出人意料的幕后元凶——甲状旁腺功能亢进

文/沈雷（上海市东方医院甲状腺病专科主治医师） 编辑/青鸟

出人意料的幕后元凶
——甲状旁腺功能亢进

文/沈雷（上海市东方医院甲状腺病专科主治医师） 编辑/青鸟

▲上图是正常的甲状旁腺解剖示意图和手术探查实体照片。正常情况下甲状旁腺体积较小，长径约3～5毫米。

在东方医院外科工作的2年里，陆续对约20位患有甲状旁腺功能亢进的患者进行了手术治疗。这些患者的手术时机与病情发展时间各不一样，原因是甲状旁腺功能亢进有一定的隐蔽性。因此，如何及时发现深藏不露的甲状旁腺显得尤为重要。

东方医院外科曾收治如下几位患者：一位断了10根肋骨并且骨质疏松的老年女性患者，在患病近几年的时间里体重减轻、身高降低，体型实现了“逆生长”；一位泌尿系结石的中年女性患者，在当地医院泌尿外科反复进行经尿道输尿管激光碎石术，然而肾结石仍然无中生有般地反复出现，成了一名实实在在的“石头人”；一位因体检发现甲状腺结节的患者，复查颈部B超发现甲状腺附件异常占位，同时，泌尿系B超发现存在小结石，伴有双肩关节、髂腰、膝关节酸痛，乏力及便秘。很难想象如此多样的症状：骨质疏松、关节痛、骨折、泌尿系结石、便秘、乏力，竟然仅仅是颈部咽喉之地小小的甲状旁腺在作怪。

甲状旁腺大小以毫米为计量单位，重量以毫克为计量单位。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要功能为调节钙的代谢、维持血钙平衡。主要使骨钙释出进入血液，再由肾排出，来调节血钙平衡。可见，甲状旁腺的靶器官是骨与肾。

甲状旁腺功能亢进时则引起骨质过度吸收，使骨质疏松发生更早、更快、更严重，患者基本上都有不同程度的骨痛症状。长期存在骨质疏松还可导致纤维性骨炎，这类患者常可发生身体变矮、肢体畸形等，甚至在做轻微运动或碰撞时就可发生骨折。甲状旁腺手术需要进行手术体位的摆放，保持颈部过伸位。个别严重骨质疏松的患者在安放体位时都需要小心呵护，幅度不宜过大。由于血钙过高导致有大量钙自尿液排出，患者常诉多尿、口渴、多饮，尿结石发生率也较高，患者尿结石的特点为多发性、反复发作性、双侧性，结石常具有逐渐增多、增大等活动性现象。同时，高血钙也会导致四肢肌肉松弛、张力减退，患者易于疲乏，还会发生消化系统相关的有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状，极少数患者甚至由于胰腺钙盐沉积阻塞胰管发生胰腺炎。

临床上，遇到的甲状旁腺功能亢进多数由甲状旁腺腺瘤引起，我科手术的20多位患者仅有一位甲状旁腺癌患者例外。甲状旁腺腺瘤确诊后，尽可能在术前对病变腺体进行定位检查，手术中依据影像学检查切除亢进的甲状旁腺。术后10分钟甲状旁腺激素即可明显下降。

综上言之，甲状旁腺功能亢进的患者表现不一致，有些患者往往经历了长期的“对症治疗”却没有“对病治疗”，因无法追寻到真正的幕后元凶而延误了病情。高血钙、骨痛、反复泌尿系结石久治不愈，可以考虑检查甲状旁腺，以免贻误治疗时机。

▲上图为两位甲状旁腺功能亢进症患者的手术标本图片，病理皆为甲状旁腺腺瘤。图中已经体积增大的甲状旁腺，虽然长径也不过2～3厘米，但却导致了全身临床症状。