颈七刀松解术治疗颈性高血压42例

姚小强，魏清琳，李熙红，范 娥，王 慧，贾永男，汪海燕，李雪溶

(甘肃中医药大学附属医院针灸中心，甘肃 兰州 730030)

·针灸经络·

颈七刀松解术治疗颈性高血压42例

姚小强，魏清琳，李熙红，范 娥，王 慧，贾永男，汪海燕，李雪溶

(甘肃中医药大学附属医院针灸中心，甘肃 兰州 730030)

目的：观察颈七刀松解术治疗颈性高血压的临床疗效。方法：选择84例颈性高血压患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予普通毫针针刺(颈椎2～7夹脊、风池、合谷、后溪、太冲)；治疗组给予颈七刀松解术。两组均治疗4周后判定疗效。结果：治疗组显效28例，有效10例，无效4例，有效率为90.0%；对照组显效12例，有效18例，无效12例，有效率为71.4%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)；在血压、颈椎病症状积分方面，治疗后治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：颈七刀松解术治疗颈性高血压疗效确切。

颈性高血压/治疗；颈七刀松解术；血压；颈部症状积分；临床观察

颈性高血压又称颈椎病脊髓病相关性高血压或颈椎性高血压[1-2]，是由交感型颈椎病或椎动脉型颈椎病引起的血压升高，并伴有眩晕、颈项部不适等颈椎病症状的疾病。近年来，颈性高血压的发病呈逐年上升趋势，占颈椎病患者的6.7%，占高血压患者的15%～21.9%[3-4]。由于本病血压升高明显，很容易误诊为高血压病[5]，而单纯使用降压药物疗效不佳。有学者通过临床观察发现，脊髓和神经根减压可以有效治疗颈性高血压[1]。针刀疗法是在中医学针灸之九针的基础上结合现代医学发展起来的一种新疗法，在治疗慢性软组织损伤方面具有优越性[6]。颈七刀松解术是甘肃省中医院王海东主任医师提出的治疗颈椎病的针刀方法。笔者发现颈七刀松解术不但治疗颈椎病疗效较佳，而且能够有效改善颈椎病引起的高血压。2014年12月—2017年1月，笔者采用颈七刀松解术治疗颈性高血压42例，总结报道如下。

1 一般资料

选择84例甘肃中医药大学针灸门诊收治的颈性高血压患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男20例，女22例；年龄平均(52.5±9.5) 岁；病程平均(22.3±6.6)月。对照组42例，男19例，女23例；年龄平均(47.5±7.1) 岁；病程平均(20.3±8.4)月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[7]。①血压偏高，脉压差小，且血压波动与颈椎病的程度有关；②常规降压药及心脑血管药物治疗效果不明显；③长期伏案工作者、坐卧姿势不当者，以及长期慢性劳损者；④颈椎X线片显示：生理曲度改变，钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔形态异常；⑤有椎-基底动脉缺血征及猝然晕倒病史。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准者；②自愿接受针刀或毫针治疗，并签署同意书者；③能积极配合门诊治疗及观察者；④患者病程在6个月以上者。

3.2 排除病例标准

①有原发性高血压及继发性高血压病史；②有颈椎病合并高血压病史；③凝血功能障碍，不适宜做针刀治疗者；④有严重心、肝、肾及造血系统疾病者；⑤外耳源性和眼源性眩晕、颅内肿瘤、神经官能症者；⑥排除合并其他系统疾病者。

3.3 剔除病例标准

①不能遵守规定治疗，无法判定疗效或观察中断及失访等影响疗效判断者；②治疗过程中病情变化，必须改用其他方法治疗者；③患者由于某种原因要求终止治疗者；④治疗过程中服用降压药者。

4 治疗方法

对照组给予常规毫针针刺治疗，主穴：颈椎2～7夹脊(双侧)、风池(双侧)、合谷(双侧)、后溪(双侧)、太冲(双侧)。操作方法：患者取去枕俯卧位，双手置于床面，上下叠放，额头置于双手背上，胸部垫枕，头低位，充分暴露项部，保持呼吸畅通，尽量使颈部拉直。穴位局部用750 ml/L酒精常规消毒，选用直径为0.30 mm。长度为40 mm的华成牌一次性针灸针，夹脊穴呈45°角向中线位置斜刺，风池穴朝鼻尖方向斜刺，其他穴均向下直刺，均施捻转泻法。留针30 min，1次/ d，5 d为1疗程。治疗组给予颈七刀松解术[8]，主穴：压痛点1，2(枕外隆凸旁开2 cm再向下2.5 cm±0.5 cm的范围内左右各定1点)、压痛点3，4(C2棘突外上侧骨缘，左右各定1点)、压痛点5(C3～4棘突间定1点)、压痛点6，7(C3～4棘突间左右旁开2.5 cm±0.5 cm的范围内各定1点)。操作方法：患者体位同对照组，压痛点局部使用碘伏常规消毒2次，选用直径为0.30 mm、长度为40 mm的乐灸牌针刀，操作时各点均刀口线与颈椎纵轴平行。压痛点1，2：刀体与项下部皮肤约成30°，与枕骨下项线骨面垂直，快速刺入皮肤直达骨面，纵向疏通剥离2～3刀，刀下有松动感后出针。压痛点3、4：刀体与C2棘突外上侧骨缘垂直，快速刺入皮肤，直达C2棘突外上侧骨缘骨面，纵向疏通剥离，刀下有松动感后出针。压痛点5：快速刺入皮肤，进针1 cm左右，当针下有坚韧感、患者出现酸感时，即为病变部位，先纵行剥离1～2下，再调整针体与脊柱纵轴成30°，于棘突的上缘，沿棘突矢状面纵向剥离1～2下。压痛点6，7：刀体与关节突骨面垂直，快速刺入，直达颈椎关节突关节横行纵切疏通剥离1～2刀。1周2次，每次治疗间隔3～4 d。两组均治疗4周后判定疗效。

5 观测指标

①收缩压及舒张压的变化情况。②颈部症状评分：对颈肩部疼痛[按照疼痛视觉模拟法(VAS)评分]、麻木程度、颈部活动范围3个主症按不同程度分为正常、轻度、中度、重度四级，分别给予 0，1，2，3不同的分值。

6 诊断标准

按照《中医病证诊断标准》[6]中关于颈性高血压的疗效评价标准。显效：舒张压下降10 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa) 以上并达正常范围，或舒张压虽未降至正常但已下降20 mmHg以上；颈椎临床症状和体征明显好转，疼痛、麻木症状基本消失，活动范围基本正常。有效：舒张压下降不及10 mmHg但已达正常范围，或舒张压较治疗前下降10～20 mmHg但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降30 mmHg以上；颈椎临床症状和体征好转，疼痛、麻木症状有所减轻，活动范围增加10°。无效：未达到以上标准；颈椎临床症状和体征无变化，积分下降未达到1/3。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.50，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后血压对比

见表2。

组 别例数时间收缩压舒张压治疗组42治疗前165.6±10.3120.3±6.8治疗后120.2±5.8**84.5±4.7**##对照组42治疗前162.4±10.2144.9±9.1治疗后120.1±6.7**106.5±5.3**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.3 两组治疗前后症状积分对比

见表3。

表3 两组治疗前后症状积分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9 讨 论

颈性高血压在中医学中无确切的病名与之对应，根据其临床典型症状可归属于“眩晕”“痹症”“头痛”等范畴。颈性高血压主要由交感型颈椎病或椎动脉型颈椎病引起，临床以发作性交感神经兴奋引起的症状为主，如血压升高、心率加快、面色潮红、出汗等，很容易与嗜铬细胞瘤和原发性高血压混淆，药物治疗效果差[9]。本病的发病机制目前尚未完全阐明，较为普遍的观点认为：长期不良的生活习惯、颈椎慢性劳损、椎间盘退行性改变等使颈椎间组织平衡失调、脊柱颈段力学出现不平衡，骨关节位移从而刺激颈交感神经，交感神经纤维在病理性退行性椎间盘中的刺激可产生交感兴奋，导致颈型眩晕和高血压[10-11]。还有部分学者认为：颈外的机械性因素，如椎体的骨质增生、钩椎关节骨赘、椎间孔变窄变小等导致椎动脉受压，椎动脉的口径和曲度发生改变，致使椎-基底动脉供血不足，反射性地引起丘脑缩血管中枢兴奋性升高，导致血压升高[3,12]。此外，慢性颈部疼痛是颈椎病患者的主要症状之一，而一些研究表明：持续性疼痛患者的静息血压水平可能升高[13-14]。慢性颈痛可能通过交感兴奋和正常稳态疼痛调节机制的紊乱而引起高血压。有学者推测颈椎病引起高血压的机制可能与颈性眩晕相同[10]。

颈七刀松解术中的压痛点1，2是头后大直肌与头上斜肌的止点，压痛点3，4是头后大直肌与头下斜肌的起点，这些肌肉起止点及行径路线的交叉点是整个颈部周围软组织的应力集中部位。通过针刀纵切疏通剥离，降低了颈部软组织异常高应力的挤压、牵拉，减轻了曲度变化、关节移位或椎体滑脱等形态和位置的变化对脊髓、神经根、椎动脉及交感神经的挤压[15]，继而产生降压作用。C2～4棘突由于其特殊的生理结构，当颈部出现骨质增生时，最易挤压椎动脉而产生血压升高、头晕等症状，而压痛点5位于C3～4棘突间，压痛点6和压痛点7位于关节突关节，通过针刀纵切剥离棘间韧带和关节突关节的外侧缘和内侧缘，缓解C2～4由于关节位置变化挤压椎动脉而产生血压升高、头晕等症状。总之，颈七刀松解术通过对病变部位粘连的肌肉和瘢痕进行松解，逐渐恢复颈部弓弦力学解剖系统的力平衡，从而通过缓解颈部肌肉张力或松弛情况，消除引起高血压的内在因素，使血压逐渐恢复正常。

从本研究结果可以看出：颈七刀松解术与毫针针刺均能降低患者的收缩压和舒张压，降低颈肩部，颈椎VAS、麻木程度和颈部活动范围症状评分，但治疗组优于对照组(P<0.01)；治疗组、对照组总有效率分别为90.4%，71.4%，针刀组临床疗效明显优于毫针组(P<0.01)。

综上所述，颈七刀松解术可明显降低血压、改善颈椎症状，而且临床疗效优于临床常用的毫针刺法。

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1001-6910(2017)10-0051-04

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.22

2017-06-15；

2017-08-10

(编辑 田晨辉)