局部浸润麻醉辅助右美托咪定在PKP患者的临床应用观察

王赛甫李丹丹黄雯婷陈新春

局部浸润麻醉辅助右美托咪定在PKP患者的临床应用观察

王赛甫1李丹丹1黄雯婷1陈新春2

目的探析局部浸润麻醉辅助右美托咪定在经皮椎体后凸成形术（PKP）患者中的应用效果。方法选取我院收治的80例PKP患者作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，每组各40例。对照组术前采取舒芬太尼、咪达唑仑注射液，研究组采取右美托咪定静脉泵注，均采取局部浸润麻醉，比较两组患者的镇痛效果。结果研究组T2～T5时的平均动脉压与心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；与T1比较，研究组T2～T5的平均动脉压显著下降，心率显著减慢，差异具有统计学意义（P＜0．05）；而对照组T2～T5的平均动脉压显著上升，心率增加明显，研究组镇痛VAS评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论局部浸润麻醉辅助右美托咪定在PKP患者中的镇静镇痛效果显著。

局部浸润麻醉；右美托咪定；PKP；镇痛效果

作者单位：1 江苏省南京市栖霞区医院麻醉科，江苏 南京 210046；2江苏省人民医院麻醉科，江苏 南京 210029

临床上，骨质疏松性椎体压缩骨折多采取经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗，因创伤小、疗效确切、患者恢复快等优势，受到患者青睐。手术一般采取局麻手术，但局部麻醉的患者常因体位不适或者疼痛等不能耐受，甚至出现严重并发症[1-2]。右美托咪定属于一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，具有抑制应急反应，镇静、镇痛等作用，维持循环的稳定。本文拟探讨右美托咪定在经皮椎体后凸成形术（PKP）患者中的应用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2017年4月收治的80例经皮椎体后凸成形术（PKP）患者作为研究对象，ASA分级为I或II级，将其随机分为研究组和对照组，每组各为40例。对照组：男性19例、女性21例，年龄53～88岁，平均（70.6±6.1）岁；研究组：男性20例、女性20例，年龄52～88岁，平均（70.3±6.3）岁；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前平卧位下采取舒芬太尼0.1～0.15 μg/kg、咪达唑仑注射液0.02～0.03 mg/kg静脉注射，约10分钟生命体征平稳后改为手术俯卧体位。术中麻醉维持以0.05 mg/（kg·h）咪达唑仑注射液持续静脉输注，直至手术结束。

1.2.2 研究组 右美托咪定静脉泵注首次剂量0.5 μg/kg，10 min后，0.3～0.5 μg/kg持续泵注，直至患者手术结束。两组均采取局部浸润麻醉，药物选择1.0%的利多卡因，剂量为30～40 ml。

1.3 观察指标

观察两组给药后即刻（T1）、局部麻醉时（T2）、球囊扩张时（T3）、应用骨水泥时（T4）和术毕（T5）的心率及血压变化。镇痛效果以VAS评价，0～3分说明轻度疼痛，4～7分为中度，8～10分属于重度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率、平均动脉压比较

与对照组比较，研究组T2～T5时的平均动脉压明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；心率显著减慢，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与T1比较，研究组T2～T5时的平均动脉压显著下降，心率显著减慢，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与T1比较，对照组T2～T5的平均动脉压显著上升，心率增加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心率、平均动脉压比较（±s）

表1 两组患者心率、平均动脉压比较（±s）

指标 组别 T1T2T3T4T5心率（次/min） 研究组 85.4±6.7 72.1±4.3 71.6±3.7 73.3±4.2 76.4±5.7对照组 86.4±6.8 89.5±3.6 95.3±5.4 98.4±6.3 93.6±3.3平均动脉压（mmHg） 研究组 97.4±8.9 83.2±6.3 85.5±4.3 87.2±4.2 83.2±4.5对照组 98.3±8.8 108.3±3.5 107.4±4.2 110.6±5.7 106.9±5.7

2.2 两组VAS评分比较

两组患者T1时VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组T2～T5时VAS评均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间点的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者不同时间点的VAS评分比较（±s，分）

组别 T1T2T3T4T5研究组 4.2±0.2 2.2±0.1 2.7±0.4 3.1±0.2 2.2±0.1对照组 4.3±0.3 3.2±0.4 5.6±0.5 5.7±0.6 3.9±0.4

3 讨论

临床上，对于胸腰椎椎体压缩性骨折一般采取经皮椎体后凸成形术治疗，能够有效缓解症状，提高患者生活质量。术中手术体位一般采取俯卧位，为了减少手术损伤，多采取局部浸润麻醉，要求患者术中意识清醒，以便能和手术医师配合。但是，在注入骨水泥时会引起疼痛，致使患者无法得到满意的镇痛效果，不仅会影响手术顺利进展，还会引起较多并发症发生。因此，采取有效措施提高局部麻醉的镇痛效果，保证患者安全，提高患者舒适度，尤为重要[3-4]。

临床常用辅助镇痛药物有阿片类及苯二氮卓类；舒芬太尼属于阿片类药物，镇痛效果较好，主要作用于阿片μ受体，镇痛效果较好，剂量过大或者复合其他药物使用时，就会发生呼吸抑制，导致患者血氧下降；此外，还能够引起恶心呕吐[5-6]。咪达唑仑属于苯二氮卓类药物，具有镇静催眠作用，无镇痛效果，剂量过大能够引起呼吸抑制和意识消失。本研究采取的右美托咪定为咪唑类衍生物，属于α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静双重作用，镇静效果如同人的自然睡眠，可唤醒[7]。同时能够在无呼吸抑制的状态发挥其作用，血流动力学稳定，具有抗交感能力。小剂量右美托咪定对患者血压及心率影响很小[8]。本次研究中，与对照组比较，研究组T2～T5时的平均动脉压明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；心率显著减慢，差异具有统计学意义（P＜0.05）；局部浸润麻醉后，患者VAS评分为2～3分，术中、术后心率、血压基本稳定，减少并发症，安全有效，舒适度高。

综上所述，局部浸润麻醉辅助右美托咪定在PKP患者中的镇痛效果确切，具有良好的应用前景。

[1]尹加林，张勇，吕云落，等．右美托咪定用于老年患者经皮椎体后凸成形术的镇痛效果[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：353-355．

[2]樊照娣.右美托咪定在经皮椎体后凸成形术中的临床应用观察[J].医药前沿，2015，5（29）：88-89．

[3]廖兴志，刘宇芳，全耀晨，等.右美托咪定在局麻经皮椎体后凸成形术患者的应用[J]．江苏医药，2015，41（3）：280-282．

[4]孙强，徐杰，邹雪琴，等.麻醉方式对椎体后凸成形术疗效影响的比较研究[J].中国骨质疏松杂志，2010，16（1）：34-38．

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[6]赵宗升，朱彩云.经皮椎体后凸成形术手术与麻醉配合[J].中国现代医生，2009，47（26）：56，58．

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[8]马越涛，莫一兰.小剂量右美托咪定在老年椎体后凸成形术中的应用[J].中国医师进修杂志，2013，36（26）：21-23．

Clinical Application of Local Infiltration Anesthesia in the Treatment of Paclitaxim in PKP Patients

WANG Saifu1LI Dandan1HUANG Wenting1CHEN Xinchun21 Department of Anesthesiology, Qixia District Hospital, Nanjing Jiangsu 210046, China;2 Department of Anesthesiology, Jiangsu Provincial People's Hospital,Nanjing Jiangsu 210029, China

ObjectiveTo investigate the effect of local infiltration anesthesia in the treatment of percutaneous kyphoplasty (PKP).Methods80 cases of PKP patients were selected as the study objects and were randomly divided into study group and control group, 40 cases in each group. The control group received sufentanil and midazolam injection before operation, the study group took dexmedetomidine intravenous pump, and local infiltration anesthesia was adopted. The analgesic effects of the two groups were compared.ResultsThe mean arterial pressure and heart rate of the study group at T2to T5were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05); Compared with T1, the mean arterial pressure of the study group T2to T5decreased significantly, and the heart rate decreased significantly, the difference was statistically significant (P<0.05). The mean arterial pressure of T2to T5in the control group increased significantly, and the heart rate increased significantly, the analgesic VAS score of the study group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe effect of local infiltration anesthesia on dexmedetomidine in PKP patients is accurate.

local infiltration anesthesia; dexmedetomidine; PKP; analgesic effect

R614

A

1674-9308（2017）21-0078-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．039