血清Ig、CRP联合肺功能检测在RMPP诊治中的应用

熊 维，钱 柯，伍 剑

(1.重庆市酉阳县人民医院儿科 409800；2.四川省泸州市江阳区妇女儿童医院 646000；3.重庆市第九人民医院儿科 400700)

血清Ig、CRP联合肺功能检测在RMPP诊治中的应用

熊 维1，钱 柯2△，伍 剑3

(1.重庆市酉阳县人民医院儿科 409800；2.四川省泸州市江阳区妇女儿童医院 646000；3.重庆市第九人民医院儿科 400700)

目的探讨血清免疫球蛋白(Ig)、C反应蛋白(CRP)和肺功能检测在儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)诊治中的应用价值。方法选取2015年1月至2016年6月3家医院收治的RMPP患儿82例为肺炎组，以基线资料匹配的同期体检健康儿童30例为对照组。比较两组血清IgA、IgG、IgM、IgE和CRP水平及同期1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指标，分析其在RMPP诊断中的应用价值。结果与对照组比较，肺炎组血清IgA、IgG水平、FEV1和FVC均降低，血清IgE和CRP水平均升高(P<0.05)。与治疗前比较，肺炎组治疗后的血清IgA、IgG水平、FEV1和FVC均升高，血清IgE和CRP水平均降低(P<0.05)。治疗前后肺炎组治疗无效患儿的血清IgA、IgG水平、FEV1和FVC均低于治疗有效患儿，血清IgE和CRP水平则高于治疗有效患儿(P<0.05)。RMPP患儿血清IgA、IgG、IgE、CRP水平与FEV1、FVC和治疗有效率均相关。结论血清Ig、CRP水平及肺功能检测在儿童RMPP诊断中具有较大应用价值，值得在临床推广应用。

免疫球蛋白；C反应蛋白；儿童；难治性肺炎支原体肺炎；肺功能

难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)是病情严重且经抗感染治疗仍无法控制病情的支原体感染，患儿病情严重，疗效欠佳，病死率高，预后情况差，寻找简单、快速的临床判断指标具有重要意义[1-2]。免疫功能状况与RMPP炎症水平和病情控制程度相关，而免疫球蛋白(Ig)是反映机体免疫功能的重要指标[3-5]。因此，推测Ig在RMPP的发生、发展中可能具有相关性。本研究检测血清Ig和C反应蛋白(CRP)水平，分析其与患儿病情的关系，并与同期肺功能检测指标相对应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2016年6月重庆市酉阳县人民医院、四川省泸州市江阳区妇女儿童医院、重庆市第九人民医院收治的RMPP患儿82例为肺炎组，男50例，女32例，平均年龄(4.89±2.46)岁；以基线资料匹配的同期体检健康儿童30例为对照组，男19例，女11例，平均年龄(4.76±2.55)岁。纳入标准：年龄1～14岁，出现咳嗽、发热等病症，胸部影像学检查显示为肺炎，细菌培养见支原体感染，行大环内酯类抗生素治疗7 d后患儿高烧仍不退且病情恶化。排除标准：合并其他呼吸系统疾病、内科疾病等病症患儿，确诊前1周内经其他抗炎治疗或中途转出治疗患儿。本研究经医院伦理委员会审核批准，且家属均知情同意并签署知情同意书。两组性别比、年龄等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患儿血清Ig、CRP水平和肺功能指标比较

*:P<0.05，#：P<0.05，与肺炎组治疗前比较

表2 肺炎组治疗有效和无效患儿治疗前后血清Ig、CRP水平和肺功能指标比较

1.2方法

1.2.1治疗方法 肺炎组患儿在常规止咳、吸氧、雾化吸入等治疗基础上予以阿奇霉素治疗(10 mg·kg-1·d-1)，将阿奇霉素加入250 mL 5%葡萄糖中静脉滴注，每天1次，连用3 d后停用4 d再进入下一疗程，合并发热患儿采用吲哚美辛塞肛退热，重症患儿则给予糖皮质激素等相关治疗。

1.2.2观察指标和检测方法 分别于对照组入选次日及肺炎组治疗前1 d和治疗结束当天采集空腹静脉血3 mL，采用速率散射比浊法检测血清IgA、IgG、IgM、IgE和CRP水平。将获取的血液标本常规进行离心处理后取上层血清进行冷藏处理，采用贝克曼库尔特IMMAGE800全自动特定蛋白分析仪及其配套试剂盒进行检测，操作均严格按照仪器和试剂盒说明书进行。采用德国康讯PowerCube 肺功能仪对1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指标进行检测。

1.2.3疗效评价[6]根据治疗3 d内热退情况及治疗2周内发热、呼吸道症状体征和实验室检查结果恢复情况进行疗效评价，分为痊愈、显效、进步和无效，其中痊愈和显效均计入有效。痊愈：患儿初始治疗2周内的体温、呼吸道症状及体征均恢复正常，血象、CRP等指标实验室检查结果亦均恢复正常；显效：患儿体温呈现下降趋势，呼吸道症状、体征、实验室检查结果尚未完全恢复正常；进步：患儿体温无降低，呼吸道症状、体征、实验室检查结果等至少1项有改善；无效：患儿的体温、呼吸道症状、体征、实验室检查结果均无改善甚至出现恶化。

2 结 果

2.1两组血清Ig、CRP水平和肺功能指标比较 治疗前肺炎组与对照组比较，患儿血清IgA、IgG水平、FEV1和FVC均降低，血清IgE和CRP水平均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，肺炎组治疗后血清IgA、IgG水平、FEV1和FVC均升高，血清IgE和CRP水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2肺炎组疗效情况 肺炎组患儿痊愈、显效、进步、无效分别为26、41、12例和3例，总有效率为81.71%(67/82)。

2.3肺炎组治疗有效和无效患儿治疗前后的血清Ig、CRP水平和肺功能指标比较 治疗前后肺炎组治疗无效患儿血清IgA、IgG水平、FEV1和FVC均低于治疗有效患儿，血清IgE和CRP水平则高于治疗有效患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4血清Ig、CRP水平与肺功能指标的相关分析 Pearson相关分析结果显示，患儿血清IgA、IgG水平与FEV1和FVC均呈正相关(r=0.842、0.766、0.851、0.798，P<0.05)，血清IgE和CRP水平与FVC均呈负相关(r=-0.862、-0.843、-0.879、-0.868，P<0.05)。

2.5血清Ig、CRP水平与其治疗有效率的相关分析 Spearman相关分析结果显示，血清IgA、IgG水平与治疗有效率呈正相关(r=0.828、0.842，P<0.05)，血清IgE和CRP水平与治疗有效率呈负相关(r=-0.878、-0.895，P<0.05)。

3 讨 论

近年来，随着环境污染的加重和病原体的变迁，呼吸系统疾病的发病率不断增加。肺炎支原体肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，其病情变化大，部分病例临床表现严重，治疗困难。如果患儿经1周以上抗感染治疗仍无法达到良好的治疗效果，甚至病情加重，则称为RMPP[7-8]。RMPP发生后患儿的治疗受到诸多限制，治疗效果难以达到预期目标，且患儿本身机体发育不成熟，免疫功能低下，不利于病情的控制，预后情况较差[9]。本研究结果显示，其治疗疗效为痊愈、显效的患儿占81.71%，但也有近20%的患儿疗效不明显甚至无效。因此，寻找一些敏感性和特异性的检测指标对儿童RMPP进行早期诊断，并制定及时有效的诊治方案，改善儿童RMPP临床疗效方面具有重要意义。

儿童RMPP作为一种严重呼吸道感染性疾病，在感染后机体免疫应答及炎症反应必然参与疾病的发生、发展过程[10-12]。因此，笔者选择Ig、CRP作为机体免疫功能与炎症水平的检测指标，观察其在RMPP发生中的水平变化，寻找二者之间的关系，以便能找到反映疾病轻重和治疗有效性的敏感指标。本研究结果显示，RMPP患儿的血清IgA、IgG水平出现不同程度的下降，血清IgE和CRP水平升高，患儿炎症反应程度较严重。在免疫功能降低的同时，其肺功能指标FEV1和FVC亦出现不同程度的下降。经过治疗后，患儿病情缓解，血清IgA、IgG水平升高，IgE和CRP水平降低，炎症反应和免疫功能逐步得到改善，而FEV1和FVC亦升高，患儿肺功能得到逐步恢复。进一步的Pearson相关分析结果显示，RMPP患儿血清IgA、IgG水平与其FEV1和FVC均呈正相关，血清IgE和CRP水平与FEV1和FVC均呈负相关。上述结果表明，随着炎症反应的降低和免疫功能的恢复，其肺功能和临床症状也得到改善。通过对血清Ig、CRP、肺功能与临床疗效间的相关分析发现，治疗无效的RMPP患儿治疗前后血清IgA、IgG水平、FEV1和FVC均低于其治疗有效患儿，而血清IgE和CRP水平则高于治疗有效患儿；进一步Spearman相关分析显示，RMPP患儿血清IgA、IgG水平与治疗有效率呈正相关，IgE和CRP水平与治疗有效率呈负相关，表明血清Ig、CRP水平和肺功能检测可用于儿童RMPP严重程度和疗效的评估而指导其临床治疗。

综上所述，血清Ig、CRP水平及肺功能检测在儿童RMPP诊治中具有良好的应用价值，可指导儿童RMPP的诊治，且上述3种指标检测操作简单，能够得到有效推广应用。

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StudyonapplicationofserumimmunoglobulinandCRPlevelsandlungfunctiondetectionindiagnosisandtreatmentofRMPP

XiongWei1,QianKe2△,WuJian3

(1.DepartmentofPediatrics,YouyangCountyPeople′sHospital,Chongqing409800,China;2.JiangyangDistrictWomenandChildren′sHospital,Luzhou,Sichuan646000,China;3.DepartmentofPediatrics,ChongqingMunicipalNinthPeople′sHospital,Chongqing400700,China)

ObjectiveTo investigate the application value of serum immunoglobulin(Ig) and C-reactive protein(CRP) and lung function detection in the diagnosis and treatment of child refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia(RMPP).MethodsEighty-two cases of child RMPP treated in these 3 hospitals from January 2015 to June 2016 were selected as the pneumonia group and contemporaneous 30 baseline data matched children undergoing physical examination served as the control group.The levels of serum IgA,IgG,IgM,IgE and CRP,forced expiratory volume at 1 s (FEV1),forced vital capacity (FVC) and other pulmonary function indexes were compared between the two groups.Their application value in diagnosis was analyzed.ResultsCompared with the control group,serum IgA and IgG levels,FEV1 and FVC in the pneumonia group were decreased,while serum IgE and CRP levels were increased (P<0.05).Compared with before treatment,serum IgA and IgG levels,FEV1 and FVC after treatment in the pneumonia group were increased,while serum IgE and CRP levels were decreased(P<0.05).Serum IgA and IgG levels,FEV1 and FVC before and after treatment in the ineffective cases of the pneumonia group were lower than those in the effective cases,while serum IgE and CRP levels were higher than those in the effective cases (P<0.05).Serum IgA,IgG,IgE and CRP levels in children cases of RMPP were related to FEV1 and FVC level and treatment effective rate.ConclusionSerum IG,CRP and lung function detection has larger application value in diagnosing child RMPP and is worth clinical promotion.

immunoglobulin；C reactive protein；children；refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia；lung function

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.024

R725.6

A

1671-8348(2017)27-3822-03

2016-11-26

2017-04-14)

熊维(1969-),本科,副主任医师,主要从事儿童呼吸系统疾病研究。△

，E-mail:qkdog@qq.com。