不同超声+酶清洗时间对腹腔镜清洗效果的影响

付 莉，杨丽娟

(吉林省前卫医院消毒供应中心，长春 130012)

不同超声+酶清洗时间对腹腔镜清洗效果的影响

付 莉，杨丽娟

(吉林省前卫医院消毒供应中心，长春 130012)

目的 比较不同超声+酶清洗时间对腹腔镜清洗效果的影响，为科学、有效清洗提供依据。方法 选择2016年6－7月采取腹腔镜下胆囊切除术后腹腔镜器械180套，分为实验组和对照组各90套，实验组（超声+酶清洗5 min），对照组（超声+酶清洗10 min）均按照内镜清洗消毒流程清洗。结果 经5倍放大镜目测法和隐血检测法检测，实验组与对照组清洗合格率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 延长超声+酶清洗时间可提高腹腔镜清洗合格率，有利于提高消毒、灭菌效果。

腹腔镜；超声 + 酶清洗；灭菌效果

Abstract: To compare the effects of different ultrasound and enzyme washing time on laparoscopic cleaning, and to provide evidence for scientific and effective cleaning.Methods The laparoscopic cholecystectomy laparoscopic instruments from June to July 2016 were divided into experimental group and control group.The experimental group(ultrasound and enzyme washing for 5min), the control group (ultrasound and enzyme washing for 10min) are cleaned in accordance with endoscopic cleaning process.Results The qualified rate of washing was statistically different between the experimental group and the control group (P＜0.05) by five- fold magnifying glass visual test and occult blood test.Conclusion Prolonging the time of ultrasound and enzyme washing can improve the qualified rate of laparoscopic cleaning, which is beneficial to improve the disinfection and sterilization effect.

Keywords: laparoscopic; ultrasound and enzyme cleansing; sterilization effect

我院自1992年率先在国内率先引入腹腔镜技术以来，因其切口小，术后恢复快等优点已广泛应用于临床，取得较好效果。由于腹腔镜手术器械精密、易损、结构复杂、价格昂贵，因此，手术周转速度快，使用频繁。超声清洗是通过高频率振动可有效清洁腹腔镜管腔、细孔以及缝隙等特殊污染物[1]。王琼娟等[2]报道：清洗时在超声机中加酶清洗液去除内镜管腔内外、轴节螺旋处的有机碎屑大大提高超声清洗效率，该研究结果显示超声+酶清洗合格率为88.3%。本研究通过延长超声+酶清洗时间，观察清洗效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选择本院2016年6－7月去手术室在全麻下行腹腔镜胆囊切除术使用后的腹腔镜器械共180套，将其随机分为实验组和对照组各90套（感染器械除外），选择每套器械在手术中使用最为频繁的4件即：电凝钩、电凝棒、无损伤钳、弯钳。

1.2 方法

1.2.1 清洗设备及材料 2组腹腔镜器械均在独立清洗室采用亚克力槽体工作站进行清洗，该槽体自带加温和定时功能的超声机、高压水枪、气枪、清洗专用毛刷、防水围裙、手套、护目镜等。洗涤剂应用安华医疗提供的多酶清洗液。清洗人员均培训后上岗，2年以上刷洗经验。

1.2.2 清洗流程 1）预处理：拆卸（做到可拆卸单元最小化）、保湿（保持污染物的湿润）；2）初洗：清洗（使用高压水枪和气枪对管腔内壁和外表进行清洗，清除所有可见污垢）、刷洗（使用清洁刷对其附件的内部和关节处进行刷洗）；3）精洗：酶洗（酶液中进行浸泡，并对其内腔进行清洗）、超声（将可以进行超声的器械放入超声机中清洗，时间＜10 min）；实验组超声时间为5 min，对照组超声时间为10 min。4）终末漂洗：用水枪对器械清洗，尤其管腔内冲洗；5）干燥：气枪吹干表面和腔内残留水，干燥柜50℃烘干。

1.3 评价标准[3]通过5倍放大镜目测法和隐血检测法对2组腹腔镜器械清洗合格数量进行统计。按流程清洗干燥后，对电凝钩、电凝棒表面，钳类咬合面及凹槽处分别用5倍放大镜目测法观察有无血渍或污染物，有即为阳性，无即为阴性。隐血试验法则用棉签对其表面进行涂擦，连续3次，在棉花、棉签处先滴联苯胺2～3滴，然后滴3%的过氧化氢2～3滴，观察2 min。加入试剂后，呈蓝色或者蓝绿色为阳性。不变色为阴性。

1.4 统计学分析 所有研究数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，x2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组4件器械清洗检测合格率比较 见表1。

表1 2组4件机械清洗检测合格率比较（n=90）

2.2 2组隐血试验结果合格率比较 见表2。

表2 2组隐血试验结果合格率比较（n=90）

3 讨论

3.1 超声+酶清洗的重要性 器械的清洗是通过物理和化学方法将器械上的有机物、无机物和病原微生物尽可能地降低到比较安全的水平下。器械清洗的程度至少应达到降低物品上的生物负荷，去除有机、无机污染物[4]。器械清洗的合格与否决定着灭菌的成败，高质量的合格清洗是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。如果器械预处理不恰当导致清洗不彻底，医疗器械上残留的污物会给微生物的繁殖提供温床，形成的生物膜会进一步增加清洗难度，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果[5]。清洗是消毒和灭菌的一个重要环节，通过清洗能去除器械表面95%以上的病原体[6]。多酶清洗液中含有大量蛋白水解酶以及多种活性酶成分，可有效清除各类医学分泌物、血液残留、细胞组织残留等污染物[7-8]。本研究2组腹腔镜器械均采用手工+超声+酶清洗，酶液配比浓度为1：300，超声机水温恒定45 ℃。

3.2 不同超声+酶清洗时间对腹腔镜清洗合格率的影响 本研究所用亚克力内镜清洗工作站，清洗流程建议超声+酶清洗时间小于10 min，自动定时清洗时间设定为10 min。腹腔镜器械属贵重、精密仪器，各部件细小易松动且数量有限，为满足临床手术器械需求，顾周转速度较快，每套器械经消毒灭菌后使用1～3次/d。保养维护次数较少，使用频繁，长时间超声清洗应及时观察细小部件如螺丝等易松动部位。本研究结果显示：通过5倍放大镜检测法，试验组和对照组电凝钩合格率最低，分析原因可能为术中使用频繁，术后在手术室预处理不及时，血液、体液等污染物较易隐藏于钩内壁，处理时较难发现，超声+酶清洗时振荡不易脱落，应及时发现后，利用针状利器将其剥离。通过隐血试验检测法，试验组和对照组电凝棒合格率最低，分析原因可能为：电凝头与电凝杆连接处出现缝隙，污染物极易隐藏于此，利用针等利器剥离可见污染物，超声波不易通过缝隙处。5倍放大镜目测法和隐血试验检测法检测，试验组与对照组4件器械清洗合格率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明延长超声清洗时间可提高器械清洗合格率。

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Effects of different ultrasound and enzyme washing time on laparoscopic washing

FU Li, YANG Lijuan
(Sterile Supply Center, Qianwei Hospital of Jilin Province, Changchun 130012, China)

R319

A

2095-6258(2017)05-0809-03

2017-05-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.041

吉林省科技厅课题（20130727017YY）。

付 莉 （1984 -），女，硕士，主管护师，主要从事腹腔镜清洗及消毒方面的研究。