者能够在最短时间内完成多项检查、护理和治疗，避免病情耽搁，减少患者的治疗痛苦，加快患者的病情恢复，提高了患者的治疗效果，这与谭瑛等人[3]报道的结果相似。本研究还显示，观察组的并发症(切口感染、小隐静脉曲张、静脉血栓等)发生率为6.7%，低于对照组的33.3%，这与王晓梅[2]的研究结果相似，这说明通过临床护理路径干预，术后密切观察患者伤口是否有渗液、绷带固定情况、患肢肿胀情况等，可有效预防并发症的发生。此外，观察组的护理总满意度高达96.7%，明显高于对照组的85.0%，与李惠敏[4]报道的临床护理路径组的满意度高达100%相近。通过临床护理路径干预后，可建立起良好的护患关系，减少不必要的医疗纠纷，可以整体提高护理质量和护理满意度。

临床护理路径是一种全方位、深层次的整体护理工作模式，根据疾病的诊治要求来制定系统标准化的临床路径图，在患者入院治疗和护理过程中，按照制定好的护理模式来实施。临床护理路径操作时间顺序严格，具有精确的时间要求和护理计划，可减少不必要的成本和资源浪费[5]。下肢静脉曲张多采用手术治疗，围手术期若能介入临床护理路径干预，可加快临床症状消失，降低并发症，提高护理满意度。临床护理路径充分尊重患者，使其具有知情权，增强了患者对护理人员的信任感。临床护理路径根据患者的实际情况制定有针对性的治疗方案，规范护理过程，使得患者在最短时间内接受必要的检查、护理和治疗，避免病情耽搁和延误，促进患者恢复，缩短住院时间[6]。临床护理路径还可以免掉一些不必要的检查，减少了患者不合理的诊治行为，减少抗生素的使用，从而促使患者在预定的时间内达到更好的治疗效果，降低了并发症发生率，也减轻了患者的经济负担[7]。此外，通过标准化路径规范了护理人员的医疗行为，降低了随意性的护理操作发生率[8]，可以降低由于护理不规范所引发的纠纷发生率，提高了护理满意度。

[1]范业辉. 优质护理应用于原发下肢静脉曲张患者围手术期的效果观察[J]. 临床合理用药, 2017, 10(1): 115-116.

[2]王晓梅. 临床护理路径在下肢静脉曲张手术患者中的应用效果[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(30): 4668-46670.

[3]谭瑛, 钟英, 刘静梅, 等. 临床护理路径在原发性下肢静脉曲张患者围术期的应用效果及安全性研究[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(4): 39-46.

[4]李惠敏. 临床护理路径在下肢静脉曲张患者护理中的应用效果研究[J]. 世界临床医学, 2015, 9(9) : 249-250.

[5]王俊. 临床护理路径在下肢静脉曲张手术患者中的应用[J]. 河南医学研究, 2015, 9(1): 149-150.

[6]洪燕, 董洁, 吴秀菊, 等. 多媒体强化教育再老年冠心病患者介入治疗围术期的应用[J].护理研究, 2011, 25(1): 231.

[7]吴新凤. 临床护理路径在下肢静脉曲张患者管理中的应用效果[J]. 中国乡村医药杂志, 2012, 14: 80, 88.

[8]张玉萍. 临床护理路径在下肢静脉曲张患者护理中的应用效果[J]. 临床合理用药, 2015, 8(3): 154-155.

Effectofclinicalnursingpathwaysonperioperativeperiodinpatientswithvaricoseveinsoflowerextremities

ZHENGLiujin

(The Second People's Hospital of Yuhuan, Zhejiang 317605,China)

R473.6

B

1672-0024(2017)05-0043-04

郑柳金(1980-)，女，浙江玉环人 ，本科，主管护师。研究方向：普外科疾病护理