试探信息化医院病案管理模式的建设

吴玉娟

摘 要：随着近年来我国科学技术快速的发展，信息技术已经逐渐运用到了现代档案管理行业当中，而如何推进信息化医院病案管理模式建设就成为当前医院病案信息管理者最关心的问题。医院病案管理体系信息化建设不仅能全面提升病案管理效率，更能从根本上改变传统的病案管理模式，基于信息交互和信息共享优势满足多元化病案信息的存储、管理、查询需要。鉴于此，本文就如何建设信息化医院病案管理模式展开详细探讨，并提出相应的建设策略，以供广大读者借鉴。

关键词：医院病案管理；信息化建设；问题研究；控制策略

1 当前信息化医院病案管理模式的建设现状

从目前我国医院的发展趋势来看，信息化医院病案管理体系的建设是促进医院进行现代化转型、提升自身信息化建设水平的重要步骤，其不仅能推动医院进行资源整合，更能借助互联网的信息交互功能实现病案信息的联通互动。因此在信息技术的引领下加快信息化医院病案管理模式建设不仅是医院提升自身管理效率的重要途径，也是医院实现信息化管理体系建设的重要步骤。但目前我国医院信息化病案管理体系建设过程中，由于其管理体制的限制，还存在着较多的问题。主要表现如下；

（一）信息化建设进程相对缓慢 缺乏统一的指导标准

医院在长期的建设发展阶段中，其信息化病案管理体系建设进程相对缓慢，信息化病案管理方式不够规范，缺乏统一的指导标准。医院的病案管理主要定位于患者的病情统计和就诊分析，其信息系统主要记录病人的病情状态和就诊情况，缺少相应的医患沟通和信息诊断机制。同时受到传统管理思想的限制，我国大部分医院的信息化建设水平相对落后，缺乏统一的信息化管理方案作为指导，医院各个科室习惯将病人的信息和病案自行保存，缺乏统一的信息联通机制，不能满足病案信息交互共享的需要。另外，由于病案管理人员缺乏专业的信息操作技能，无法对医院整体的信息化建设水平做出横向判定，缺乏统一的管理操作标准。

（二）病案信息管理系统的建设不够完善 缺乏针对性

当前医院进行信息化建设的另一个主要原因是医院病案管理信息系统建设的不够完善，缺乏针对性。一方面是医院的系统开发人员无法针对医院的自身建设情况制定完善的软件开发计划，导致软件系统缺少统一的开发目标，无法满足系统的使用需求。另一方面，病案信息管理系统的软件开发人员在系统设计之初没有对医院各个科室的诊疗状况和信息使用状态做出详细调查，导致所开发的病案管理系统不能在一些科室使用，严重限制了病案信息管理效率的提升。同时受到资金限制，目前很多医院所开发的病案信息管理系统只能简单满足病案信息存储、查询的需要，不能实现整联通，严重影响了医院病案管理的信息共享，导致医院的信息资源无法实现有效整合。

（三）医院病案管理人员的素质水平交代

影响当前医院病案信息化管理体系建设的另一主要因素是医院病案管理人员素质水平较低，无法从专业角度制定统一的信息管理规划对各种病案信息实施统一、标准的管理。医院病案信息化管理是一项专业性较强且流程复杂的工作，对病案管理人员的素质有着较高的要求，但目前我国很多医院的信息管理人员其专业技能有所缺乏，缺乏相应的计算机操作技能和医疗管理知识，无法对各种病案信息进行有效的处理。同时，由于病案信息管理人员专业素养的缺乏，导致医院的病案管理系统无法形成统一的操作标准，造成了医院的病案信息管理模式不够完善，缺乏标准化的执行策略。

2 针对目前信息化医院病案管理模式建设存在问题的控制措施

加强医院病案管理模式的信息化建设是医院进行现代化转型的关键步骤，而病案资料作为医院重要的信息档案资源对医院的资源整合、信息管理有着重要的影响。因此在信息技术的影响下，医院必须认识到病案管理模式信息化建设的重要性，要转变思想观念，树立可持续发展意识，通过将信息技术引入到病案管理体系建设当中，来促进医院进行现代化转型。

（一）建立统一规范的病案信息管理体系

首先就要建立统一、规范的病案信息管理体系。因为统一化、标准化、规范性的病案信息管理是提升医院病案信息管理效率的关键步骤，也是促进医院进行现代信息化转型的关键策略。这就要求医院要根据相关法律，结合自身的发展情况和病案管理工作流程，通过建立和完善病案信息化管理制度，制定统一具体的病案管理方法，有条不紊的开展病案管理工作，从根本上促进电子化信息管理模式的形成。要将病案信息记录、保存、查询、存储、鉴定融为于一体，要在满足各科室管理系统使用的需求下，提升病案信息的保密性和严谨性，借助互联网技术开发相应的信息操作平台，来满足各个科室的使用需求。

（二）提升病案信息管理系统的应用水平

要想对影响医院病案信息化管理模式的主要因素进行有效控制，还要提高病案信息化管理系统的应用水平，要结合医院的发展建设情况，开发出符合医院使用需求的病案信息管理系统。医院病案信息化管理工作必须借助于病案管理软件和系统对病案资料进行统一的整理和归档，病案信息化管理主要是为医院和患者进行双方服务，因此在病案管理软件系统的开发过程中，开发人员必须熟悉和了解医院的工作情况和信息管理流程，要根据医院的具体情况开发出简单便捷，能够有效进行信息处理的病案管理系统。其次，病案管理工作人员要及时对后台进行維护，结合自身的专业知识，对病案管理系统进行更新，要确保档案信息资料的准确性和安全性，实现病案信息资源的高度共享。

（三）加强病案管理人员的专业技能培训

在现代医院发展中建设信息化变革管理模式，还要提高病案管理工作人员的综合素质和专业水准。只有通过加强培育病案管理工作人员的专业素养和专业技能，才能让病人管理工作人员进一步开阔视野，按照系统建设要求形成专业技能。病案管理人员直接参与病案管理工作的开展以及软件的使用等，他们的素质高低直接关系到病案管理水平。由于信息化病案管理是一项专业性较强且流程复杂的系统建设项目，涉及到多元化的信息管理与数据收集，这就要求病案管理工作人员，能够对涉及病案资料的各种信息进行收集、整理、发布和使用，要在确保信息安全的前提下满足于各个科室病案信息检索的需要，在最大程度上保障档案信息管理系统稳定运行。

（四）注重资源整合

加强医院病案管理模式的信息化建设还要注重信息资源和医疗资源的整合，既能够针对患者的具体诊疗情况，对患者的个人信息及病情信息进行详细的记录，也要针对患者的个人情况和医生的建议建立信息沟通机制来满足医生和患者之间的信息沟通需求。这就要求在新时期医院信息化管理模式的建设当中，就要制定具体的建设目标，要以资源整合作为系统建设核心，既要对相应的信息资源进行数据库存储和管理，也要在推荐医院信息化转型的前提下对医院的各种医疗资源进行数据化保存，要让患者和医生能够借助病案信息化管理系统及时进行数据处理和信息查询。

3 结语

要想全面推进信息化医院病案管理模式建设就要制定具体的建设目标，要树立可持续发展思路，通过加强人员的专业技能培训、开发符合于医院具体发展情况的病案管理系统来实现资源整合，通过制定统一规范的使用标准来提升信息化病案管理系统的工作效率，满足医院内部信息共享的需求。

参考文献

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[2]医院病案管理流程优化与质量控制的实践探讨[J].张曼，房迎华，丁元欣，李京淑.中国医院管理.2013（12）endprint