医学模拟在内科临床技能学中的应用研究与探讨

邸金娜张莉刘敬禹许瑞罡田晓慧胡泊

医学模拟在内科临床技能学中的应用研究与探讨

邸金娜1张莉1刘敬禹1许瑞罡2田晓慧3胡泊1

目的探讨医学模拟在内科临床技能学中的应用研究及意义。方法选择2013级临床专业116名临床技能课学生作为研究对象，将其随机分两组，实验组采用医学模拟教学，对照组采用传统授课教学（LBL），最终评价教学效果。结果实验组学生的理论成绩、技能比赛成绩、OSCE总成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论医学模拟教学可增加学生们的临床学习积极性，可在临床技能中广泛应用，有利于临床诊治思维的建立和教育改革的发展。

医学模拟；临床实践；临床技能；教学研究

随着医学教育教学的不断改革和进步，给予临床学生更多的实习机会，提高医学生的临床诊疗水平，已成为临床实践教学中迫切需要解决的问题。随着各大高校重点临床实验中心的建立和逐步完善，及其教学医院临床技能中心的不断完善，如何将医学模拟更好地应用于临床技能教学中，也日益成为授课教师所关心的重点问题。模拟医学教育已经被广泛应用于临床医师（见习、实习、住院医师）、护理、技能比赛及毕业考试中，并且提高了教学质量[1-7]。本实验采用学生标准化病人（SSP）、情景模拟教学、TBL教学联合应用于临床技能学授课中，临床技能考试采用客观结构化考试OSCE（Objective Structured Clinical Examination），取得了良好的教学效果，展示了教学方法的改进和应用对医学教育事业的推进作用。现进行总结归纳和对比。

作者单位：1 锦州医科大学附属第三医院呼吸内科，辽宁 锦州121001；2 锦州医科大学公共卫生学院，辽宁 锦州 121001；3 锦州医科大学附属第三医院临床技能中心，辽宁 锦州 121001

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择锦州医科大学附属第三医院全日制本科2013级临床专业学生116名，根据教学日历安排，对班级进行随机分为两组。实验组采用医学模拟教学方法58名，其中，男19名、女39名；对照组为传统教学方法58名，其中，男24名、女34名。两组学生在人数、年龄、性别、实习前理论和技能考试成绩等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。教材、大纲、环境和学时相同，教师均为主治医师。

1.2 实施方法

1.2.1 实验组 医学模拟教学组：采用SSP、情景模拟教学和TBL教学法进行教学。步骤如下：（1）带教前1周布置医学模拟教学计划，安排好教学步骤及各组学习任务；（2）对实验组的58名学生进行分组，每组6～8人，通过随机抽签的方法决定组内每个学生的学习任务，如：病史采集、体格检查、鉴别诊断、诊疗计划、胸膜腔穿刺术、治疗原则和整体督导员等。组内设置管理组长，负责监督和反馈；（3）教学内容：以模拟右侧胸腔积液患者为例，通过学生SSP完成病史采集，包括：①患者的基本信息、现病史、既往史、个人史、家族史、婚育史等，重点采集现病史和既往史。②情景模拟教学：授课教师作为主持人，告知学生病房情景和角色分配，学生要明确岗位任务并充分发挥想象力，在呼吸科教学病房，布置模拟病房场景，组间学生进行医患角色转化、设置疾病问诊场景。③TBL教学法[8]：整个环节中渗透和穿插TBL教学法。TBL教学主要有3个部分组成，具体如下：A课前准备阶段。教师先将授课目的及简要病例告知学生，学生通过教科书、图书馆、校园网等多途径进行学习，小组成员任务各有侧重点，按临床表现、体格检查、诊断及治疗方法分工。B准备程度测试。包括个人测试和小组测试。a个人测试：每位学生15分钟内闭卷回答10道选择题，以疾病的定义、发病机制、临床表现及辅助检查等问题为主。b小组测试：补充检查结果再行小组测试，20分钟内闭卷回答10道客观选择题，以鉴别诊断、治疗等问题为主，先组内讨论再组间讨论，得出最终答案，教师给予评价与反馈。C运用课程观念。给出5～8道复杂测试题。先组内讨论得出答案，各组间有不同意见可展开辩论，老师对每组进行点评，总结、分析和归纳本课程的重点内容。

1.2.2 对照组 LBL教学：（1）学生进入呼吸内科病区后，教师带领学生至病房查房，学生观看，以胸腔积液患者为例，教师亲自询问病史并进行规范的体格检查，再结合辅助检查，学生做出初步诊断、鉴别诊断及治疗方案；（2）教师归纳总结，系统讲解疾病特点，包括呼吸内科常见疾病的定义、发病机制、临床表现、鉴别诊断，分析呼吸内科相关的辅助检查结果并制定合理的治疗方案；（3）教师在模拟人上行右侧胸腔积液穿刺术，讲解式教学，注意整体无菌操作和操作流程。

1.3 考核和评估方法

考核：所有学生在期末考试中参与理论考试，开展胸穿穿刺术技能比赛，下临床实习前通过我校的客观结构化考试OSCE。考核成绩以百分制计，客观结构化考试考核包括：问诊（内容和技巧）、操作（体格检查和四穿）。

评估方法：对实验组学生进行不记名问卷形式调查学生在实习中所应用教学方法的满意度，调查问卷按“优、良、中、差”评价，问卷统一发放，当场收回，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组毕业考核成绩比较

实验组学生的实习期末理论成绩、技能比赛成绩、OSCE成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 医学模拟教学组与LBL教学组实习后考核成绩比较（±s）

表1 医学模拟教学组与LBL教学组实习后考核成绩比较（±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别 例数（名） 期末理论成绩（分） 技能比赛成绩（分） OSCE总成绩（分）实验组 58 86.5±1.63▲18.2±1.36▲84.6±1.95▲对照组 58 81.4±1.82 17.5±1.41 83.4±4.62

2.2 医学模拟教学方法的调查问卷结果

58名学生参与了医学模拟教学方法的应用及评价，结果显示，98.3%学生对医学模拟教学方法满意，84%～86%学生认为医学模拟教学方法提高了临床医学实践的积极性、激发学习临床技能理论知识的兴趣性，70.0%～77.7%学生认为通过医学模拟教学能促进医患沟通能力、增加团队协作意识、培养临床诊治思维能力。然而，学生对单纯LBL教学法的满意度不高。见表2。

表2 参与医学模拟教学方法的学生对教学方法的评价（n，%）

3 讨论

随着社会的不断发展和医改的不断深入，人们对医疗环境和服务有了更高的期盼，同时由于患者维权意识的不断增强甚至是过度维权，医患矛盾不断加深，医患关系进一步恶化，医学生的医学临床实习生涯遭遇了瓶颈期。患者不再像以往那样尊重、信任和依赖医生，同时，患者的自我保护意识不断增强，有些甚至拒绝实习生问诊查体，这就严重制约了目前医学院校实习生的学习效果。因此，医学模拟成为社会发展和医学教育改革的必然产物。我院在医学模拟教育中不断探索进步，并取得了一定的临床效果[9]。

本实验侧重研究临床技能的教学方法，综合采用SSP、情景模拟教学和TBL教学法进行教学。以全日制本科2013级学生为研究对象，随机分成两组，分别采用两种教学方法。通过临床教师的严格带教及系统的临床实习，医学模拟教学组学生的期末理论成绩、临床操作比赛成绩、OSCE总成绩高于LBL教学组学生的成绩（P＜0.05），提示学生对医学模拟教学方法的接受能力强，应用效果好，更证实了新型教学方法的有效性。调查问卷显示：大多数学生认为医学模拟教学方法能够激发学生对临床实践的积极性，提高学习兴趣，能够加强学生的团队意识及协作能力，可以提高人文关怀能力，并大幅提升临床诊治技能，为我们培养出更多适合现今社会所需的医学人才提供了新的教学方式。

通过实验教学发现了一些问题，有些学生对医学模拟教学的适应能力差，需要多给予鼓励并提供锻炼机会，尽量消除他们对临床实践的恐惧感。教学管理部门和带教老师需要关心学生们的心理问题，使他们尽早摒弃不良医学恶习，同时应该积极为开展模拟医学教育提供良好氛围。

综上所述，医学模拟教学能够激发学生们的学习兴趣，从而使学生们掌握更多的临床技能，对培养更多合格的医学人才具有重要意义。如何将医学模拟教学的多样性更多地应用于临床教学值得更进一步探讨和研究。

[1]龚自力，朱玥轩，王礼，等.医学模拟教学联合PBL教学模式在神经内科见习中的运用研究[J].检验医学与临床，2016，13（11）：1589-1591．

[2]张浩，包玲，陆斌杰，等.医学模拟教学对临床医学专业学生学习效果的Meta分析[J]．中国高等医学教育，2015（12）：62-63．

[3]王丽娟，卢淮武，许冰，等.医学模拟教育结合典型病例导入在五年制妇产科临床见习中的应用[J].中国高等医学教育，2014（8）：125-126．

[4]许臻晔，耿志超，龚笑勇，等.实习后阶段临床医学模拟教学中青年教师团队规范化建设的实效性分析[J].中国高等医学教学，2014（5）：51-53．

[5]卢书明，马亮亮，李艳霞，等.案例教学联合模拟教学法在消化内科临床教学实践中的应用[J].医学理论与实践，2015，28（23）：3299-3301．

[6]梁春光，安辉，刘涛，等.PBL理念指导下的临床情景模拟教学效果评价[J].中国高等医学教育，2016（11）：19-20．

[7]张莉，邸金娜，赖桂荣.医学模拟在订单定向生内科实习中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（4）：767-768．

[8]邸金娜，刘敬禹，张莉，等.TBL联合LBL双轨教学方法在呼吸内科临床见习中的应用研究[J].中国高等医学教学，2017（13）：104-105．

[9]张蕾，董耀荣.内科学见习中多种教学方法的综合运用研究[J]．中国高等医学教学，2015（11）：109-110．

Application and Research of Medical Simulation Teaching in Internal Clinical Skills

DI Jinna1ZHANG Li1LIU Jingyu1XU Ruigang2TIAN Xiaohui3HU Bo11 Respiratory Department, The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China; 2 School of Public Heath,Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China; 3 Clinical Skills Center, The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical Universtiy,Jinzhou Liaoning 121001, China

ObjectiveTo explore the application and significance of medical simulation in internal medicine.Methods116 clinical skills students of grade 2013 clinical specialty were selected and randomly divided into two groups. The experimental group adopted medical simulation teaching, the control group adopted traditional teaching (LBL),and finally the teaching effect was evaluated.ResultsIn the experimental group, the academic grade, skill competition and OSCE score were higher than those in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionMedical simulation teaching may enhance increasing of students and can be widely used in clinical skills, which is conducive to the establishment of clinical diagnosis and treatment thinking and the development of education reform.

medical simulation; clinical practical; clinical skill; teaching research

G642

A

1674-9308（2017）21-0011-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．006

2016年中华医学会医学教育分会中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究课题一般项目（2016B-JJ055）

张莉