利用品管圈提高急性脑卒中患者良肢位摆放合格率的观察

王晓丹 杨艳艳 孙燕燕

（1 汝州市第一人民医院神内二，河南 汝州 467599；2 汝州市第一人民医院护理部，河南 汝州 467599）

利用品管圈提高急性脑卒中患者良肢位摆放合格率的观察

王晓丹1杨艳艳2孙燕燕1

（1 汝州市第一人民医院神内二，河南 汝州 467599；2 汝州市第一人民医院护理部，河南 汝州 467599）

目的 利用品管圈提高急性脑卒中患者良肢位摆放合格率。方法 通过品管手法，分别在干预前后选取急性脑卒中患者43名，在不同时间根据患者的不同体位通过数据收集，问题分析，查找造成良肢位摆放不合格问题存在的真正原因，拟定对策并进行措施改进，对改进前后数据进行比较。结果 科室住院患者良肢位摆放的合格率由干预前的43.91%提高至75.65%，干预前后比较，P＜0.05。结论 通过品管圈各种工具的运用规范了良肢位摆放标准，统一了摆放流程，提高了急性脑卒中患者早期良肢位摆放合格率，有利于患者的后期康复功能锻炼，提高其生活质量。

品管圈；脑卒中；良肢位摆放；合格率；中风；护理

Abstract:Objective To use the quality control circle to improve the qualified rate of normal limb position for acute stroke patients.Methods With the help of the quality control techniques,43 acute stroke patients were selected before and after the intervention respectively.According to the different posture of the patients,data were collected at different times.The problem analysis was carried out to find the real reasons for the existence of unqualified normal limb position.It tends to make establishment and improvement of preventive solution and make a comparison of the data before and after the improvement.Results The qualified rate of normal limb position in hospitalized patients after the intervention was increased from 43.91%to 75.65% (P<0.05).Conclusion By using of various tools of the quality control circle,the standard of normal limb position is specified,and the process is unified which can improve the qualified rate of normal limb position for acute stroke patients.It is conducive to the post-rehabilitation functional exercise for patients in order to improve the quality of life.

Keywords:quality control circle;stroke;normal limb position;qualified rate;apoplexy;nursing

脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度，而良肢位的摆放对于脑卒中患者的恢复，具有极其重要的作用[1]。近年来，已有较多研究人员对于良肢位摆放的意义及重要性进行了探讨，提出不良姿势及肢体位置是增强痉挛、引起关节挛缩、变性、易化感染的因素。可见，正确摆放良肢位在脑卒中患者临床护理过程中具有重要意义[2]。对于脑卒中患者发病后早期给予良肢位摆放，进行有效的康复干预，能促进肢体功能的恢复过程，减轻功能残障，从而降低后续的长期护理成本，提高病人的生活质量[3]。品管圈活动是指同一工作现场、工作性质类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队即为品管圈[4]。我院自2016年10月—2017年3月开展了品管圈活动，我科以提高急性脑卒中患者良肢位摆放为活动主题，活动效果显著，现将活动方法和结果体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年10月14日—2016年10月20日在病区选取急性脑卒中患者43名，其中男24名，女19名；平均年龄 (59.4±4.6)岁；其中脑梗死患者35例，脑出血患者8例；0~2级肌力患者16名，3级肌力患者27名。品管圈活动后自2017年2月20日—2017年2月26日在病区干预急性脑卒中43名，其中男26名，女17名；平均年龄 (57.4±6.6)岁；脑梗死患者38例，脑出血患者5例；0~2级肌力患者19名，3级肌力患者24名。

1.2 纳入标准 急性期患者即脑卒中发病1周内入院患者，肌力在3级以下（含3级）。

1.3 排除标准 排除生命体征不平稳并伴有其他心、肝、肾等其他器官器质性疾病患者。品管圈活动前后2组患者在性别、年龄、病情（肌力情况）经统计学分析差异无统计学意义。

1.4 方法

1.4 活动实施 2016年10月—2017年3月成立品管圈小组，取名为红手环圈，推荐护士长为圈长，并由护理部主任杨艳艳为督导员，圈员各有分工，每周根据实际情况召开圈会，每次40~60 min，充分调动大家积极性，利用头脑风暴法，结合科室实际情况，运用5，3，1打分法，确定本次活动主题为提高偏瘫患者良肢位摆放合格率。

1.4.2 现况调查及原因分析 根据以下良肢位摆放标准[5]。仰卧位:(1)床铺尽量平整； (2)头部要固定于枕头上，不要活动； (3)双侧肩关节：固定于枕头上； (4)偏瘫侧上肢：固定于枕头和躯干呈90°伸直； (5)偏瘫侧臀部：固定于枕头上，偏瘫侧上也放同一枕头上。健侧卧位:(1)床铺尽量平整； (2)头位要固定，和躯干呈直线； (3)躯干略为前倾； (4)偏瘫侧肩关节：向前平伸； (5)偏瘫侧上肢：放枕头上，和躯干呈100°； (6)偏瘫侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲腿脚放枕头上。患侧卧位:(1)床铺尽量平整； (2)头位要固定； (3)躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定；(4)偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋； (5)偏瘫侧上肢：和躯干呈90°，在床铺边放一小台子，手完全放上；肘关节尽量伸直，手掌向上； (6)偏瘫侧下肢：膝关节略为弯曲，臀部伸直； (7)健侧上肢：放在身上或枕头上； (8)健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲；轮椅坐位 (端坐位):在轮椅靠背处垫一木板，使患者躯干保持伸展，臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢伸展位放于轮椅前桌上，或稍曲屈放于轮椅扶手处，前臂旋前，手指伸展，膝关节曲屈90°，双脚平踏于地板上或轮椅垫上。

随机抽查2016年10月14日—10月20日的脑卒中患者肢体摆放230人次，其中合格101人次，不合格129人次。圈员们利用柏拉图，鱼骨图等分析出现存状况的主要问题是：患侧肢体摆放角度不够、患侧肢体未垫高、患侧手指未保持伸展位，造成这些问题的真正原因为护士知识缺乏，缺乏图文资料，缺少支具，家属知识缺乏。

图1 良肢位摆放真因验证柏拉图

1.4.3 目标设定 根据现况值、圈能力、改善重点将目标值设定为73.05%。

1.4.4 对策实施 2017年1月开始实施PDCA持续改进方法实施对策。（1） 科室利用晨会交班时间学习良肢位摆放的知识，邀请医生参加科室对护理人员的培训，由专人负责培训良肢位的摆放操作流程，考核，人人过关。护士长不定时到病房抽查责任护士对良肢位摆放的执行情况。（2）科室指派专人负责制作图文并茂，简单易懂的关于良肢位摆放的展板、宣传单、宣传栏，病区随处可见，并由责任护士发放给患者家属，指导其阅读，让家属及患者意识到早期进行有效的良肢位摆放对后期患者的生活质量有很大的帮助意义。（3）科室由专人负责购买相关的支具，如翻身垫、软枕、分指器、毛巾卷等给病人使用，责任护士针对病人不同体位负责使用不同支具并教会家属正确使用方法，为病人出院回家后能够正确进行良肢位摆放打下坚实基础。（4）护士在第一时间发放相关资料，并指导其阅读，定期在医护办公室进行健康教育讲座，对患者家属强化相关注意事项。在病房手把手教患者家属如何进行良肢位的摆放，针对家属更换频繁的患者，责任护士加强交接班及巡视病房。科室定期进行回访，对于经济情况较差的患者科室开展入户随访，等等。

1.5 统计方法 计数资料，运用χ2检验，SPSS软件分析。1.6质量控制方法 依据“良肢位摆放标准”将规范良肢位摆放纳入护理质量一级质控中，依据“良肢位摆放标准”制定检查标准，护士长及科室一级指控员依据“良肢位摆放标准”评分表对需要进行良肢位摆放的病人严格把关，定时进行检查、评分，对在检查中不规范现象及时指出并现场纠正，制定相应的奖励机制，对摆放合格率高的护士给予奖励，有效鼓励护士规范良肢位摆放正确率，提高护士的工作积极性。

2 结果

改善前后主要问题次数有了明显的下降，总数由干预前的84次减少至44次，其中患侧肢体摆放角度不够由之前的35次降低至26次，患侧手指未保持伸展位由之前的26次降低至16次，患侧肢体未垫高由之前的23次降低至11次。良肢摆放的合格率提升至75.65%，明显高于活动实施前的43.91%，（P<0.05）。

表1 改善前后患者良肢位摆放合格率对比 (%)

3 讨论

脑卒中患者尤其是肌力在3级及以下的重症患者致残率非常高，大部分患者因为病理模式形成而留下后遗症，严重影响患者生活质量。而这些病理模式的形成最常见的是由于发病早期长期卧床，各个关节主动活动减少，同时被动活动也很有限，最终各个关节不能保持功能位，活动度降低造成肢体肌肉痉挛，这是引起急性期过后康复疗效不佳的重要原因。因此减少病理模式形成，为康复打下良好的基础是患者提高生活能力回归社会的前提。早期进行良肢位的摆放就可以有效减少这些病理模式的形成，但如何提高良肢位摆放的合格率，通过本次活动说明，品管圈活动就可以很好地改善患者的良肢位摆放，使各个关节保持良好的功能位，提高被动活动度，可以有效减少并发症的发生。

在本期活动中，对造成良肢位摆放不合格的原因展开了充分的查检与深刻剖析，完成组圈，选主题，到现状把握、原因分析、真因验证、对策拟定及实施、标准化等十大步骤的进行，鼓励科室护士主动参与，充分发挥团队积极性和主动性，提高了护理服务质量；同时，圈员通过相互沟通与合作，增强了工作责任感，提升了团队凝聚力，激发圈员的创新力与积极性，使圈员在活动中对品管工具的应用有了更深刻的认识，增强了解决问题与发现问题的能力。

我们在这次临床护理活动中，首先对新进人员包括实习生由专人负责培训操作并考核，争取人人掌握并能熟练操作。对于急性脑卒中发病患者入院后一经确诊，由责任护士及时给予发放相关资料并指导患者家属阅读学习，提高家属对疾病知识及预后的认识，引起家属的重视并提高其配合度。针对家属更换频繁且配合度不高的患者，要求护士加强巡视病房并加强宣教力度，由专人负责监督护士的执行情况，并纳入绩效考核，对做的优秀的给予鼓励，提高护理人员责任心及主观能动性。对于中途放弃治疗即将出院的患者，在出院前至少2天由责任护士手把手教会家属回家后如何进行良肢位的摆放，对其出院后加强回访，形式多样化，比如电话或者根据情况科室可以组织医护人员深入到患者家中进行相关指导与讲解，将患者肢体功能损害降到最小程度。

上述干预措施实施后，减少了急性脑卒中患者早期的肌肉挛缩，增加肢体的关节活动度，减少压疮、肺炎的发生，为病人后期的康复锻炼奠定了良好的基础。同时提高了患者的满意度，提高了医院的声誉。导致良肢位摆放不合格的主要问题次数由之前的84次减少到44次，良肢摆放的合格率提升至75.65%，明显高于活动实施前的43.91%，亦超过之前设定的目标值。活动实施前后良肢位摆放合格率差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。同时，根据干预后这些脑卒中发病患者后期的生活质量跟踪调查发现，像经常看到的那些“挎篮手”及“划圈步态”程度亦有明显改善，这些患者的生活自理能力可以达到B级以上，为他们的家庭减少了人力成本的支出，减轻其家庭负担。从而可以看出品管圈活动的开展意义重大，良肢位的摆放可以有效促进患者康复，提高了科室的护理质量，值得在临床相关科室推广使用，实现护患双方共赢。

此项活动从科室开展至今4个月，效果维持良好，控制在目标值以上，已经在我院相关科室相继开展，良肢位摆放的流程及标准亦被推广至骨伤科、神经外科、ICU等科室。

[1]黄云英，连秀李.早期良肢位摆放在脑卒中患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，5(3):156-159.

[2]刚婷婷，常红，李晓新.品管圈活动提高护士对卒中偏瘫患者良肢位摆放正确率的效果分析[J].中国现代护理杂志，2015，9(26):3183-3186.

[3]王灵芝.脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的意义[J].中国康复，2014，11(6):226-231.

[4]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，4.[5]石凤英.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：86-87.

Observation on Improving the Qualified Rate of Normal Limb Position for Acute Stroke Patients by Using QCC

WANGXiaodan1,YANGYanyan2,SUNYanyan1
(1.Neurology Department,Ruzhou First People's Hospital,Henan Province,Ruzhou 467599,China;2.Nursing Department,Ruzhou First People's Hospital,Henan Province,Ruzhou 467599,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.056

1672-2779（2017）-18-0127-03

2017-07-27）

*通讯作者：13592156225@139.com