针刺联合中药熏洗对痉挛型脑瘫患儿运动功能的改善研究*

张 璞，侯江红，单海军

(河南省中医院小儿康复中心，郑州 450002)

针刺联合中药熏洗对痉挛型脑瘫患儿运动功能的改善研究*

张 璞，侯江红，单海军

(河南省中医院小儿康复中心，郑州 450002)

目的探讨针刺联合中药熏洗对痉挛型脑瘫患儿运动功能的改善效果。方法将96例患儿分为对照组和观察组，两组均采用Bohath疗法和Vojta术等进行康复训练。对照组采用针刺疗法，观察组采用针刺联合中药熏洗，疗程均为12周。进行治疗前后运用粗大运动功能(GMFM)量表、Ashworth量表、精细运动功能评估表(FMFM)、Peabody精细运动发育量表(PDMS FM)进行评价。结果治疗后两组患儿GMFM量表A、B、C、D、E区和总分均较治疗前明显升高(P<0.01)，观察组患儿GMFM量表各维度评分及总分均高于对照组(P<0.01)；治疗后两组患儿FMFM量表A、B、C、D、E区和总分均较治疗前明显升高(P<0.01)，观察组患儿FMFM量表除A区外，其他各维度评分及总分均高于对照组(P<0.01)；治疗后两组患儿Ashworth量表评分和PDMS FM量表的GR、VI评分以及总分均较治疗前明显升高(P<0.01)，观察组患儿Ashworth量表评分、GR、VI评分和总分均高于对照组(P<0.01)。结论针刺联合中药熏洗能改善痉挛型脑瘫患儿的肌力，提高患儿的粗大运动功能和精细运动功能。

脑性瘫痪；针灸；中药熏洗；粗大运动功能；精细运动功能

脑瘫(cerebral palsy，CP)的发病率约为0.1%～0.5%，并呈逐年递增趋势。有学者对湖南省20 003例0～6 岁的儿童的调查显示CP的发生率为2.75‰，以痉挛型为主，占58.18%。由于围生保健的改善，使得过去很难生存的早产儿、极低体质量儿、重危病儿得以存活，新生儿病死率、死胎发生率下降，但CP、视觉缺陷等较为常见，且脑损伤发生的时期延至了婴儿期，故CP发生率没有降低，反而有升高的趋势[1]。CP存在感觉、交流和智力障碍，严重影响患儿的生存质量，并且需要给予长期医疗和家庭照顾，家庭承受着巨大的经济和心理负担。CP为沉疴痼疾，临床无特效药物或措施，需要多学科、家庭、社会密切配合的长期治疗。现代医学主要采取体能训练(如Bohath疗法、Vojta疗法等)、技能训练、语言训练、感知觉发育及认知能力训练、感觉统合训练、器械辅助治疗等康复治疗措施，以提高其智能及生活质量，减轻家庭和社会的负担[2]。重复外周磁刺激、脑机接口、机器人技术、肌电反馈体感游戏、震动疗法等新的康复技术不断出现，其操作简便，充满趣味性，但疗效仍然有限，还需要临床不断验证[3]。针刺具有疏通经络、调和阴阳、益气祛瘀，活血养血的作用，是我国治疗CP的重要措施，能提高患儿独立能力、日常生活能力、改善肌肉痉挛[4]。中药熏洗是重要的中医外治法，能降低痉挛型CP患儿的肌张力，提高关节活动度[5]，本研究观察了针刺联合中药熏洗对痉挛型CP患儿运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 96例患儿均来自2014年4月至2016年6月河南省中医院儿科康复中心。按SAS软件生成的随机数字表将患者分为对照组和观察组各48例。对照组，男29例，女19例；年龄9个月至6岁，平均(2.2±1.6)岁；偏瘫11例，双瘫28例，四肢瘫9例；粗大运动功能(GMFCS)分级1～2级27例，3级14例，4级7例。观察组，男27例，女21例；年龄1～6岁，平均(2.4±1.5)岁；偏瘫10例，双瘫29例，四肢瘫9例；GMFCS分级1～2级26例，3级14例，4级8例。两组患儿年龄、性别、分型和GMFCS分级等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 参照《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》[6]必备条件：(1)中枢性运动障碍持续存在；(2)运动和姿势发育异常；(3)反射发育异常；(4)肌张力及肌力异常。参考条件：(1)引起CP的病因学依据；(2)头颅影像学佐证(磁共振、CT、B超)。满足4项必备条件，2项参考条件进行佐证。

1.3纳入标准 (1)符合上述CP的诊断；(2)为痉挛型CP；(3)年龄6个月至6岁；(4)肌张力1～2级；(5)GMFCS分级1～4级；(6)获得本院医学伦理委员审查和批准，并取得患儿法定代理人知情同意。

1.4排除标准 (1)不随意运动型、共济失调型、混合型CP；(2)GMFCS分级为5级者；(3)合并癫痫、出血性疾病、凝血功能障碍及营养不良者；(4)半年内接受过肉毒素注射者或正在进行抗痉挛药物治疗者；(5)有晕针史或不同意采用本研究方案治疗者。

1.5治疗方法 基础治疗措施：康复训练采用Bohath疗法，以降低肌张力，扩大关节活动度，纠正异常姿势；采用Vojta术促进反射性翻身和反射性腹爬，每天1次，每次训练30 min。(1)对照组采用针刺疗法，穴位为脑户、脑空(左右)、神庭、本神(左右)、四神针、下肢运动区(双侧)、下肢感觉区(双侧)、运感区(双足)、挛三针(上、下肢)、踝三针、腕三针。将0.30 mm×25 mm的一次性毫针(苏州天协针灸器械有限公司生产)常规消毒后，头部穴位进针时与头皮呈 30°夹角快速刺入头皮下，其他部位常规针刺，进针后采用快速捻转手法，得气后留针60 min，每10 min运针1次。操作由本中心2名中级以上职称中医师完成。每周连续治疗6 d，休息1 d;疗程为12周。(2)观察组针刺方法同对照组，并采用中药熏洗，药物组成：鸡血藤20 g、伸筋草20 g、透骨草20 g、白芍30 g、木瓜30 g、桂枝30 g、石菖蒲30 g、远志20 g、川牛膝20 g、川芎20 g、艾叶20 g、老桑枝50 g，每天1剂。先用冷水2 000 mL浸泡30 min后再煎煮，煮沸后小火再煎30 min，药液倒入药桶中，先熏后洗，每天1～2次。每周连续治疗6 d，休息1 d，疗程为12周。

1.6观察指标 (1)粗大运动功能(GMFM)[7]量表共88项，包括A(卧位和翻身)、B(坐位)、C(爬和跪)、D(站)、E(走、跑和跳)，每项原始分从难到易计0～3分，总原始分0～264分，治疗前后各评价1次。(2)下肢肌力采用Ashworth量表，分为0、1、1+、2、3、4级，分别计0～5分，治疗前后各评价1次。(3)精细运动功能评估表(FMFM)[8]共61项，包括A(视觉追踪)、B(上肢关节活动能力)、C(抓握能力)、D(操作能力)、E(手眼协调)，每项从不能到能完成部分计0～3分，原始分0～183分，治疗前后各评价1次。(4)Peabody精细运动发育量表(PDMS FM)[9]包括抓握(GR)、视觉运动(VI)共98个测试项目，根据患儿完成动作的情况依照具体的三级评分标准评分，单项分数为0、1、2分，原始分为0～196分，治疗前后各评价1次。

2 结 果

对照组和观察组分别有4例和3例脱落、失访，最终分别完成44例和45例。

2.1两组患儿治疗前后GMFM量表评分比较 治疗后两组患儿GMFM量表A、B、C、D、E和总评分均较治疗前明显升高(P<0.01)，治疗后观察组患儿GMFM量表各维度评分及总分均高于对照组(P<0.01)，见表1。

2.2两组患儿治疗前后FMFM 评分比较 治疗后两组患儿FMFM A、B、C、D、E和总评分均较治疗前明显升高(P<0.01)，治疗后观察组患儿FMFM除A区外，其他各维度评分及总分均高于对照组(P<0.01)，见表2。

2.3两组患儿治疗前后 PDMS FM 评分和Ashworth量表比较 治疗后两组患儿Ashworth量表评分和PDMS FM的GR、VI评分和总分均较治疗前明显升高(P<0.01)，治疗后观察组患儿Ashworth量表评分、GR、VI评分和总分均高于对照组(P<0.01)，见表3。

表1 两组患儿治疗前后GMFM量表评分比较分)

表2 两组患儿治疗前后FMFM 评分比较分)

表3 两组患儿治疗前后 PDMS FM 评分和Ashworth量表评分比较分)

3 讨 论

CP属于五迟、五软、五硬等病证范畴，其病位在脑，乃因先天禀赋不足和后天失养所致的肝肾亏虚或脾胃虚弱、气血不足，致脑髓空虚、窍闭神匿，督脉瘀阻，筋肉肢骸失养，出现筋脉挛急，肢体紧张、手足挛缩等症状[10]。针灸、按摩、中药等均是中医治疗CP常用的手段，其中针刺是中医治疗CP最主要手段，具有调阴阳，益脑髓的作用，具有操作简便、不良反应小、起效迅速等优点。

头为诸阳之会，元神之府，脑为髓之海，临床多取头部穴位，针刺此部位穴位可激发人体阳气，运行气血，通调督脉，充实髓海，濡养脑窍，健脑益智。现代研究认为刺激头皮上的特定穴区，能改善大脑皮层相应部位的血流量，提高脑内神经营养因子的供应，使脑神经细胞再生，能补充局部所消耗的介质，修补和激活脑的神经细胞，完善大脑皮层网络[11]。“脑三针”(脑户及双侧脑空)、“智三针”(神庭及双侧本神)和“四神针”均为调整脑络之气的要穴，能益智健脑，针灸配合智能运动训练能明显改善痉挛型CP患儿下肢功能[12]。“挛三针”(上、下肢)是缓解肢体痉挛的重要穴位，能改善脑部功能代偿，调整神经递质调控作用，抑制脊髓前角细胞的兴奋性，缓解肢体痉挛[13]。“踝三针”能疏通踝部经气，濡养筋，缓解痉挛，起到改善病变部位的神经、血管功能以及局部的血液循环，消除局部肌张力过高、肌肉僵硬，促使踝关节功能的恢复[14]。

中药熏洗方中鸡血藤活血补血、调经止痛、舒筋活络，伸筋草和透骨草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，白芍补血柔肝，木瓜舒筋活络，艾叶、桂枝温经通脉，散寒止痛，石菖蒲、远志开窍豁痰、醒神益智，川牛膝、川芎活血化瘀通经、利关节，老桑枝补肝肾、舒筋活络。全方共奏养血活血，舒筋活络，有柔肝伸筋之功。中药熏洗是重要的温热疗法之一，热疗可直接作用于肌梭，使肌张力降低，热疗使体温升高后，受运动中枢控制的Y纤维活动降低，对肌肉牵拉作用的反应减弱，使肌张力降低；温热刺激还能缓解疼痛，松解粘连，有利于神经再生；同时通过熏洗使中药有效成分透过皮肤、孔窍等部位直接吸收，进入患儿肌体、脏腑和各组织内外，起到活血化瘀、舒经活络，调整脏腑等功能；通过中药熏洗，关节挛缩缓解，肌肉放松，患儿也容易配合康复训练，从而提高CP 患儿的精细运动功能和关节活动能力[15-16]。

针灸和中药熏洗均能起到舒通筋经、缓解痉挛等作用，二者从不同的途径起效，从而可起到相互促进作用。CP患儿的运动姿势异常和粗大运动功能发育迟缓，肌张力增高，肢体孪缩变形，因此改善肌张力和粗大运动功能仍是临床关注的重要点之一。本研究显示治疗后两组GMFM量表A、B、C、D、E和总评分、Ashworth量表评分均较治疗前明显升高，而观察组患儿GMFM和Ashworth评分均较对照组升高更为显著，提示了针刺联合中药熏洗疗法能进一步提高患儿的肌力和粗大运动功能。本研究显示治疗后观察组患儿FMFM量表除A区外，其他各维度评分及总分均高于对照组，PDMS FM 量表GR、VI和总分均高于对照组，提示了针刺联合中药熏洗可有效提高患儿的精细运动功能。

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2017-04-28)

“十一五”国家科技支撑计划(2008BAI53B066)

张璞(1973-)，本科，主管护师，主要从事小儿康复护理、重症护理的临床与科研工作。