模拟病例教学法在神经外科低年资护士培训中的应用

范艳竹

(首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100050)

·护理管理·

模拟病例教学法在神经外科低年资护士培训中的应用

范艳竹

(首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100050)

目的：探讨模拟病例教学法在神经外科低年资护士中的培训效果。方法成立培训专家小组，结合神经外科护理常规、常见抢救技能、应急预案等常用的操作技能，整合成综合病例，由培训小组对神经外科低年资护士进行理论授课、情境模拟培训及考核。结果实施模拟病例教学法1年后，低年资护士的专业理论知识、基础操作和综合能力较培训前均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论模拟病例教学法能够提高低年资护士的基础知识、基本操作技能以及综合技能，是有效的培训方式，值得推广。

模拟病例教学法；外科护士； 培训效果

Abstract：[Objective]To explore the training effect of simulated case teaching method in neurosurgery junior nurse.[Method]The training expert group was set up and the routine skillswere integrated into comprehensive cases. The training team received the theory teaching, simulation training and assessment methods in the training. [Result]One year after the implementation of simulated case teaching method, junior nurses’professional theory knowledge operation skills and comprehensive ability all developed. There was statistically significant differences (P<0.05).[Conclusion]The simulated case teaching method can improve the basic knowledge, basic skills and comprehensive skills of junior nurses.

Keywords：simulated case teaching method；surgical nurse；training effect

神经外科护理学是外科护理学的重要分支，是一门实践性很强的学科。低年资护士由于在基本技能、抢救应急处理等临床经验方面还不够成熟，岗位胜任力不能满足神经外科患者病情重、病情变化快等需求[1]，通过强化培训来提高低年资护士胜任力至关重要。模拟病例教学法属于一种应用广泛的教学模式，具有可重复、真实及科学的特点[2]，通过设计病例、模拟情景、角色扮演等方式，带给新入职护士最接近临床的感受[3-4]。2016年1月，我院将模拟病例教学法应用到神经外科低年资护士培训中， 取得了较好效果。

1 研究对象

我院是一所以神经科为先导的三级甲等综合性医院，其中神经外科包括13个病区，床位数473，护理人员214人。本研究采用自身前后对照的方法，于2016年1-12月，对在我院神经外科工作3年以内的76名护士进行培训。均为女性，年龄20～25岁，其中本科学历22名，大专51名，中专3名。

2 方法

2.1 成立培训小组

由神经外科教学护士长、教学干事、临床带教老师共4人组成培训小组。

2.2 形成典型模拟病例

选择合适的病例，并精心加工为教学所需要的临床典型病例。临床工作过程中遇到的实际病例，并不都具有典型的临床表现，往往会出现很多干扰因素，直接将临床病例应用于培训很难收到好的效果。因此在此研究中，经过培训专家的多次讨论，最终根据神经外科专科特点以及对神经外科护士专业知识和技能以及综合能力的要求，将临床病例加工成模拟教学所需的典型模拟病例。

2.3 培训方式与内容

2.3.1 模拟病例理论教学 集中授课与随机课堂相结合。授课内容包括神经外科护理常规、神经外科常用抢救技能、神经外科护理应急预案等，以讲授理论知识为主线，将理论知识与病例有机结合，紧扣核心知识。讲授层次清晰，重点明确，增加认知与理解，强化营养护理促进疾病治愈与康复的理念。

模拟病例举例：

第一部分(患者的初始状态)：某某，男， 35岁，患者于9h前发生车祸后出现神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于当地医院急诊，头部CT显示“颅内脑出血，颅骨骨折”，胸部平片示“气胸”，急诊给予“左侧胸腔闭式引流灌洗”，患者无明显好转，自主呼吸差。当地给予气管插管，随后急诊救护车转来我院。我院急诊头部CT显示：“颅内多发挫裂伤，脑干出血，脑疝，颅内多发骨折，气颅”，急诊以“开放型颅脑损伤(特重型)”收入院。入院来，患者神志深昏迷，需呼吸机辅助呼吸。致伤原因：车祸。伤后意识：昏迷。伤后症状：眼眶肿胀，鼻腔外耳道溢血。光反射：消失。引导问题：患者目前存在哪些问题？哪个需要最优先处理？解决这个问题有哪些途径？措施依据是什么？

第二部分(给予措施1或2后患者的状态变化)，引导问题：患者的问题是否得到解决？解决的具体表现是什么？目前还存在什么问题？解决这个问题有哪些途径？措施依据是什么？

2.3.2 情景式操作技能培训 经过培训小组深入探究，结合神经外科护理特点及低年资护士操作中的常见问题，同时根据首都医科大学附属北京天坛医院护理部制定的《临床护理实践指南》、《护理操作指南》及《临床常见护理操作并发症》的相关要求，将15项操作作为神经外科基本操作培训内容，分别为：静脉输液、静脉采血、口腔护理、男/女患者导尿、皮内注射、静脉输血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻饲技术、神志/瞳孔/生命体征的观察、CPR/除颤技术、轴线翻身、肌力分级、GCS评分、约束法等。每月月初由培训小组对低年资护士进行集中情景式示教培训，2016年每月1期，全年共12期。要求事先设置情境，实现案例重现，由临床经验丰富的护士担当标准化病人，从而提高低年资护士的分析能力、沟通能力及应急能力。

情景式操作技能举例(约束法培训)

患者病情设置：颅脑肿瘤切除术后，刚刚从手术室转回病房，患者全身留有皮下引流管、气管插管、尿管，同时患者烦躁不安，情绪异常激动。

培训内容：护士对患者病情及情绪状态的观察，约束方法的培训。

2.4 教学效果及评价

培训前对低年资护士的理论知识、操作技能及综合技能进行初步测评，之后每月月末对低年资护士进行当月所学理论、操作技能及综合技能的考核。连续培训12个月后对所培训的全部内容进行考核，考核内容为理论、操作技能及综合技能，考官为神经科13个病区的护士长及神经外科科护士长。

2.5 统计学处理

采用SPSS20.0软件包进行统计分析，P<0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

模拟病例教学法培训前后护士理论知识、操作技能和综合技能均比培训前明显提高(P<0.05)。

表1 模拟病例式教学法培训前后各项目比较(N=76)

4 讨论

模拟病例教学在提高神经外科低年资护士专科知识及技能方面有着重要作用。原因在于护士首先需要根据临床实际病例，综合并运用多种已有知识分析预测可能发生的问题，然后通过真实的护理操作过程观察各项措施之后患者病情的变化，并根据患者病情变化给予进一步护理措施。通过神经外科典型病例的引导，护士将学会主动思考，主动地将护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价等护理程序运用到临床护理中。神经外科护理学是外科护理学中的重要分支，由于其疾病特性，决定了它更是一门实践性很强的护理科学。随着医学分科越来越细，尤其伴随着神经科新技术的发展和应用，神经病学更突出其专业性强、专业技术要求高的特点。颅脑肿瘤、颅脑创伤等疾病需要具备神经科专业理论知识、丰富临床经验并有精湛的临床技能的护理人才为神经科患者提供专业、优质的护理服务[6]。模拟病例教学对于低年资护士的培训有很有必要，但要想达到好的效果，对培训者也有很高的要求。培训者需要兼具培训者、引导者、反馈者的角色，能够引导低年资护士主动思考，主动解决问题，同时还需对护士的行为有反馈评价，同时给予进一步指导。

模拟病例教学法将案例教学与理论授课内容有机结合、关联、归纳、总结，可以锻炼低年资护士分析问题和解决问题的能力，使其学会运用理论知识解决临床护理的实际问题。本研究采用模拟病例式教学法培训前护士的理论成绩(75.4±4.3)分、操作成绩(82.7±2.5)分、综合技能成绩为(80.2±3.7)，培训后其理论成绩(83.6±5.5)分、操作成绩(88.6±1.9)分、综合技能成绩为(85.8±2.6)分，培训前后差异有统计学意义(P<0.05)。模拟病例教学法改变了以教师为主体的教学模式，是学生主体自我教育和相互教育的过程，形成了以学生为主体的自主学习、合作学习、研究学习、探索学习的模式，做到了理论与实际的完美结合，促进低年资护士对神经外科抽象理论知识的理解和掌握，从而提高低年资护士的综合素质。

[1]彭翠香，王非凡，崔莹，等. 系统化护理教学在神经外科低年资护士培训中的应用[J].护理管理杂志， 2011，(07): 503-504.

[2]吴薇薇. 病例模拟教学在内科护理教学中的应用分析[J]. 医药前沿， 2016，(4): 350-351.

[3]张悦，陈艳，夏玲，等. 仿真模拟教学系统对护理教学有效性的系统评价[J]. 中华护理教育， 2014， 11(11): 809-813.

[4]Villemure C，Tanoubi I，Georgescu L M，et al. An integrative review of in situ simulation training: Implications for critical care nurses[J]. Can J Crit Care Nurs， 2016， 27(1): 22-31.

[5]姚新美，吴新宇，商艳玲，等. 模拟病例式教学法在儿科低年资护士培训中的应用[J]. 护士进修杂志， 2014，(17): 1584-1586.

[6]魏晓捷，汤崇辉，方战舰，等. 案例教学法结合临床路径在神经外科实习带教中应用的研究[J]. 医学理论与实践， 2012， 25(19): 2450-2452.

Theapplicationofsimulatedcaseteachingmethodintrainingforneurosurgeryjuniornurse

FANYanzhu

(Beijing Tiantan Hospital Affiliated Capital Medical University,Beijing,100050)

R192

B

1672-0024(2017)05-0022-03

范艳竹(1979-)，女，北京人，本科，主管护师。研究方向：神经外科护理管理及护理教学