洗鼻法配合糠酸莫米松与氯雷他定治疗过敏性鼻炎的疗效观察

韩星星，周红艳

(1.陇东学院 岐伯医学院，甘肃 庆阳 745000；2.庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000)

洗鼻法配合糠酸莫米松与氯雷他定治疗过敏性鼻炎的疗效观察

韩星星1，周红艳2

(1.陇东学院 岐伯医学院，甘肃 庆阳 745000；2.庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000)

目的：观察洗鼻法配合糠酸莫米松与氯雷他定治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法：选取庆阳市人民医院门诊收治的100名过敏性鼻炎患者依据不同的治疗方案随机分为对照组和观察组，坚持治疗8周，分析两组患者的总体疗效及鼻炎症状评分、不良反应发生率和停药后3个月内的复发率。结果：观察组总有效率高于对照组，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组鼻炎症状及TNSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；2组药物不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)；停药后，观察组过敏性鼻炎复发率低于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：洗鼻法配合糠酸莫米松与氯雷他定治疗过敏性鼻炎，可以有效改善患者鼻炎症状，总体疗效高且复发率低，值得临床推广。

洗鼻法；糠酸莫米松；过敏性鼻炎；疗效观察

Abstract： Objective: To observe clinical effects of allergic rhinitis treated with nasal washing with mometasone furoate and loratadine.Method: collect 100 cases of allergic rhinitis in Qingyang municipal hospital’s outpatient department,which were divided randomly into control group and observation group according to different planning treatments.Hold the treatment in 8 weeks,and then analyze sufferers in 2 groups about general efficacy,symptom score,the ADR rate and recurrence rate in following 3 mouths.Result: Effective rate in control group is higher than observation group,comparative difference has statistical significance(P<0.05);Symptom score and TNSS in control group is lower,and the difference has significance(P<0.05);The ADR rate in 2 has no significance(P>0.05);After treatment,recurrence rate in control group is lower,and the difference has significance(P<0.05).Conclusion: This treatment has effective improvement for allergic rhinitis sufferers.The general efficacy is higher with lower recurrence which deserves clinical expansion.

Keywords： nasal washing;mometasone furoate;allergic rhinitis;curative effect observation

过敏性鼻炎为临床常见变态反应性疾病，具有就诊率低、发病机制复杂、病程长、易复发等特点，严重影响患者的身心健康和生活质量。有数据显示：过敏性鼻炎在我国的发病率为10%～30%，并呈逐年上升趋势[1]。临床治疗过敏性鼻炎，一般首选糖皮质激素和抗组胺药物，单独或联合使用，效果不明显且副作用较大[2]。本研究在以上两类药物联合使用的基础上配以生理盐水洗鼻，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1资料来源

庆阳市人民医院2015年11月至2016年11月接诊的过敏性鼻炎患者100名，依据不同治疗方案随机分为两组。对照组43名，男26名，女17名；年龄18～65岁，平均(55.76±2.58)岁；病程1个月至14年,平均(5.32±3.76)年；鼻炎症状评分(7.58±0.43)分；鼻部总症状评分(23.86±0.96)分。观察组57名，男30名，女27名，年龄18～65岁，平均(55.63±2.75)岁，病程1个月至14年,平均(5.17±3.41)年，鼻炎症状评分(7.47±0.83)分，鼻部总症状评分(23.74±1.24)分。以上各项指标进行组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1：

表1 100名过敏性鼻炎患者一般资料比较

1.2诊断标准

过敏性鼻炎诊断标准依据2010年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[3]执行。

1.3纳入及排除标准

所有研究对象均符合过敏性鼻炎的诊断标准[3]；遵医嘱完成8个疗程的治疗；具有完整的治疗前鼻炎症状评分、鼻部总症状评分(TNSS)，药物不良反应率及复发率资料；年龄18～65岁，可正确表达本人意愿并愿意配合调查。排除并发哮喘等呼吸系统疾病及资料不完整者。

1.4治疗方法

对照组予以口服氯雷他定(广东逸舒制药股份有限公司，规格10mg/片，国药准字H20052214)治疗，10mg/次，1次/天，睡前服用；观察组予以生理盐水洗鼻配合氯雷他定与糠酸莫米松(MSD Belgium BVBA/SPRL，规格50 ug/揿，进口药品注册证号：H20140100)联合治疗，氯雷他定用法用量同对照组，糠酸莫米松鼻喷剂每侧鼻孔2揿，1次/天(总量200ug)，睡前使用，一旦症状控制，剂量可减至每侧鼻孔1揿，1次/天(总量100ug)；0.9%生理盐水每天早晨洗鼻1次，每次250ml。两组均坚持用药8周后观察疗效。

1.5评定指标

表2 100名过敏性鼻炎患者症状计分标准表

疗效评定以2004年《变应性鼻炎的诊疗原则和推荐方案》[4]的症状评分表为依据，对鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕四个主要症状分别进行评价并计算总分为鼻炎症状得分，见表2。以上四项症状明显减轻或消失为显效；以上症状有两项减轻或消失为有效；以上症状无改善甚至加重，为无效，总有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。鼻部总症状得分(TNSS)用以评价鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等症状的严重程度，采用2009年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[3]中建议的视觉模拟量表(VAS)，患者根据自身症状的主观感觉进行评分，0分表示无症状，10分表示症状最严重，中间分值表示症状的不同程度。

1.6统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据的录入及分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较

对照组显效18例，有效13例，总有效率72.09%；观察组显效34例，有效17例，总有效率89.47%，两者比较差异有统计学意义(χ2=7.862，P<0.05)，见表3：

表3 洗鼻法配合糠酸莫米松与氯雷他定治疗两组患者效果比较[n，(%)]

注：*表示与对照组比较P<0.05。

2.2两组患者治疗前后鼻炎症状和TNSS评分比较

采用t检验比较两组患者治疗前后鼻炎症状和TNSS评分，治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组鼻炎症状和TNSS评分均有所降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组鼻炎症状和TNSS评分较对照组显著降低(P<0.05)，见表4。

2.3两组患者治疗后不良反应发生率比较

治疗过程中，对照组发生嗜睡5例，便秘3例，口苦口干6例，鼻腔刺激2例，不良反应发生率37.21%；观察组发生嗜睡6例，便秘1例，口苦口干4例，鼻腔刺激3例，不良反应发生率24.56%，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.867，P>0.05)，见表5。

表4 洗鼻法配合糠酸莫米松与氯雷他定治疗前后两组患者鼻炎症状和TNSS评分比较

注：①表示治疗前后对照组鼻炎症状评分比较t=40.708，P<0.05；②表示治疗前后观察组鼻炎症状评分比较t=32.173，P<0.05；③表示治疗前后对照组TNSS评分比较t=50.588，P<0.05；④表示治疗前后观察组TNSS评分比较t=50.929，P<0.05。

表5 洗鼻法配合糠酸莫米松与氯雷他定治疗后两组患者不良反应发生率比较[n，(%)]

注：*表示与对照组比较P>0.05。

2.4两组患者停药后复发率比较

对两组治疗有效的患者停药后，观察其3个月内复发率。对照组治疗有效31例，停药后鼻炎复发17例，复发率55.81%；观察组治疗有效51例，停药后鼻炎复发12例，复发率22.56%，两组比较差异有统计学意义(χ2=8.268，P<0.05)，见表6：

表6 洗鼻法配合糠酸莫米松与氯雷他定两组患者停药后复发率比较[n，(%)]

注：*表示与对照组比较P<0.05。

3 讨论

过敏性鼻炎属于IgE抗体所介导的Ⅰ型超敏反应，变应原初次刺激机体促使体内产生IgE抗体，该抗体可以与肥大细胞和嗜碱性粒细胞发生特异性结合从而使机体处于致敏状态。当相同的变应原再次进入机体，与体内的IgE抗体发生结合促使已经处于致敏状态的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯、白介素、血小板活化因子等生物活性介质，引起局部毛细血管扩张、通透性增高、腺体分泌增多、平滑肌痉挛，从而出现鼻痒、鼻塞、喷嚏、流鼻涕等临床症状[5]。

氯雷他定为第二代抗组胺药，可以与外周组胺H1受体发生竞争性结合，而对中枢组胺H1受体亲和力较低[6]，给药后能迅速抑制组胺引起的炎症反应过程以及炎症因子的释放，缓解鼻黏膜水肿，减轻打喷嚏、流鼻涕等症状，且无中枢神经镇静和抗胆碱能作用[7]。糠酸莫米松为局部用类固醇类药物，其主要的作用机制是抑制炎性细胞聚集，减少IgE生成，对内皮细胞、平滑肌细胞发挥明显的稳定作用，从而使毛细血管收缩、通透性降低，腺体分泌减少[8]。治疗剂量口腔的生物利用率低，所以很少发生全身不良反应，给药后最快起效时间为7h，作用效果可持续一天，长期规律用药能有效改善鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等症状，同时对改善哮喘也有一定效果[9]。生理盐水洗鼻可以有效刺激鼻腔粘膜纤毛运动，增强鼻腔粘膜免疫细胞的免疫防御功能，在不改变鼻腔内环境酸碱度的情况下，将滞留于鼻窦、鼻腔的病原微生物及其代谢产物清除出体外，减轻或消除鼻腔炎症，与药物联合使用，可增强药物的吸收利用，加快药物疗效，且无任何副作用[10]，此法尤其适用于小儿及孕妇患者。

本研究结果显示：观察组的总体疗效高于对照组(P<0.05)，对鼻炎症状的改善程度明显优于对照组且复发率低(P<0.05)，但两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这说明洗鼻法配合糠酸莫米松与氯雷他定治疗过敏性炎与单纯使用氯雷他定相比，疗效显著、效果维持时间长、不易复发，可以有效提高鼻炎患者的生活质量，值得临床推广。但本次研究只是针对两组药物的短期疗效做了分析评价，由于引起过敏性鼻炎的诱因复杂，病程长，作为激素类用药糠酸莫米松长期或过量使用，仍不排除引起水钠潴留及下丘脑-垂体-肾上腺素轴(HPA)抑制的危险[11]，且存在药物经口腔吸收引起全身反应的风险，因此临床治疗过敏性鼻炎，还需寻求更加综合规范的最佳治疗方案。

[1]Zhang Y,Zhang L.Prevalence of Allergic Rhinitis in China[J].Allergy Asthma Immunolv,Res.2014 Mar;6(2):105-113.

[2]杨雅琪,邓玉琴,邓爱玲,等.过敏性鼻炎患者在不同时间段应用糠酸莫米松联合盐酸氮卓斯汀的疗效评价[J].武汉大学学报(医学版),2016,37(3):465-467.

[3]变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中国临床医生,2010,38(6):67-68.

[4]变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.

[5]安云庆.医学免疫学[M].北京:人民卫生出版社,2012:147-150.

[6]张象麟,张克坚,赖琪,等.药物临床信息参考[M].四川: 四川科学技术出版社,2006:1067- 1068.

[7]顾之燕,顾瑞金.变应性鼻炎的药物疗法[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(1): 73-75.

[8]张罗,韩德民.鼻用皮质类固醇的临床选择[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15: 113-116.

[9]Adams RJ,Fuhlbrigge AL,Finkelstein JA,et al.Intranasal steroids and the risk of emergency department visits for asthma[J].Allergy Clin Immunol,2002,109:636-642.

[10]顾云燕,韩子刚,刘志连.耳鼻咽喉科过敏性和免疫性疾病[M].天津:天津科技出版社,1998:85-95.

[11]宋春风,尹桂山,吕佩源,等.糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴钙调素基因表达的影响[J].中国药理学通报,2001,17(1):76-79.

【责任编辑赵建萍】

CurativeEffectonAllergicRhinitisofNasalWashingwithMometasoneFuroateandLoratadine

Han Xing-xing1,Zhou Hong-Yan2

(1.QiboMedicalCollege,LongdongUniversity,Qingyang745000,Gansu;2.Qingyangpeople'shospital,Qingyang745000,Gansu)

R765.21

R

1674-1730(2017)05-0074-03

2017-03-28

韩星星(1985—)，女，甘肃西峰人，主要从事基础医学、临床医学的研究。