常德市统筹城乡居民基本医疗保险制度满意度的实证研究

郑鹏

摘 要：建立完善的医疗保障体系，进行三种医疗保障的统筹整合是当前医疗保险发展的关键点。本文设置了1200份问卷，针对常德地区城乡"居民医保"制度，进行常德地区"居民医保"基本信息、及其对常德城乡医疗基本现状满意度问卷调查研究。调查结果表明：多数参保居民参保档次较低，对医疗保险制度的认知度较低，对统筹城乡医疗保险制度满意度不高，尤其是农村居民对医保报销范围及比例满意度较低。为了更好的促进常德市医保的发展，需要加大保险制度的宣传力度，减少不同参保档次的补偿差距。

关键词：常德市；统筹城乡；医疗保险制度；实证分析

1.引言

社会经济的发展促进了医疗保险体系的不断丰富和完善，医疗保障体系，作为一项国家层面的基本医疗措施，正在以努力实现全面的“病有所医”发展，进而促进国民素质的提高。针对当前医疗保险的现状，“3+1”医疗保障体系顺应而生，其具体指城镇职工医保、城镇居民医保以及农村新农合医保，三者整合一起共同构成当前的社会保障体系，“3+1”医疗体系成功的解决了中国医疗发展的系列问题，取得了显著的成效。但受特殊国情等复杂多变因素的影响，当前的“3+1”医疗保障体系也呈现了诸多的問题，如无法形成高效的医保体系，无法对医疗种类进行细致区分，对特殊人群的医疗保险服务更是考虑甚少，这类存在的问题是有悖于社会医疗事业发展的[1]。因此，结合各个地区的基本现状，进行医疗保障体系的统筹整合是有必要的，有利于从实际出发，了解医疗保障体系存在的真正困难，进而全方位的解决医疗保险体系。国内多个研究学者进行了城乡医疗统筹保险制度的研究工作，依托于政策和实践得到了系统性的分析成果，如李华等进行了统筹城乡医疗保险障碍性因素分析，提出了影响城乡医疗保险制度发展的三大问题，即：医疗制度设计广覆盖难以满足居民看病难的问题、医疗费用补偿水平难以抵消医疗费用增长过快的问题、政府卫生投入难以确保有限资源分配公平的问题[2]。徐玮等通过调查研究，提出了通过整合保障体系、统一管理标准、加强平台建设来建立覆盖城乡，全民共享的基本医疗保障体系思路[3]。本文针对当前常德市统筹城乡医疗保险制度的现状，通过制定相应的表格，选择合适的调查对象进行常德地区的居民对统筹城乡医疗保险制度的认知度和满意度调查研究，旨在通过调查建立有效的数据，方便形成较为有效的医疗保险参考数据。

2.研究对象与方法

2.1研究对象

调研方式：电话调研和实地问卷调研。

调查范围：常德市所有城镇、农村地区居民，其年龄在18岁以上。

调查样本基本要求：本次调查在城镇和农村各选取600人进行，其中对电话调查抽样样本保证置信度达到95%、误差小于5%。

调查对象：本次调查年龄结构选取上依照常德市18岁以上人口比重进行，即满足18岁以上人口不同年龄段的比重在64：22：14左右，即选取18-45岁的居民有678人，占56.5%；46-60岁的居民有356人，占29.7%；60岁以上的居民有166人，占13.8%。本次调查对象为常德地区参加城镇医疗保险或新农合的人员。

本次调研历时3个月，共发放问卷1200分，其中，城镇居民基本医疗保险参保者600份，农村医疗保险参保者600份，两者共回收1012份，其中有效问卷达到了92%，满足了设计要求。

2.2调查内容

本次问卷调查内容主要围绕常德地区城乡居民对参与统筹城乡医疗保障制度的认知度及满意程度进行展开，具体包括了调查了解基本调查对象的情况、调查对象对参与医疗保险程度的认知度、调查对象对当前医疗保险制度的满意度及其评价。调查表格中涉及到居民对当前医疗保险制度的满意度评价定位5个层面：非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，同时欢迎调查者给出文字性好的坏的评价。

2.3统计分析

对所有调查结果进行分析，得到基本信度系数为0.812，当采用基本探索性因子进行分析时得到方差变异解释程度为0.833，可见，两者具有较高的一致性。采用回归分析进行统计数据分析[4]。

3研究结果与分析

本次调查考虑到调查者的学历差异大，因此调查时采取了不同的方式。当参保者学历层次较高时，采取直接发放问卷形式进行结果的统计，当参保者学历层次较低时，采取访谈形式收集问卷内容，访谈形式较直接收集问卷结果更利于沟通，因而获得的数据更多。

（1）调查对象参保情况分析

参保档次主要分为一、二、三档，调查对象中选择参保档次的人数结果见下表所示。

由上表可知，城镇居民和农村居民更倾向于一档参保，一档总参保人数比例达到82.5%，而三档、四档参保人数几乎为0。

常德市居民就医可供选择医院有三级医院、二级医院、社区（乡镇）卫生服务中心、私人诊所或药店。城镇及农村居民就医选择医院统计数据如下表所示。

由上表可知，选择三级医院就医的频率次数最高，二级医院次之，经访谈了解，主要原因是三级医院的医疗水平最高，二级医院主要有效治疗小病，因而尽管选择了二级医院，后期也有部分就诊对象选择三级医院。

（2）调查对象对医保政策的认知度分析

受参保人员文化层次及宣传因素影响，常德市居民参保具有一定的盲目性，参保对象更关注医疗成本。一般报销比例随合作医院有关，常德市医疗定点医院以二级医院为主，报销比例最大，部分病种达到70%及以上，而三级医院报销比例则为40%。参保者对医疗保险制度的了解程度多局限于保险制度，为此这里对常德市参保人员的保险认知度进行了统计，将参保者对保险认知度划分为：非常了解、比较了解、一般、不太了解、非常不了解，具体统计结果如下表所示。

由上表可知，城镇居民及农村居民多数对保险制度了解一般，其次是不太了解居多，农村居民对保险制度非常不了解人数较城镇居民多，而非常了解人数则相反。总体上说，常德地区居民对保险制度了解程度一般，城市居民较农村居民了解多。endprint

（3）调查对象的城乡统筹医疗保险制度满意度分析

为了简单的评价调查居民對医疗保险制度的满意度，这里采用Likert标度法进行分析，划分为5个级别，即：1对应非常满意、2对应满意、3对应一般、4对应不满意、5对应非常不满意。调查的项目主要有：参保额度、报销起付线、报销封顶线、报销比例、报销手续、报销范围、门诊转院便利程度、医生技术水平、医务人员服务态度，具体的满意度调查结果如下表所示。

由上表可知，城镇居民医疗保险满意度高于农村居民，城镇居民对报销起付线、报销比例、报销手续及范围等满意度较好，而农村居民则对医生技术水平、医务人员服务态度、门诊转院便利度满意度较好。城镇居民对医疗保险项目的满意度有别于农村居民，主要受城镇于农村文化、生活水平差异影响。

（4）调查结论分析

通过以上分析，得到的主要问题如下：

1）常德市居民参保档次较低：居民主要选择一档参保。主要原因是居民参保意识低，不愿意支付高额的参保费用，同时存在着侥幸心理，认为平时没有病交高额的保险费不划算。

2）对保险制度较低的认知度：受自身知识水平影响或是统筹城乡医疗保险政策宣传力度不大等原因，多数居民对医疗保险制度的具体内容了解较少，因而造成了部分居民对医疗保险制度的不信任。

3）居民对统筹城乡医保制度总体满意度不高：尤其是农村居民对医保报销比例、医保报销范围不满意，主要是受其收入水平和参保力度影响。不同等级的医院报销比例不同影响了居民去好医院看病的态度，存在不公平，因而产生的不满心里也较多。

4.小结

本文进行了常德市区域内统筹城乡医疗保险制度的衔接实证分析，通过发放问卷、访谈等方法收集了调查结果，对结果进行简单分析，得到了常德市统筹城乡医疗保险制度的现状问题。要针对性的解决此类问题，需要加大对居民的了解程度，制定与居民收入相匹配的医保标准，逐步缩小不同档次医保的差距，加大宣传医保的力度，让更多的人了解医保，提高认识，进而获得最大限度的城乡医保公平。

参考文献：

[1]王珍珍，周立平.广东省新型农村合作医疗满意度及影响因素研究[J].中国卫生事业管理，2011，11：851-854.

[2]李华.李佳.我国城乡医疗保险制度创新的路径选择[J].学术交流，2008.

[3]徐玮.关于医疗保障制度城乡统筹发展的思考[J].中国卫生资源，2009.

[4]付晓光，汪早立.新农合与城镇居民医疗保险制度相衔接问题的讨论[J].中国农村卫生事业管理，2008，3：166-168.endprint