输尿管软镜碎石术后SIRS发生与结石成分的相关性分析

蒋 立，罗生军，杨 磊，唐 伟

(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科,重庆 400016)

论著·临床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.011

输尿管软镜碎石术后SIRS发生与结石成分的相关性分析

蒋 立，罗生军，杨 磊△，唐 伟

(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科,重庆 400016)

目的探讨输尿管软镜碎石术后全身炎症反应综合征(SIRS)发生与结石成分的相关性。方法收集该院泌尿外科2013年11月至2016年8月因肾结石接受输尿管软镜治疗的1 130例患者的临床资料，分析软镜碎石术后SIRS发生与结石成分的相关性。结果结石成分主要有一水草酸钙(67.7%)、碳酸磷灰石(14.7%)、无水尿酸(6.4%)、六水磷酸胺镁(6.2%)、二水草酸钙(3.2%)5类。其中只有六水磷酸镁胺与术后SIRS发生有相关性(P<0.01)。结论六水磷酸胺镁与输尿管软镜碎石术后SIRS发生有相关性，结石成分分析结果有助于预防输尿管软镜碎石术后SIRS发生。

输尿管结石；全身炎症反应综合征；输尿管镜

肾结石常见的泌尿系结石，主要以上尿路梗阻导致肾积水影响肾功能为主要表现，随着微创技术的不断发展，输尿管软镜在治疗肾结石中广泛应用[1]，它利用人体“自然通道”的优势，更具无创、安全、可重复治疗等优点，特别是在一些特殊类型的肾结石如肾结石合并脊柱侧弯、马蹄肾、多度肥胖、孤立肾等具有独特的优势[2-4]。尽管如此，部分患者术后会出现感染，发生率为1%～10%，甚至发展成脓毒血症，发生率为0～4.5%[5-6]，然而一旦进展到严重脓毒血症或感染性休克病死率可以高达20%以上[7-8]。全身炎症反应综合征(systemic inflammatory responsesyndrome，SIRS)是脓毒血症最重要的诊断标准之一[9]。本文总结并分析本院输尿管软镜碎石术治疗肾结石后SIRS 发生的情况与结石成分的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析了本院泌尿外科2013年11月至2016年8月接受输尿管软镜碎石术治疗的肾结石患者资料，统计分析术后情况与结石成分的相关性。有SIRS表现组和无SIRS表现组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 患者全身麻醉后采取截石位，拔除预留D-J管后进行F8/9.8输尿管硬镜直视全段输尿管检查，了解输尿管情况后留置导丝，顺导丝无阻力置入输尿管软镜鞘尿管，沿该外鞘直视下置入输尿管软镜(Olympus URF-P5)，观察并发现结石后置入200 μm钬激光光纤，将结石粉碎至小于3 mm，术后留置双J管4周，术后1～2个月复查KUB平片，观察是否有残留结石。

1.3分组 根据患者术后是否出现SIRS将其分为两组，通过红外光谱结石成分分析仪分析结石成分，计算各种成分所占比例。

1.4统计学处理 采用SSPS16.0进行统计分析。计数资料用百分率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1 130例患者中男736例，女394例，年龄18～71岁，平均(44.7±8.2)岁；术后有SIRS表现的男25例,女11例，其术后SIRS发生率差异无统计学意义。红外光谱结石成分分析仪分析结石成分：一水草酸钙(67.7%)、碳酸磷灰石(14.7%)、无水尿酸(6.4%)、六水磷酸胺镁(6.2%)、二水草酸钙(3.2%)、尿酸铵(0.5%)、L-胱氨酸(0.5%)、一水尿酸钠(0.3%)、二水磷酸氢钙(0.3%)、硅结石(0.1%)、方解石(0.1%)。SIRS组中一水草酸钙结石20例、碳酸磷灰石4例、无水尿酸2例、六水磷酸胺镁7例、二水磷酸氢钙1例、尿酸铵1例，通过单因素分析，以下结石成分与SIRS的发生无相关性:一水草酸钙、碳酸磷灰石、无水尿酸、二水草酸钙、尿酸铵、L-胱氨酸、一水尿酸钠、二水磷酸氢钙、硅结石、方解石。只有六水磷酸胺镁与输尿管软镜碎石术后SIRS发生有关(P<0.01)，见表1。

表1 SIRS与结石成分相关性的单因素分析(n)

3 讨 论

输尿管软镜碎石术后最常见的并发症即为尿路感染，术中灌注产生的静水压导致细菌和内毒素通过各种途径回流进入血液循环从而出现全身中毒症状，各种炎症因子释放造成SIRS，进而出现脓毒血症，严重者可能导致脓毒性休克。因此在临床工作中如何预测哪些患者会发生脓毒血症意义重大，本研究旨在通过分析本院输尿管软镜碎石术治疗肾结石后SIRS发生的情况与结石成分的相关性，为结石成分分析指导临床中SIRS的预防提供理论基础。

感染性结石是指由于尿液中分解尿素的病原体感染泌尿系统而形成磷酸胺镁结石，又称鸟粪石，其复发率、病死率、肾功能丧失率较高,并可导致尿脓毒血症,甚至是感染性休克,对患者生命造成较大威胁[10]。本研究也发现以下结石成分：一水草酸钙(P=0.117)、碳酸磷灰石(P=0.531)、无水尿酸(P=0.841)、二水草酸钙(P=0.889)、尿酸铵(P=0.656)、L-胱氨酸(P=0.656)、一水尿酸钠(P=0.753)、二水磷酸氢钙(P=0.753)、硅结石(P=0.856)、方解石(P=0.856)与术后SIRS发生无关，而只有六水磷酸胺镁与输尿管软镜碎石术后SIRS发生有关(P<0.01)，正好也印证了感染性结石的主要成分为磷酸胺镁，从而提示术后结石成分分析对预测SIRS发生的意义。

输尿管支架管留置、远端肾小管酸中毒及髓质海绵肾被认为是感染性结石形成的危险因素[11]，而输尿管软镜术前常规留置输尿管支架管2周，无法避免的增加了感染性结石形成的风险[12]，因而提高术者的熟练程度，争取一期行输尿管软镜碎石，可以有效减少感染性结石形成以及术后SIRS的发生。同时术中往往可以发现感染性结石的端倪，如:肾盂尿混浊、结石附有脓苔、结石呈鸟粪样表现，此时需高度警惕术后SIRS的发生，及早控制手术时间。研究表明，与手术时间短于59 min的患者相比，手术时间90～119 min的患者严重并发症发生的相对危险度(OR)为1.58[13]。同时短程激素的使用以及加强抗生素，可以有效阻断术后SIRS的进展，已证实及早使用敏感抗生素是改善SIRS预后的关键，每延迟1 h，患者存活率就会降低7.6%[14]。如果术后结石成分分析为磷酸胺镁，需警惕SIRS的发生，严密监测生命体征、尿常规、尿培养、血常规以及降钙素原等，对于直径大于5 mm的残石,经敏感抗生素治疗后，感染性结石仍有80%左右的概率呈进行性生长[15]。可考虑应用青霉素类抗生素，减少尿素酶的产生，从而抑制感染性结石的生长及复发,有效控制率可达90%[16]。感染性结石的抗生素治疗周期较长,一般应用全量治疗2周后,尿细菌培养可呈阴性，同时间断定期行尿常规及尿细菌培养检查，若发现有感染复发迹象应及时治疗。

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AnalysisoncorrelationbetweenSIRSoccurrenceandcalculicompositionafterflexibleureteroscopylithotripsy*

JiangLi，LuoShengjun，YangLei△，TangWei

(DepartmentofUrologySurgery,FirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China)

ObjectiveTo analyze the correlation between postoperative systemic inflammatory response syndrome ( SIRS ) and calculi composition following flexible ureteroscopy (f-URS) lithotripsy．MethodsThe clinical data of 1 130 patients with kidney stones treated with f-URS lithotripsy in the department of urology surgery of our hospital from November 2013 to August 2016 were collected to analyze the correlation between postoperative SIRS occurrence and calculi composition．ResultsThe compositions of urinary stones were mainly calcium oxalate monohydrate(67.7%),carbonate apatite (14.7%),anhydrous uric acid (6.4%),six magnesium ammonium phosphate (6.2%) and calcium oxalate dihydrate (3.2%).Only six magnesium ammonium phosphate was related to the development of SIRS(P<0.01).ConclusionSix magnesium ammonium phosphate has a correlation with the development of SIRS following f-URS lithotripsy,and the results of stone compositions analysis can help to prevent the occurrence of SIRS after f-URS lithotripsy.

ureteral calculi;systemic inflammatory response syndrone;ureteroscop

R693

A

1671-8348(2017)25-3489-02

2017-02-18

2017-04-06)

重庆市社会事业与民生保障科技创新专项(cstc2015shmszx120015)。

蒋立(1986-)，博士，住院医师，主要从事泌尿系结石及肿瘤方面的研究。

△通信作者，E-mail：yanglei@163.com。