妇科良性疾病与女性性功能障碍相关性分析

陈亚，李致远，王文第，刘青

(甘肃省妇幼保健院，兰州 730050)

妇科良性疾病与女性性功能障碍相关性分析

陈亚，李致远，王文第，刘青*

(甘肃省妇幼保健院，兰州 730050)

目的探讨妇科良性疾病与女性性功能障碍(FSD)相关性，为防治FSD的发生及防治提供理论依据。方法采用横断面调查方法，选取中等收入城市及农村居民区20岁及其以上女性进行问卷调查，收集其人口学特征及目前所患妇科疾病(经诊断确诊过的疾病)等信息。采用中文版女性性功能量表(FSFI)进行FSD评估，总分小于26.55说明存在FSD。应用多因素非条件Logistic回归模型分析妇科良性疾病与FSD相关性。结果发放问卷1 130份，收回1 068份(回收率94.5%)，去除不符合要求问卷80份，共纳入有效问卷988份。988例被访者中妇科良性疾病患者占39.8%(393/988)，为患病组，其余为健康组。393例患者中，性功能障碍者占71.2%(280/393)，高于健康组性功能障碍患病率(P<0.05)。与健康组相比，患病组在总分及性欲、性唤起、性高潮方面的评分分值均较健康组低(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示，妇科良性疾病、年龄(≥40岁)及绝经是FSD的独立危险因素，较高的教育水平是其保护性因素。结论FSD是一个重要的公共卫生问题，甘肃省在妇科良性疾病者中FSD现患率较高，应加强性健康教育，降低FSD发生率。

妇科良性疾病； 女性性功能障碍； 女性性功能量表； 调查研究

Objective： To explore the association between benign gynecological disease and female sexual dysfunction(FSD)in order to provide a theoretical basis for the prevention and control of FSD.

Methods： This cross-sectional descriptive survey included the women aged20 years old from the medium income city and rural residential area in Gansu.The respondents were interviewed to collect information of socio-demographic characteristics and gynecological disease confirmed.The Chinese version of female sexual function index(CVFSFI)questionnaire was applied to assess their sexual function，and the total score less than 26.55 indicates the presence of FSD.Unconditional logistic regression models were used to estimate odds ratio and 95% confidence interval for the association of benign gynecological disease and FSD.

Results： A total of 1130 copies of the questionnaire were given out，and 1068 were taken back(recovery rate 94.5%).A total of 988 questionnaires were valid after 80 incompetent questionnaires were removed.Women with benign gynecological disease accounted for 39.8%(393/988)in 988 women interviewed.Women with FSD accounted for 71.2%(280/393)among 393 women with benign gynecological disease，which was significantly higher in women without diseases(P<0.05).The women with gynecological disease got lower score in sexual desire，sexual arousal，orgasm and total score compared women without gynecological disease(P<0.05).The results of multivariate logistic regression analysis showed that benign gynecological disease，age(≥40 years)，menopause were the independent risk factors of FSD，and the high education level was the protective factor.

Conclusions： FSD is a significant public health problem.Incidence of FSD was higher in women with benign gynecological disease in Gansu women.Female sexual health education should be strengthened to reduce the FSD.

Keywords： Benign gynecological disease； Female Sexual dysfunction(FSD)； Female Sexual Function Index(FSFI)； Survey

(JReprodMed2017，26(10)：995-999)

近年来，随着人们性保健意识的增强，女性性功能障碍(FSD)越来越受到关注。FSD为女性个体不能参与其所期望的性行为，且在性行为过程中不能得到或难于得到满足，包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛和阴道痉挛[1]。女性性功能问题是一个多方面的、与某些因素可能有关，比如生物、医学、心理等。据报道，很多常见妇科良性疾病也会引起性功能的变化，如各种生殖道炎症及盆底功能障碍性疾病等都会在不同程度上损害性功能，而子宫肌瘤、卵巢囊肿等对性功能的影响尚无定论[2]。本文以甘肃省FSD横断面调查为基础，分析妇科良性疾病是否影响FSD的发生，从而为FSD的防治提供理论依据。

对象与方法

一、研究对象

选择2012年3月～9月甘肃省兰州市、嘉峪关市和平凉市静宁县20岁及以上女性作为研究对象，采用分层、整群随机抽样的方法进行问卷调查。纳入标准：(1)20岁及以上女性；(2)有性生活史；(3)认知能力正常且配合调查者。排除标准：(1)无性经历者；(2)处于孕期或哺乳期者；(3)生殖道畸形；(4)不识字或者看不懂问卷者。样本量的确定：根据文献报道[3]，大部分国家和地区的流行病学调查发现的现患率为30%～70%，取现患率30%，最小样本量确定为完成最低样本量，拟扩大样本量20%，故计划纳入调查对象1 120人。

本研究获本院伦理委员会批准，问卷前所有受访者均签署知情同意书。

二、研究方法

采用匿名问卷调查，研究对象自行填写。调查内容主要包括年龄、受教育水平、经济收入、婚姻状况、月经生育史、目前所患妇科疾病(经诊断确诊过的疾病)及手术史等。性功能障碍采用经跨语言验证过的中文版女性性功能量表(CVFSFI)进行评估[4]，量表包括19项问题，涵盖FSD的 6个维度：性欲低下、阴道湿润障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、满意度障碍和性交疼痛。19项问题总分最高36分，最低2分，评分越高性功能越好；总分<26.55说明存在FSD，单项得分<4.28分说明存在性欲低下，<5.08分说明存在性唤起障碍，<5.45分说明存在阴道湿润障碍，<5.05分说明存在性高潮障碍，<5.04分说明存在满意度障碍，<5.51分说明存在性交痛障碍[5-6]。

三、质量控制

进行问卷调查前对调查员进行统一培训，经考核合格后，方可上岗进行问卷调查。调查员在调查前向受访者详细讲解调查目的和内容，以取得其配合从而提高问卷应答率。

四、统计学分析

结 果

一、受访者一般情况

本研究共发放问卷1 130份，收回问卷1 068份，回收率94.5%。去除近四周内无性生活者79份，去除患有妇科恶性肿瘤者1份，共纳入有效问卷988份。

纳入分析的988例受访者年龄为20～67岁，平均(37.2±9.2)岁，74.3%的女性为高中及以下学历，89.5%的女性家庭人均月收入在5 000元以下，城镇和农村户籍女性各占一半(表1)。

表1 被访者基本情况[n(%)]

二、妇科良性疾病患者FSD发生情况

988例被访者中，共393人罹患妇科良性疾病(患病组)，占39.8%，其中包括妇科炎症(301人)、子宫肌瘤(47人)、子宫内膜异位症(16人)、其他患者(如不孕、卵巢囊肿等26人)及信息不完整者(3人)。余595人未患任何妇科疾病(健康组)。

393例患病者中，FSD患者占71.2%(280/393)，高于健康组FSD患病率，差异有统计学意义(P<0.05)。在各类妇科良性疾病患者中，子宫内膜异位症患者FSD患病率为93.8%(15/16)，显著高于健康组女性FSD患病率(P<0.05)；妇科炎症患者及子宫肌瘤患者FSD患病率均略高于健康组，但两组差异均无统计学意义(P=0.056 7，P=0.068 2)。

三、妇科良性疾病患者性功能量表得分情况

与健康组相比，患病组在总分及性欲、性唤起、性高潮方面的评分分值均较健康组低，差异有统计学意义(P<0.05)，阴道湿润、性满意度及性交痛的得分差异均无统计学意义(表2)。

表2 罹患妇科良性疾病者FSD发生情况[n(%)]

注：与健康组相比，*P<0.05

四、FSD多因素的非条件logistic回归分析

应用多因素logistic 回归模型分析FSD影响因素，以FSD为因变量，以单因素分析有意义的变量为自变量，采用逐步向前回归法筛选自变量，纳入标准α=0.05，剔除标准β=0.10。结果如表4所示，妇科良性疾病、年龄(≥40岁)及绝经是FSD的独立危险因素，较高的教育水平是其保护性因素；而在单因素分析中与FSD相关的子宫内膜异位症因素，经多因素校正后，未进入回归方程。

表3 两组女性FSFI量表得分(-±s)

注：与健康组相比，*P<0.05

表4 女性性功能障碍影响因素的logistic回归分析

讨 论

各种妇科炎症(如本文中涉及的外阴炎、阴道炎、宫颈炎等)、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等均为常见妇科良性疾病，其发病普遍，对广大女性身心健康造成严重影响，尤其某些良性疾病与FSD的发生关系越来越受到关注。本文结果显示，393例妇科良性疾病患者中，性功能障碍者占71.2%(280/393)，高于健康组中性功能障碍患病率(P<0.05)。有研究报道，普通女性中FSD发病率为30%～50%[7]，因此，患有妇科良性疾病的女性，其性功能健康状况应受到重视。

不同的妇科疾病对女性性功能会产生不同程度的影响。滴虫感染以及合并细菌性阴道病时会引起白带异味，降低患者及配偶性欲，难以产生性兴奋[8]。由于某些生殖道感染疾病可能造成社会歧视从而导致了患者的心理异常，进而引起患者性心理障碍——性功能障碍等变化特征，常引起性欲淡漠、性交疼痛[9-10]。

胡邦梅等[11]报道，患有RVVC(复发性外阴阴道假丝酵母菌病)的女性发生性功能障碍的比例(71.3%)高于非RVVC女性，而治疗后性功能障碍比例较治疗前明显降低。本研究结果显示，患有妇科炎症的女性FSD发生率为69.8%，略高于健康组女性(P=0.056 7)，与上述报道基本一致。雷雨等[12]研究显示，南京城区486例宫颈疾病患者中，性功能障碍者占52.3%，高于宫颈正常女性。但本研究中FSD发生率高于雷雨等研究结果，可能由于后者研究仅纳入了城区女性，而本研究中城镇和农村人群各占一半，同时说明城区女性性保健意识相对较强，性功能障碍者比例较低。子宫内膜异位症可引起较严重的疼痛，尤其性交时伴随的症状较为严重。本研究结果显示，子宫内膜异位症患者发生FSD的比例为93.8%，远高于健康组女性(P<0.05)，与韩燕华[13]报道结果一致。

目前临床流行病多采用FSFI 对女性性功能状况进行评估，包括性欲、性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度和性交疼痛6个方面，且FSFI能够对FSD做出准确而迅速的筛选[14]。而在常见妇科良性疾病对FSD的影响研究中，一般采用国际女性性功能评价表(BISF-W)。本研究使用FSFI对FSD进行评估，结果显示，妇科良性疾病患者在总分及性欲、性唤起、性高潮方面的评分分值均低于健康组女性(P<0.05)，可能长期患病使患者出现明显心理障碍，对性生活失去兴趣或刻意回避性生活，从而影响其性功能。

FSD涉及生理、病理、心理以及社会学等多个层面，受多种因素的调节和影响。Lianjun等[15]对南京城区女性进行了一个以医院为基础的性功能调查，结果显示，绝经(OR=3.157)、低教育水平(OR=1.450)是FSD的独立危险因素。Jaafarpour等[16]对伊朗的400名年龄在18～50岁的已婚女性进行问卷调查发现，年龄(≥40岁)、低文化水平、较多分娩次数等是FSD的危险因素。本次研究显示，年龄、绝经是FSD的独立危险因素，较高的教育水平是其保护性因素，这一结果与上述报道基本一致。大多妇科良性疾病虽不能威胁生命，但与性生活、生殖健康关系密切，影响女性性生活质量。本研究显示，矫正混杂因素后，妇科良性疾病是FSD发生的独立危险因素；而可能由于样本量较少，妇科良性疾病包含的各分类疾病没有被纳入回归模型。因此，应扩大样本量对FSD与妇科良性疾病之间的关系做进一步分析与探讨。

综上所述，妇科良性疾病影响女性性生活质量，需引起广泛重视。应加强宣传教育，增强不同年龄段女性的卫生保健意识、性健康及保护意识等，鼓励患有各种妇科炎症及子宫肌瘤等良性疾病的女性积极进行治疗，以提高性生活质量，从而降低FSD的发生。

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[编辑：侯丽]

Correlationbetweenbenigngynecologicaldiseaseandfemalesexualdysfunction

CHENYa，LIZhi-yuan，WANGWen-di，LIUQing*

MaternalandChild-CareHospitalofGansuProvincial，Lanzhou730050

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.10.008

2017-04-19；

2017-06-03

2017年甘肃省科技计划项目(17YF1FA109)

陈亚，女，甘肃白银人，硕士，主治医师，临床流行病学专业.(*

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