杨句容
糖尿病肾病合并高血压降压药物的合理选用
杨句容
目的探讨糖尿病肾病合并高血压患者降压药物的选择与应用。方法选取2016年6月—2017年3月我院收治的糖尿病肾病合并高血压患者126例作为研究对象,将其随机分为实验组(厄贝沙坦联合氨氯地平,63例)和对照组(贝那普利联合氨氯地平,63例),对比观察两组治疗前后血压指标及肾功能水平,统计不良反应。结果治疗后,实验组SBP为(127.4±9.6)mmHg,DBP(88.5±7.3)mmHg,SCr(70.4±10.9)μmol/L,不良反应率3.2%,与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病肾病患者以厄贝沙坦或贝那普利联合氨氯地平治疗高血压均安全有效,应用合理。
糖尿病肾病;高血压;降压药物
高血压与糖尿病存在密切相关性。研究发现,高血压不仅是糖尿病肾病患者常见合并症,也是导致糖尿病肾病进展的主要因素,因此有效控制血压对糖尿病肾病患而言者至关重要[1]。文章现以2016年6月—2017年3月我院126例糖尿病肾病合并高血压患者为例,对此类患者降压药物的合理选择进行分析和研究,具体报道如下。
选取2016年6月—2017年3月我院收治的126例糖尿病肾病合并高血压患者作为研究对象,排除研究用药或成分过敏、依从性差及临床资料不全的患者,将其随机分为两组。实验组(63例):男36例、女27例;平均年龄为(64.4±7.2)岁。对照组(63例):男35例、女28例;平均年龄为(64.6±7.1)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
作者单位:江苏省泰兴市人民医院药学科,江苏 泰兴 225400
全部患者均遵医嘱治疗糖尿病肾病,包括口服降糖药物、注射胰岛素、饮食疗法、运动疗法等。
实验组以厄贝沙坦(赛诺菲,批号5A349)联合氨氯地平(瑞辉,批号M97471)进行降压治疗,厄贝沙坦初初始剂量150 mg/d,维持剂量150~300 mg/d,氨氯地平初始剂量5 mg/d,维持剂量5~10 mg/d。对照组以贝那普利(诺华,批号X2363)联合氨氯地平(同上)进行降压治疗,贝那普利初始剂量10 mg/d,维持剂量10~20 mg/d,氨氯地平同上。
两组患者中,高龄、虚弱等特殊人群降压药物初始剂量可酌情减半。以后,患者定期进行血压监测,药师根据患者实际血压控制情况及耐受酌情调整维持剂量,其它用药相关事宜参照药品说明书。治疗期间,嘱患者严格遵医嘱用药,同时积极改善生活行为,疗程为3个月。
对比观察两组治疗前及疗程结束后血压指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]及肾功能水平[肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)],统计不良反应。
采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
治疗后,两组患者的SBP、DBP、SCr水平均比治疗前明显下降,两组数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前后,两组患者的BUN无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,实验组患者的SBP、DBP、SCr、BUN,与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
治疗期间,实验组中,1例眩晕,1例恶心呕吐,不良反应3.2%;对照组中,1例头痛,不良反应1.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。3例患者均为轻症,未经针对性治疗症状均自行消退,不影响后续降压治疗。
糖尿病肾病是糖尿病严重并发症之一,以肾小球结节性硬化特征性病理改变[2],此类患者合并高血压时,由于肾功能不全会改变降压药物的药代动力学,因此临床使用降压药物需谨慎选择药物种类及使用剂量,旨在保证降压效果的同时减少肾脏负担,保护肾功能[3]。
表1 两组患者血压及肾功能指标比较
目前,临床治疗糖尿病主张逐渐增加降压强度[4],对于血压显著升高的高危、极高危人群宜两药联用甚至增加第3种治疗药物,但应以选择不同降压机制的药物联合使用为基本原则[5],避免同种或同类药品重复,以发挥协同作用,提高疗效,降低毒性,确保用药合理及安全。现阶段,临床可用降压药物有多种,包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)等[6]。其中,ACEI或ARB是糖尿病肾病患者治疗高血压的首选药物,研究发现,此类药物不仅降压效果良好,而且还能减少尿蛋白、增加滤过膜通透性、改善肾内血流动力学,具有很好的保护肾脏的功效[7-8]。本临床研究中,实验组厄贝沙坦联合氨氯地平为ARB联合CCB,对照组贝那普利联合氨氯地平为AECI联合CCB,符合联合用药基本原则。研究结果显示,两组治疗后血压水平均明显改善,血SCr水平也明显下降,提示联合用药治疗糖尿病肾病患者的高血压不仅效果显著且有利于保护肾脏、控制肾病进展,患者不良反应小且轻,综合疗效良好。
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Rational Selection of Antihypertensive Drugs in Patients With Diabetic Nephropathy and Hypertension
YANG Jurong Medicine Discipline Department, Taixing People's Hospital,Taixing Jiangsu 225400, China
ObjectiveTo investigate the selection and application of antihypertensive drugs in diabetic nephropathy patients with hypertension.Methods126 cases of diabetic nephropathy with hypertension were selected from June 2016 to March 2017 in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into an experimental group(irbesartan combined with amlodipine, 63 cases) and a control group (benazepril combined with amlodipine, 63 cases). The blood pressure indexes and renal function of the two groups were observed before and after treatment, and the adverse reactions were statistically observed.ResultsAfter treatment, the experimental group SBP (127.4±9.6) mmHg, DBP (88.5±7.3) mmHg, SCr(70.4±10.9) μmol/L, the adverse reaction rate was 3.2%, compared with the control group, the difference was not statistically significant (P>0.05).ConclusionIrbesartan or benazepril combined with amlodipine is safe and effective in the treatment of hypertension in diabetic nephropathy patients.
diabetic nephropathy; hypertension; antihypertensive drugs
R587
A
1674-9308(2017)21-0153-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.21.080