PICC置管患者相关性感染因素及护理对策分析

王晓飞，陈丽光

(台州恩泽医疗中心(集团)台州医院，浙江 临海 317000)

·临床护理·

PICC置管患者相关性感染因素及护理对策分析

王晓飞，陈丽光

(台州恩泽医疗中心(集团)台州医院，浙江 临海 317000)

目的：探讨PICC置管相关性感染的危险因素及其护理对策。方法采用回顾性病例对照研究法，将确诊的48例PICC导管相关性感染病例作为感染组，同期选取96例未发生感染的PICC病例作为未感染组，采用单因素比较法、多因素回归法来筛选可能影响PICC导管相关性感染的因素。结果8254例PICC置管病例中，感染发生率为0.58%(48/8254)；多因素分析显示基础疾病(OR=2.860)、穿刺次数(OR=4.547)、穿刺时间(OR=3.145)、导管留置时间(OR=6.068)、导管堵管(OR=8.365)等为PICC置管相关性感染的危险因素，而穿刺操作经验(OR=0.740)则为保护因素。结论尽管PICC置管的感染率不高，但一旦感染病情较为严重，应针对这些危险因素采取相应护理措施。

外周静脉置入中心静脉导管；导管相关性感染；危险因素；护理

Abstract:[Objective]To explore correlated risk factors and nursing measures of catheter-related infection of peripherally inserted central catheter (PICC). [Method]With retrospective case-control study, 48 cases of definite PICC catheter patients were collected as infection group, and 96 cases of PICC catheter without infection as non-infection group. All the factors of PICC infection were screened respectively with single factor comparing method and multiple factors Logistic Regression method.[Result]There were 48 cases (0.58%) of catheter-related infection in 8254 cases of PICC. Multiple factors analysis indicated that these factors of basic disease (OR=2.860), times of paracentesis (OR=4.547), puncture time (OR=3.145), catheter retention time (OR=3.145), catheter retention time (OR=6.068) and catheter blockage (OR=8.365) were the risk factors of catheter-related infection of PICC, but puncture operation experience was the protective factor of catheter-related infection of PICC.[Conclusion]Although the PICC catheterization rate is not high, but the patient’s condition is severe if it happening infection. So we should adopt corresponding nursing measures to aim directly at these risk factors.

Keywords:peripherally inserted central catheter; catheter-related infection; risk factors; nursing

外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)是由外周静脉穿刺将一根中心静脉导管插入并使其尖端定位于上腔静脉或右心房入口处的深静脉导管置入术[1]。PICC导管可以长期留置在患者身体内，具有疼痛轻、创伤性小、无回血、安全系数高、提高医护人员效率等特点，在临床使用较为广泛。但是，长期使用PICC导管也会存在一些并发症，导管相关性感染是最为常见的并发症[2]，具有较高的病死率。为了降低PICC导管相关性感染，本课题研究对我院3年来的48例PICC导管相关性感染病例进行回顾性研究，并以96例未发生感染的PICC置管病例为对照，探讨影响PICC置管相关性感染的因素，为临床护理人员早预防PICC导管相关性感染提供依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2014年1月至2016年12月在浙江省台州医院接受PICC置管的8254例病例作为研究对象，其中发生PICC置管相关感染的病例有48例，其感染率为0.58%。PICC置管相关感染的病例纳入标准：(1)年龄超过18岁；(2)PICC置管地为病房或门急诊置管室；(3)所有病例诊断依据2007年中华医学会重症医学分会颁发的《血管内导管相关感染的预防和治疗指南》[3]，而PICC置管前无其他感染。排除标准：有导管过敏、上腔静脉压迫综合征、有血栓疾病史、穿刺点有皮肤破损者、严重出血病史等。按照入院顺序，采用随机数字表法，随机选取96例PICC置管病例作为未感染组，纳入标准：(1)未发生PICC置管相关感染；(2)年龄超过18岁；(3)PICC置管地为病房或门急诊置管室。排除标准与感染组病例相同。感染组48例，男性27例、女性21例，年龄<60岁12例、≥60岁36例；小学及其以下16例、中学24例、大学及以上8例。未感染组96例，男性59例、女性37例，年龄<60岁55例、≥60岁41例；小学及其以下有35例、中学有42例、大学及以上有19例。

1.2 研究方法

所有患者的PICC导管均选用美国巴德公司生产的中心静脉导管，而固定材料则选3M公司生产的无菌贴膜，其尺寸为10×12cm；操作严格实行无菌导管置入和相关护理操作。如果患者出现高热、寒颤，在医护人员排除其他感染源之后，对患者进行抽血培养，同时在拔除导管之后，对拔出的导管尖端进行细菌培养。按照医嘱给感染患者进行抗生素治疗，并做好相应的护理观察记录。主要回顾性收集的因素包括性别、年龄、季节、基础疾病、静脉炎史、穿刺次数、穿刺时间、置管部位、导管留置时间、导管堵管、导管异位处理、穿刺操作经验、PICC置管相关感染等。

1.3 统计学处理

分析使用SPSS 20.0，各因素比较采用χ2检验，多因素筛选则采用Logistic回归；以P<0.05表示差并有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组与未感染组的各因素比较分析

由表1可知，2组患者之间的年龄、季节、基础疾病、静脉炎史、穿刺次数、穿刺时间、导管留置时间、导管堵管、穿刺操作经验等因素存在统计学差异(P<0.05)。

表1 感染组与未感染组的各因素比较分析结果(N(%))

2.3 影响PICC置管相关感染的多因素分析

将表1中2组患者比较有统计学意义的9个因素纳入多因素Logistic回归模型，模型筛选选用逐步回归法。结果显示，基础疾病、穿刺次数、穿刺时间、导管留置时间、导管堵管为PICC置管相关感染的危险因素，而穿刺操作经验则为其保护因素，见表2。

表2 影响PICC置管相关感染的多因素分析结果

3 讨论

3.1 基础疾病与PICC置管相关性感染密切相关

本研究显示，合并基础疾病的患者其发生感染的风险系数为2.86。随着患者年龄的增长，不少患者伴随有不同程度的基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、肿瘤疾病等，这些基础疾病会导致患者免疫功能低下[4]，当有PICC置管操作及长期置管，会使得病原菌趁虚而入，加大了PICC导管相关感染的风险性。因此，对于有合并基础疾病的患者，应加强基础疾病治疗和护理，如输液管理、压疮管理、饮食管理、分级护理、引流管理等基础疾病护理问题，提高患者的机体免疫力，降低PICC置管相关性感染的风险性。

3.2 穿刺次数过多、穿刺时间过长增加PICC置管相关性感染风险

护理人员对患者穿刺次数超过2次、穿刺时间超过30min，导致PICC置管相关感染的风险系数分别为4.547、3.145。PICC置管属于侵入性操作，穿刺过于频繁或者穿刺时间过长，穿刺操作过程中患者接触到病原菌的机会明显增加，这些都会增加PICC置管相关性感染的风险。因此，应对护理人员进行强化PICC置管培训，确保护理人员严格执行PICC的相关技术要求，按照相关规范来完成操作，减少穿刺的操作次数和控制穿刺时间，严格计划内拔管，定期让经验丰富的护理人员对一般护理人员进行PICC置管操作指导。

3.3 导管留置时间过长、导管堵管容易诱发PICC置管相关性感染

有文献报道，导管留置时间如果超过30d，所造成的导管相关性感染的风险性是小于30天的3倍[5]，而本研究显示其风险系数为6倍。PICC导管置入24h后，患者受损机体组织会慢慢形成一层纤维蛋白鞘，会逐渐包围导管形成纤维膜，这为病原菌滋生提供了生存平台。如果置管时间过长，细菌数目就会逐渐累积，引起患者局部组织发生炎症，导致机体感染；因此，护理人员应根据实际情况严格限制导管留置时间，降低感染风险。导管堵管未及时处理，也会引起导管相关性感染，应让有经验的专业护理人员及时处理和指导，确保导管及时疏通或更换导管。

3.4 穿刺操作经验是PICC置管相性感染的保护因子

本研究显示，护理人员穿刺操作经验超过5年者的发生感染的风险性远远低于5年以下者。这一结果提示，穿刺操作经验显得尤为重要，如果护理人员穿刺技术不够熟练(穿刺时间过长、穿刺操作不够规范)，也容易导致PICC置管相关性感染。应加强护理人员的穿刺技术培训，避免置管力度过大、速度过快、反复穿刺引起静脉血管内膜出现机械性损伤，尽量减少人为因素造成细菌进入导管感染机体的机会。此外，形成PICC置管的行业标准显得尤为重要，并对院内护理人员进行系统地、规范化地培训，从而降低PICC置管相关性感染的风险性。

[1]涂店红. PICC导管相关性血流感染风险因素与防护措施研究进展[J]. 当代医学, 2016, 22(35): 17-18.

[2]冯玉玲, 徐伟, 于海洪, 等. 8例化疗期间间歇性患者PICC导管相关性血流的观察与护理 [J]. 中华护理杂志, 2011, 46(3): 294-295.

[3]中华医学会重症医学分会. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) [J] . 中国实用外科杂志, 2008, 28(6)?: 413-421.

[4]张伟. 肿瘤患者留置PICC导管相关性血流感染的研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(6): 1306-1307.

[5]阮奶铃, 李玉娟. PICC置管后引起导管相关性感染相关因素调查分析 [J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(19): 4351-4352.

Riskfactorsandnursingmeasuresofcatheter-relatedinfectionofperipherallyinsertedcentralcatheter

WANGXiaofei,CHENLiguang

(Taizhou Hospital Taizhou Enze Medical Center(Group), Zhejiang 317000，China)

R473

B

1672-0024(2017)05-0037-04

王晓飞(1972-)，女，浙江临海人，本科，护师。研究方向：PICC管理