集束化管理预防ICU中心静脉导管相关性感染效果分析

洪燕芳，赵金超，郑丹红

(1.玉环县第二人民医院，浙江 玉环 317605；2.台州市恩泽医疗中心恩泽医院，浙江 黄岩318050)

·临床护理·

集束化管理预防ICU中心静脉导管相关性感染效果分析

洪燕芳1，赵金超1，郑丹红2

(1.玉环县第二人民医院，浙江 玉环 317605；2.台州市恩泽医疗中心恩泽医院，浙江 黄岩318050)

目的：探讨集束化管理对预防ICU中心静脉导管相关性感染的效果。方法将240例ICU中心静脉置管的患者随机分为对照组和观察组各120例；对照组给予常规护理，而观察组则给予集束化护理干预，比较2组患者的导管留置时间、住院时间、并发症、CVC-RI发生率及中心静脉导管相关性血流感染发生率等指标。结果观察组导管留置时间、住院时间低于对照组(P<0.05)；观察组的局部渗血(液)率、脱出率、堵管率及皮肤破损率均低于对照组(P<0.05)；观察组的CVC-RI发生率为4.17%，低于对照组的14.17%(P<0.05)；观察组的CLABSIs发生率为2.50%，低于对照组的9.17%(P<0.05)。结论ICU中心静脉置管患者实施集束化护理干预后，可明显缩短置管时间和住院时间，减少并发症，降低导管相关性感染的发生率。

重症监护病房；中心静脉导管；集束化护理；导管相关性感染

Abstract：[Objective] To explore the effect of cluster management in preventing central venous catheter related infection of patientsin ICU. [Method] 240 patients suffering Central venous catheterizationin ICU were randomly equally divided into control group and observation group. The control group was given conventional nursing, and the observation group was received cluster nursing intervention. The indexes of catheter retention time, length of stay, complications, incidence rates of CVC-RI and CLABSIs were compared between the two groups. [Result] The indexes of catheter retention time and length of stay in the observation group were much lower than that of the control group (P<0.01). The incidence rates of local oozing of blood, emersion, plugging and skin damage in the observation group were respectively lower than that of the control group (P<0.05). The incidence rate of CVC-RI in the observation group was 4.17%, lower than the control group (14.17%,P<0.01), and the incidence rate of CLABSIs in the observation group was 2.50%, lower than the control group (9.17%, P<0.05). [Conclusion]Cluster nursing intervention carrying out in ICU patients with central venous catheterization could shorten catheter retention time and length of stay, grow downwards complications, and cut down incidence rate of catheter-related infections.

Keywords：intensive care unit; central venous catheter; cluster nursing; catheter-related infection

随着中心静脉导管在长期输液、胃肠外营养、介入治疗、中心静脉监测等方面的应用，随之而来的中心静脉导管相关性感染(Central Venous Cathetens Related Infection, CVC-RI)发生率也日益受到重视。CVC-RI不仅影响危重症患者的治疗疗效和预后，而且延长住院时间、增加医疗费用和患者痛苦，甚至危及生命[1]。如何有效控制和降低CVC-RI和中心静脉导管相关性血流感染(Central Line-Associated Bloodstream Infections, CLABSIs)是预防院内感染的重要课题。集束化管理是一组综合护理干预措施，可提高患者的治疗效果，降低感染发生率。笔者采用对照研究法，对重症监护病房中心静脉置管患者采取集束化护理效果进行比较分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2016年12月玉环县第二人民医院ICU科收治的240例中心静脉置管患者作为研究对象，纳入标准：(1)均采用了中心静脉置管；(2)置管前均无感染或潜在感染；(3)均签署了知情同意书，能够密切配合研究；(4)排除严重创伤、烧伤、器质性疾病、免疫力低下者。本研究经医院伦理委员会审查批准。依据随机数字表法，将其随机分为对照组和观察组各120例。对照组男性67例，女性53例；年龄32～72岁，平均(60.41±8.60)岁；APACHE II评分(24.12±5.76)分；置管部位：锁骨下静脉84例、颈内静脉23例、股静脉13例。观察组男性64例，女性56例；年龄35～74岁，平均(61.29±7.67)岁；置管部位：锁骨下静脉76例、颈内静脉27例、股静脉17例；APACHE II评分(23.89±5.47)分。2组患者的性别、年龄、置管部位等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

感染的诊断标准参考中华医学会重症医学分会制订的《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》中有关CVC-RI、CLABSIs感染的诊断标准[2]。CVC-RI发生率=感染例数/中心静脉置管例数×100%；CLABSIs发生率=感染例数/中心静脉置管总日数×100%。

1.3 干预措施

对照组实施常规的ICU护理措施，包括定点对ICU室进行消毒，保证病房温度、湿度合理，密切监测患者的各项生命体征，发现异常及时上报给主管医师；发现体温38.5℃以上、导致置管>5天、怀疑感染者，应及时送检；护理人员遵循无菌操作。而观察组在常规护理基础上，依据国家卫计委2010年印发的《导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《临床技术操作规范重症医学分册》制定中心静脉置管的集束化干预措施：(1)建立集束化管理小组。由经验丰富的医师、护理等专业人员组成，针对不同病情状况、危险因素等制定有针对性的预防和治疗计划；制定完善的集束化管理制度和流程；(2)选取适合患者的置管部位，穿刺点首选锁骨下静脉，置管时严格遵循无菌操作规定，保障最大无菌屏障；(3)按照指南维护导管，每天需维护1次，穿刺点采用无菌敷料吸收渗血(液)，24h内必须更换，更换敷料前应先进行皮肤消毒；(4)提高ICU医护人员有关手卫生的依从性(成立手卫生依从性质量改进小组、广泛深入宣传手卫生知识与重要性、设置多个洗手提示标志以及速干手消毒剂站点、定期对ICU病房医护人员手卫生质量进行检查、制定洗手之星评选制度)，选择氯己定对皮肤进行消毒；(5)主管护士加强巡视，每日对患者的置管情况进行评估，若有可能，应做到尽早拔管；(6)开展全体医护人员的培训和教育，规范各项操作，定期进行考核。干预时间范围为中心静脉置管前准备到拔管后护理。

1.4 观察指标

分别记录2组患者的导管置管时间、住院时间、中心静脉导管意外发生情况(局部渗血、渗液、导管脱出、导管堵管及皮肤破损等)、CVC-RI及CLABSIs发生率。

1.5 统计学处理

数据分析应用SPSS 20.0，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管留置时间及住院时间

观察组的导管留置时间、住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者导管留置时间及住院时间比较

2.2 中心静脉导管意外发生情况

观察组的局部渗血渗液率、脱出率、堵管率及皮肤破损率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中心静脉导管意外发生情况比较[N(%)]

2.3 CVC-RI和CLABSIs发生率

观察组的CVC-RI发生率和CLABSIs发生率均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者CVC-RI发生率和CLABSIs发生率比较(N(%))

3 讨论

集束化管理可有效预防中心静脉导管相关性感染。本研究显示：(1)观察组通过集束化护理干预后，其导管留置时间、住院时间较之对照组均明显缩短，张春清等人[3]的研究也证实集束化干预可减少导管留置时间和住院时间，这对降低医院感染率和改善预后具有重要的意义；(2)集束化管理还可以降低中心静脉导管意外情况(局部渗血、渗液、导管脱出、导管堵管及皮肤破损等)的发生率，马春娇等人[4]研究也提示了集束化管理可减少非计划性拔管、堵管、皮肤损伤等并发症，这也为减少导管相关性感染的风险提供了技术支持；(3)集束化护理干预后，观察组的CVC-RI发生率、CLABSIs发生率分别为4.17%、2.50%，均低于对照组的14.17%、9.17%，这说明集束化管理可明显降低中心静脉导管相关性感染的风险，这与郭志强等人[5]报道的结果相似。

集束化管理是一种新兴的护理模式，通过一系列循证论证过的治疗措施和护理措施，开展全面优化、系统化的护理干预工作，包括建立起集束化管理小组、人员培训、手部卫生、规范化导管穿刺、导管维护、导管监测与评估等，严格执行无菌操作，定期进行监督和管理，提高了护理质量；及时报告可疑情况，预防中心静脉导管相关性感染的发生风险。集束化护理干预强调护理措施的连续性，对所护理的ICU患者连续地执行每项护理工作，而不是选择2～3项护理措施或间断地执行，严格按照相关规范来进行，才能发挥集束化护理干预的预期效果[6]。

总之，中心静脉置管的ICU患者实施集束化护理干预后，解决了护理措施实施的依从性问题，使得每项措施被确实有效地执行，可以缩短置管时间和住院时间，减少并发症，降低中心静脉导管相关性感染，从而降低ICU患者死亡率。

[1]黄茜, 许昌兰, 刘双林, 等. 集束化护理预防ICU中心静脉导管相关性感染的临床应用 [J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2014, 7(6): 39-41.

[2]中华医学会重症医学专业委员会. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南2007 [J]. 中华临床营养杂志, 2012, 20(6):384-386.

[3]张春清, 李薇薇, 贾红莲, 等 集束化干预对ICU中心静脉导管相关性血流感染的预防效果观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2013, 16(5): 818-820.

[4]马春娇, 赵玲莉. 集束化管理在预防ICU中心静脉压导管相关性感染及并发症中的应用[J]. 医学理论与实践，2014, 27(22): 3063-3065.

[5]郑贞, 严继承, 黄鑫, 等. 集束化护理对降低ICU中心静脉导管相关性血流感染率的效果分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(18): 4483-4485.

[6]龙检, 程青虹, 王海霞, 等. 集束化护理预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的效果[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(4): 128-129.

EffectofclustermanagementonICUcentralvenouscatheter-relatedinfection

HONGYanfang1,ZHAOJinchao1,ZHENGDanhong2

(1.The Second People’s Hospital of Yuhuan . Zhejiang 317605, China; 2.Enze Hospital in Enze Medical Central Hospital in Taizhou, Zhejiang 318050, China)

R473

B

1672-0024(2017)05-0034-03

洪燕芳(1981-)，女，浙江玉环人，本科，主管护师。研究方向：ICU护理