吞咽障碍患者生活质量调查及其影响因素分析

李 莎,鄂建设,秦彩红

(三峡大学第一临床医学院康复医学科,湖北宜昌 443003)

吞咽障碍患者生活质量调查及其影响因素分析

李 莎,鄂建设,秦彩红

(三峡大学第一临床医学院康复医学科,湖北宜昌 443003)

目的了解吞咽障碍患者的生活质量，分析其相关影响因素。方法选取2014年就诊于三峡大学第一临床医学院康复医学科的脑血管意外并发吞咽障碍患者100例为研究对象。采用吞咽障碍患者生活质量量表(SWAL-QOL)进行问卷调查及评分，并对其影响因素进行相关性分析。结果生活质量评价个人总分最低者为18分，最高者为49分，平均35.33分。得分最低10个条目主要分布在食物选择、心理压力及恐惧，得分最高的10个条目主要分布在心理健康、社会功能和食欲。经相关性分析吞咽评分及进食方式与患者生活质量相关度最高。结论障碍程度及进食方式是影响吞咽障碍患者生活质量的主要因素。

吞咽障碍；生活质量；影响因素

吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内,也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等[1]。脑卒中是并发吞咽障碍的主要元凶，57%～73%的急性脑卒中患者伴有不同程度的吞咽障碍[2]。美国每年新发卒中50万，占死亡原因第3位；我国脑血管疾病发病率为200/100 000，居全球第3位[3]。吞咽障碍现已成为患者肺部感染、营养障碍及预后不良的高危因素，严重影响其生活质量，甚至危及生命[4]。目前临床对患者生活质量的关注度越来越高，各种专科特异性生活质量量表多达100多种，McHorney 教授早在2000年就制定了吞咽障碍患者生活质量量表(SWAL-QOL)[5]，其敏感度、信度及效度均较高。国内很多学者利用此表来评价某种药物或治疗方法对吞咽障碍生活质量的改善程度[6]，但对国内吞咽障碍患者生活质量现状的调查还鲜有报道。本文旨在通过量表来评价吞咽障碍患者生活质量下降的程度及其影响因素的相关系性，为改善吞咽障碍患者的生活质量而采取针对性的临床干预。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年就诊于本院的脑血管意外并发吞咽障碍患者100例为研究对象，其中男67例，女33例，年龄34～76岁，平均58岁。所选病例均符合脑血管疾病的诊断标准[7]，并经CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，经饮水试验筛查为吞咽异常(2～5级)[8]，无认知障碍且自愿配合。

1.2方法 采用SWAL-QOL对患者进行评分，包括11个维度共计44个子条目，每个条目从差到好依次赋分值为1～5分，各维度得分(为该维度包含的所有条目得分均值)总和为生活质量总分，满分为55分，积分越高表示生活质量越好。另外收集患者的年龄、病程、文化程度、治疗时间、并发症发生情况、进食方式及吞咽功能评分7个影响因素进行相关性分析[9]。其中治疗时间是指系统的专业康复评估及治疗时间(如针灸、VitalStim吞咽电刺激、摄食训练等)；并发症主要包括脱水、电解质紊乱、消瘦、机体免疫力低下及吸入性肺炎等。

2 结 果

2.1各影响因素构成比情况 见表1。

2.2吞咽障碍患者生活质量问卷调查情况 生活质量评价个人总分最低者为18分，最高者为49分，平均35.33分。11个维度的得分情况见表2。

2.3生活质量得分最低的10个条目 100例吞咽障碍患者生活质量得分最低的10个条目主要分布在食物选择，其次是心理压力和恐惧心理。见表3。

表1 各影响因素构成比情况

表2 吞咽障碍患者生活质量各维度得分情况(分)

表3 生活质量得分最低的10个条目分)

续表3 生活质量得分最低的10个条目分)

2.4生活质量得分最高的10个条目 100例吞咽障碍患者生活质量得分最高的10个条目半数都分布在心理健康，其次是社会功能和食欲。见表4。

表4 生活质量得分最高的10个条目分)

2.5吞咽障碍患者生活质量与其影响因素的相关性分析 生活质量总分与文化程度(r=0.30)、进食方式(r=0.73)及吞咽评分(r=0.74)呈正相关，与年龄(r=-0.30)、病程(r=-0.35)、并发症(r=-0.48)、治疗时间(r=-0.30)呈负相关。

3 讨 论

通过吞咽进食摄取足够的食物对保持健康及营养维持是必不可少的，而进食也是一种社交活动，即使轻度吞咽障碍，也可对人的心理产生不可估量的影响[9]。吞咽障碍所引起的一系列问题影响了患者整体机能恢复，目前临床上还没有治疗卒中后吞咽障碍的确切疗效药物[10-11]，大量国内外研究证实，经过规范的康复训练可以改善患者的吞咽功能[12-13],但患者的生活质量是否也随之得到改善却少有统计。

本研究显示，100例吞咽障碍患者生活质量得分总分最低18分，最高49分，平均35.33分，这充分说明吞咽障碍患者的生活质量不高。11个维度单项均分由低到高依次为恐惧、食物选择、心理压力、进食时间、社会功能、言语交流、症状/频率、疲劳、食欲、睡眠和心理健康。低分多出现在与吞咽活动密切相关的几个维度，如担心呛咳、不知道如何选择食物、进食时间过长及心理压力等，这也证实了该量表对吞咽障碍患者的敏感度较高，说明大多数患者更关注于吞咽障碍对自身的直接影响；而不直接涉及吞咽活动的几个维度得分最高，如个人心态、疲劳与睡眠、食欲等，这可能由于患者深受吞咽障碍所带来的不良感受所累而忽略了生活质量其他方面的影响。

相关性分析表明：吞咽功能障碍程度越重生活质量越差，这说明患者生活质量对病情严重程度的敏感度高，因此积极改善吞咽功能是提高生活质量的工作重点。进食方式这一因素的相关度高表明：虽然经口进食可能造成患者对误吸的恐惧感，并在食物的选择和进食时间都受到很大地制约，但患者从心理上会认为这样的方式更接近于正常状态，而且可以避免因鼻饲管造成整体外在形象的负面影响和对患者味觉享受的剥夺。

因此，对吞咽障碍患者的临床干预应该是多方面的，包括功能评估、康复治疗、心理疏导、营养管理及护理干预等[14]，尤其是患者的心理问题需要特别关注，患者往往会产生焦虑、悲观、恐惧及依赖等心理问题，如果能及时加强与患者的沟通，强化支持系统，对改善患者的生活质量有很大的帮助。而生活质量属于个人对生活的满意程度，它与个体本身的人生观、价值观、心态、看待事物的角度及处理问题的方法等主观因素也有着密不可分的联系，这些主观因素是否受患者本人的成长环境、教育背景及人生阅历这些客观因素的影响值得思考，主观因素对生活质量的影响程度及主、客观因素之间的关系还有待进一步研究。

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Investigationonqualityoflifeindysphagiapatientsanditsinfluencefactorsanalysis

LiSha,EJianshe,QinCaihong

(DepartmentofRehabilitationMedicine,FirstClinicalCollege,ThreeGorgesUniversity,Yichang,Hubei443003,China)

ObjectiveTo investigate the quality of life (QOL) of dysphagia patients and to analyze its influence factors.MethodsOne hundred cases of cerebrovascular accident complicating dysphagia in our hospital during 2014 were selected as the research subjects.The Swallowing Disorder Patients Quality of Life Scale (SWAL-QOL) was adopted to conduct the questionnaire investigation and scoring on the patients.Then its influence factors were performed the correlation analysis.ResultsThe lowest individual total score of QOL evaluation was 18 points,the highest score was 49 points,the average total score was 35.33 points.The ten items of lowest score were mainly the food selection,psychological press and fear,while 10 items of highest score were distributed in psychological health,social function and appetite.The correlation analysis showed that swallowing function score and eating way had highest correlation with QOL.ConclusionThe dysphagia degree and eating way are the main influencing factors affecting QOL in dysphagia patients.

dysphagia；quality of life；influence factors

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.022

R493

A

1671-8348(2017)27-3816-03

2016-11-24

2017-04-12)

李莎(1975-)，硕士，副教授,主要从事神经康复的临床研究。