阿托伐他汀联合阿司匹林治疗高血压伴发动脉粥样硬化的临床分析

李旭东++杨云++苏志强

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.132

[摘要] 目的 分析阿托伐他汀聯合阿司匹林治疗高血压伴发动脉粥样硬化的临床效果。方法 方便选取2014年4月—2016年4月期间在该院收治了125例高血压伴发动脉粥样硬化患者，其中单纯给予阿司匹林治疗的患者有60例归为对照组；另65例患者加用阿托伐他汀归为观察组，比较两组患者治疗前后血压、血脂水平及CIMT、斑块面积变化情况。结果 观察组患者治疗后SBP、DBP、TC、TG、LDL-C水平分别为（128.0±3.7）mmHg、（82.0±3.7）mmHg、（3.65±1.10）mmol/L、（1.11±0.35）mmol/L、（2.45±0.45）mmol/L，较治疗前明显下降，且治疗后两组患者血压及各血脂指标水平差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者CIMT、斑块面积较治疗前明显减小，且观察组患者治疗后的CIMT（1.16±0.35）mm、斑块面积（1.20±0.11）mm2明显小于对照组的（1.24±0.40）mm、（1.66±0.18）mm2，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿托伐他汀联合阿司匹林治疗高血压伴发动脉粥样硬化在实现良好降压、调脂作用的同时，可有效减小颈动脉粥样硬化斑块，值得推广应用。

[关键词] 阿托伐他汀；阿司匹林；高血压；动脉粥样硬化

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0132-03

Clinical Analysis of Atorvastatin Combined with Aspirin in the Treatment of Hypertension Accompanied with Atherosclerosis

LI Xu-dong， YANG Yun， SU Zhi-qiang

Department of cardiovascular medicine， Dongguan Humen Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523899 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of atorvastatin combined with aspirin in the treatment of hypertension accompanied by atherosclerosis. Methods 125 cases of hypertension treated in this hospital from April 2014 to April 2016 were conveniently selected and divided into two groups. 60 patients in the control group only received aspirin therapy； 65 patients in observation group were treated with atorvastatin， and the blood pressure， blood lipid levels and the changes of CIMT and plaque area were compared between the two groups before and after treatment. Results SBP， DBP， TC， TG， LDL-C levels in the observation group after treatment were （128.0±3.7）mmHg， （82.0±3.7）mmHg， （3.65±1.10）mmol/L，（1.11±0.35）mmol/L，（2.45±0.45）mmol/L， significantly decreased compared with that before treatment， and the blood pressure and blood lipid levels of the two groups were significantly different after treatment（P<0.05）， and the difference was statistically significant. CIMT， plaque area decreased significantly compared with that before treatment of the two groups， CIMT and patch area in the observation group after treatment were （1.16±0.35）mm and （1.20±0.11）mm2， significantly lower than that of the control group of（1.24±0.40）mm，（1.66±0.18）mm2（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Atorvastatin combined with aspirin in the treatment of hypertension accompanied with atherosclerosis can effectively reduce the carotid atherosclerotic plaque while achieving good antihypertensive and lipid-lowering effects. It is worth popularization and application.

[Key words] Atorvastatin； Aspirin； Hypertension； Atherosclerosis

动脉粥样硬化是导致心脑血管疾病的主要病理基础，可演变为血管狭窄或斑块破裂，引发心血管事件[1]。降压药和降脂类他汀药是治疗高血压伴发动脉粥样硬化的主要药物，其中阿司匹林具有抗血小板聚集和抗炎作用，但小剂量长期使用不良反应大，临床应用存在一定局限性[2]。该文将以2014年4月—2016年4月期间该院收治的125例高血压伴发动脉粥样硬化患者为研究对象，分析采用阿托伐他汀联合阿司匹林治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院收治了125例高血压伴发动脉粥样硬化患者，其中单纯给予阿司匹林治疗的患者有60例归为对照组；另65例患者加用阿托伐他汀归为观察组。观察组中男性40例，女性25例，年龄49～72岁，平均（58.3±8.0）岁；对照组中男性38例，女性22例，年龄50～70岁，平均（57.8±7.5）岁。所有患者无既往脑卒中和心肌梗死病史，入组前1个月内均未使用过他汀类药物，无合并严重肝肾功能异常者。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均给予降压、降脂、控制血糖等常规对症治疗，对照组患者口服阿司匹林肠溶片（国药准字H20120236），100 mg/次，1次/d；观察组患者在对照组的基础上口服阿托伐他汀（国药准字H19990258），20 mg/次，1次/d。两组均以6个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

测定记录两组患者治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）各血脂指标水平。测量治疗前后患者的颈动脉膜中层厚度（CIMT）及斑块面积，斑块面积为最大厚度与最大直径的乘积[3]。

1.4 统计方法

借助SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计分析，血压、各血脂指标水平及CIMT、斑块面积均以（x±s）的形式表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压及各血脂指标水平比较

两组患者治疗后的血压及各血脂指标水平与治疗前相比差异有统计学意义，且治疗后观察组患者血压水平及TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后CIMT及斑块面积变化情况

两组患者治疗前后CIMT、斑块面积变化明显，且治疗后观察组患者的CIMT、斑块面积明显小于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

动脉粥样硬化是由于持续轻度的内皮细胞损伤导致脂质大量沉积，单核巨噬细胞吞噬脂蛋白后形成泡沫细胞，同时血小板活化聚集，炎性因子释放增加，刺激中层平滑肌细胞移动至内膜下，进而使内膜增厚，脂质斑块形成所致[4-5]，降脂、保护内皮、抑制血小板聚集是治疗动脉粥样硬化的关键。阿司匹林可通过使环氧化酶失活，阻断AA转化为血栓烷A2，发挥抗血小板聚集作用[6]，单纯使用阿司匹林治疗需长期使用，因患者个体差异易出现不良反应，常常无法坚持用药。阿托伐他汀属于3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HGM CoA）还原酶抑制剂，可降低血浆脂蛋白和胆固醇水平，并可通过抑制肝脏胆固醇还原酶和限速酶的活性，进一步抑制肝脏胆固醇的合成；也可刺激细胞表面LDL-C受体合成，促进肝脏对LDL-C的摄取和分解代谢，降低LDL-C水平，从而减少斑块内脂质的积蓄，延缓动脉粥样硬化进程；阻碍游离胆固醇与乙酰胆碱辅酶A胆固醇乙酰转移酶的结合，抑制胆固醇脂化，从而稳定斑块[7]；另外阿托伐他汀能够抑制胶原诱导的血栓素（TXA2）合成和血小板聚集，提高内源性一氧化氮合成酶的表达水平，增加一氧化氮的合成释放，进而激活鸟苷酸环化酶，提高环磷鸟苷（cGMP）水平，抑制血小板的黏附与聚集[8]。有研究[9]指出阿托伐他汀具有调节氧化应激的作用，提高血清一氧化氮含量，从而减轻内皮损伤，改善动脉血管内皮功能，起到保护血管内皮的作用。该次研究中观察组患者治疗后血压及TC、TG、LDL-C水平较治疗前明显降低，HDL-C水平明显升高，且改善程度优于对照组，可见阿托伐他汀联合阿司匹林的降压、调脂效果优于单独的阿司匹林；且治疗后观察组患者的CIMT和斑块面积明显小于治疗前及对照组，说明两者联合治疗具有显著减小颈动脉粥样硬化斑块的作用。胡红平等[10]在同类研究中得出采用阿托伐他汀联合阿司匹林治疗的甘观察组患者治疗后SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分别为（128.64±3.53）mmHg、（81.67±3.86）mmHg、（3.62±1.12）mmol/L、（1.12±0.27）mmol/L、（2.41±0.37）mmol/L、（1.68±0.28）mmol/L，显著优于对照组，血压、血脂水平与该次研究中观察组患者基本一致。进一步验证了阿托伐他汀与阿司匹林联合治疗具有良好的降压、调脂、降低板斑块分级作用。

综上所述，可知阿托伐他汀联合阿司匹林治疗高血压伴发动脉粥样硬化在实现良好降压、调脂作用的同时，可有效减小颈动脉粥样硬化斑块，值得推广应用。

[参考文献]

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[8] 梁可秋.阿司匹林与阿托伐他汀联合应用于高血压伴发动脉粥样硬化治疗的临床研究[J].大家健康，2017，11（2下旬版）：156-157.

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[10] 胡红平，文媛，郑娟娟，等.阿司匹林联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并动脉硬化的疗效观察[J].疑难病杂志，2016，15（6）：559-562，566.

（收稿日期：2017-05-25）