上前牙外伤冠折后不同粘结方法自体断冠再接的4年随访比较

戴 杰，罗旭明，章永平，阮方超

(台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院，浙江 路桥 318050)

·基础与临床研究·

上前牙外伤冠折后不同粘结方法自体断冠再接的4年随访比较

戴 杰，罗旭明，章永平，阮方超

(台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院，浙江 路桥 318050)

目的：比较上前牙外伤冠折后采用不同粘结方法自体断冠再接的效果。方法回顾分析2010年1月至2012年12月上前牙外伤冠折后自体断冠再接患者55例(73颗牙) ，其中树脂粘结组24例(35颗牙)和纤维桩加强组31例(38颗牙)。树脂粘结组采用Super-Bond C&B树脂粘结剂和RelyXTMUnicem Aplicap自粘接树脂型水门汀再接自体断冠，纤维桩粘结组在树脂粘结基础上加用纤维桩加强再接自体断冠。经过4年的随诊观察，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用log-rank检验分析比较2组断冠再接后4年的断冠保留率。结果纤维桩加强组4年累积断冠保留率高于树脂粘结组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用纤维桩加强的断冠再接临床效果好，操作简单快捷，可以减少断冠再接后再次折断的发生。

前牙；牙外伤；冠折；再接；纤维桩；生存分析

Abstract：[Objective] To compare the clinical efficacy of crown fractured anterior tooth reattached by using different bonding method. [Method] 73 anterior teeth of 55 patients with crown fractured were selected from Jan 2010 to Dec 2012. One Group (35 cases of 24 patients) were rebuilt-up by Super-Bond C&B and RelyX? Unicem Aplicap and other Group (38 cases of 31 patients) were strengthened by fiber post. The effect of the different methods were compared in 4-year follow-up, which was analyzed by Kaplan-Meier survival curve and log-rank test. [Result]In 4-year follow-up, survival rate of strengthened filling by fiber post group was significantly higher than that of the group without fiber post (log-rank test, χ2=8.340,P=0.004). [Conclusion] The crown fractured anterior teeth reattached by fiber post are effective, simple and quick. It can greatly increase survival rates.

Keywords：anterior tooth; tooth trauma; crown fracture; reattachment; fiber post; survival analysis

牙外伤是临床常见口腔急诊，高达25% 的儿童及 33% 的成人有牙外伤病史，其中以上前牙牙冠折断最多见，占全部前牙外伤的70%以上[1-2]。牙冠折不仅会影响美观和功能，还会对患者的心理造成不良影响，故大多患者都希望尽可能保留自体牙将其断冠再接。随着粘接技术的进步，自体断冠再接成为修复牙外伤冠折的可行方法之一[3-4]，但目前临床上对断冠再接后的抗折强度与长期保存率仍未有定论。我科采用生存分析的统计方法，对断冠不同粘结方法再接后的断冠存留情况进行比较，以期为临床选择提供更准确的依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准及排除标准

纳入标准：上前牙牙冠折断位于牙冠颈 1/3或中1/3处，若发生斜向折断，腭侧折断线需位于龈下2 mm以内，牙髓暴露无法保留，断冠基本完整，残留牙根无松动或经固定后恢复，X线示牙根发育完善正常且根部无折断，无明显牙周病变，无牙槽突骨折，患者治疗前均知情同意。排除标准：冠折断在牙龈以下超过 2 mm；外伤牙松动明显经固定后仍松动无法保留；X 线片显示合并有根折及牙槽突骨折；重度、进行性牙周炎患牙；患者无法配合治疗或不能复查[5]。

1.2 资料与分组

回顾分析2010年1月至2012年12月于台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院口腔科就诊的上前牙外伤冠折后自体断冠再接患者55例(73颗牙)。根据粘结方法不同分为树脂粘结组24例(35颗牙)和纤维桩加强组31例(38颗牙)。树脂粘结组中男12例，女12例；年龄16～62岁，平均(34.04±13.09)岁，其中牙外伤松动者经固定至无临床症状者3例，腭侧折断线位于龈下2mm内者4例；纤维桩加强组男16例，女15例；年龄15～53岁，平均(30.97±10.44)岁，其中牙松动者经固定至无临床症状者5例，腭侧折断线位于龈下2mm内者6例。2组的性别、年龄、外伤松动、折断线位置等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 材料 Super-Bond C&B 齿科树脂粘结剂套装(日进齿科公司，日本)；3M RelyXTMUnicem Aplicap通用型自粘接树脂型水门汀；POPO纤维桩(北京实德隆科技公司，中国)；登士柏QHL75光固化机(登士柏公司，美国)。

1.3.2 粘结前准备 冲洗清理折断牙冠内残留的牙髓组织后保存在0.9%氯化钠溶液中备用，需观察而保存时间长的患牙应每日更换保存溶液。残留牙根予完善的根管治疗，患者无明显不适，牙根无松动无叩痛后进行粘结修复。牙根伴随松动者用光固化牙弓夹板固定至无临床症状；腭侧折断线位于龈下2mm内者粘结前先用电刀切除折断线位置的部分牙龈以充分暴露粘结面。

1.3.3 断冠再接 树脂粘结组按桩冠预备要求去除残留牙根内牙胶，保留根尖区3～5mm；断冠上开髓预备树脂通道。用Super-Bond C&B 齿科树脂粘结剂套装中绿色酸蚀剂涂布残留牙根及断冠两侧断面及髓腔内壁10s，冲洗、干燥；使用混合法配置Super-Bond粘结剂，在断面及髓腔壁涂布Super-Bond粘结剂，紧密复位残留牙根及断冠，保证位置不变10min；再通过已预备的树脂通道，向髓腔内注入RelyXTMUnicem通用型自粘接树脂型水门汀并去除溢出的多余树脂，光固化灯每一面照射20s，调牙合抛光。纤维桩加强组按桩冠预备要求依次使用POPO纤维桩配套的专用预成钻对残留牙根进行预备，选择与钻对应的POPO纤维桩试桩合适后，再缓慢多次在断冠上制备纤维桩通道使得断冠与残根紧密复位不留裂缝，冲洗、干燥残留牙根、断冠及纤维桩后备用。同树脂粘结组方法使用Super-Bond粘结断冠后，通过已预备的通道向髓腔内注入RelyXTMUnicem通用型自粘接树脂型水门汀，再插入POPO纤维桩到位后保持POPO纤维桩就位，光固化灯每一面照射20s，调牙合抛光[6]。

1.4 术后处理

嘱咐勿用患牙咀嚼硬物。术后每隔3月复诊一次，观察再接断冠有无再次折断或松动，若发生折断或松动随时复诊。若未及时复诊，通过电话及短信等方式提示其及时复诊并确认有无折断或松动发生。

1.5 评价指标

以断冠再次折断或松动作为终点事件，失访和随访结束作为截尾处理。生存时间，即断冠再接术后发生再次折断或松动时间或至随访结束时间。

1.6 统计学处理

采用GraphPad Prism 6.0软件，生存分析采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间比较采用log-rank检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果及失败情况描述

55例(73颗牙) 冠折患者断冠再接后经4年的随访，树脂粘结组24例(35颗牙)中19颗再次折断，另外有1颗成年后换成桩冠永久修复，1颗因牙松动拔除，1颗失访；纤维桩加强组31例(38颗牙)中9颗再次折断，另外2颗成年后换成桩冠永久修复，有1颗因牙松动拔除，1颗因牙根吸收拔除，2颗失访，具体见表1。

表1 不同断冠再接方法的4年随访情况

2.2 不同断冠再接方法的生存情况比较

2组冠折患牙断冠再接术后4年生存情况见图1，经log-rank检验可见纤维桩加强组4年累积成功率高于树脂粘结组，差异有统计学意义(χ2=8.340,P=0.004)，提示纤维桩加强修复可以减少断冠再接后再次折断的发生。

图1 不同断冠再接方法的4年生存曲线

3 讨论

对于已波及牙髓的断冠可以利用树脂核加强或纤维桩加强粘结来增加抗折性以提高断冠保存率使得断冠再接成为临床更好的选择。研究中使用的Super-Bond C&B 树脂粘结剂具有十分出色的抗拉伸强度，可满足若干狭小区域的修复粘结，这解决了断冠再接粘结面较小的难题；同时Super-bond C&B 粘结后牙表面光滑，对牙龈刺激小, 可减少牙龈炎症及萎缩发生[7]，这有利于折断线位于龈缘或龈下2mm内的断冠再接患者的牙周清洁。本组病例中大多患牙牙周情况控制良好，仅2例患牙因牙周问题松动而拔除也佐证了这一点。

RelyXTMUnicem Aplicap自粘接树脂型水门汀属自粘接系统，其伴有特殊分子链修饰的磷酸酯多功能单体可使牙本质发生脱矿，高流动性使得树脂能渗透到牙本质小管内形成树脂突而产生良好机械嵌合和稳定固位，保证了粘结强度[8]。本研究中树脂粘结组正是使用RelyXTMUnicem Aplicap形成树脂核来增加粘结效果，第1年断冠保留率达82.86%，但不足的是随着时间的延长，断冠保留率下降明显，第4年仅为37.14%；才华[9]及黄娟等体外实验中发现断冠再接后其能耐受的剪切力为正常牙一半也验证这一点。

纤维桩加强修复则更好地解决了树脂核粘结强度不足易再次折断脱落的问题。纤维桩的弹性模量与牙本质相近，与RelyXTMUnicem Aplicap自粘接树脂型水门汀配合使用，可以与牙本质形成“牙本质-树脂水门汀-纤维桩复合体”的同质性结构，可有效避免应力集中,使咬合力沿整个牙体组织均匀分布，减少断冠再接后再次折断的发生。本研究中纤维桩加强组4年生存率整体上高于树脂粘结组，第4年断冠保留率仍达60.53%，远远高于树脂粘结组的37.14%也正证实了这点，这也与Andreasen F M[10]、司武强[11]等观察结果相近。这些都说明了通过纤维桩加强的断冠再接技术可基本达到临床要求。

本研究局限性在于随访病例较少，随访时间仍欠长及未对影响成功率的因素进行研究，这也是我们下一步研究方向。

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Theclinicalefficacyofcrownfracturedanteriortoothreattachedbyusingdifferentbondingmethod:a4-yearfollow-up

DAIJie,LUOXuIming,ZHANGYongping,RUANFangchao

(Luqiao Hospital, Taizhou Enze Medical Center(Group) ,Zhejiang 318050,China)

R782.05

B

1672-0024(2017)05-0049-03

戴 杰(1983-)，男，浙江台州人，本科，主治医师。研究方向：口腔医学

台州市科技计划(编号：15YW06)