乳腺癌患者保乳手术联合放射治疗的临床效果探讨

陈强

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.082

[摘要] 目的 探讨乳腺癌患者保乳手术联合放射治疗的临床效果观察。方法 方便选取 2011 年 11 月—2015 年 11 月来该院进行治疗的70例乳腺癌患者，将其随机分为两组，对照组35例应用乳腺癌改良根治术，观察组35例应用保乳手术与放射联合疗法，对比两组患者的治疗效果。 结果 观察组的美容优良率91.4%高于对照组68.6%，差异有统计学意义（P<0.05），但是保乳患者一旦出现患侧乳房复发仍可接受补充全乳切除术，并仍可获得较好效果。两组患者的生存率、远处转移率、局部复发率、不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 乳腺癌患者采用保乳手术与放射联合疗法可取得显著疗效，值得临床推广应用。

[关键词] 乳腺癌；保乳手术；放射；临床效果

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0082-03

Clinical Observation of Breast Conserving Surgery Combined with Radiotherapy for Breast Cancer Patients

CHEN Qiang

Department of Thyroid Breast Surgery， Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the clinical effect of breast conserving operation combined with radiotherapy for patients with breast cancer. Methods 70 cases of patients with breast cancer from November 2011 to November 2015 in this hospital were convenient selected and randomly divided into two groups， 35 patients of the control group were treated with modified radical mastectomy. 35 cases of the observation group adopted the combination of breast conserving surgery and radiotherapy， and the curative effects of the two groups of patients were compared. Results The beauty excellence rate of the observation group was 91.4%， higher than that of control group of 68.6%， the difference was statistical significance（P<0.05）， but the insurer breast patients once appear contralateral breast recurrence， total mastectomy is acceptable， and still can obtain good effect. There were no statistical differences in survival rates， distant metastases， local recurrence rates and adverse reaction rate in the two groups（P>0.05）. Conclusion Breast cancer patients with breast conserving surgery and radiotherapy therapy can achieve significant effect， therefore it is worth clinical application

[Key words] Breast cancer； Breast conserving surgery； Radiotherapy； Clinical effect

在臨床上，乳腺癌的发病率较高，已经成为威胁女性生命与健康、影响其家庭幸福的常见女性疾病之一[1]。近年来，有数据资料显示，乳腺癌这一疾病的发病率和病死率居高不下，已经引起了医学界的广泛关注[2]。该院方便选取 2011 年 11 月—2015 年 11 月的70例乳腺癌患者行保乳手术联合放射治疗的临床效果展开了研究，并取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院进行治疗的70例乳腺癌患者为研究对象，所有患者均为女性，将其随机分为两组，各35例患者。其中，对照组中，左侧 18例，右侧 17例，年龄为25～38 岁，平均年龄为（29.01±2.14）岁，肿瘤直径（2.43±0.51）cm ，肿瘤分期：Ⅰ期 22例，Ⅱ期 13例。观察组中，左侧 19例，右侧 16例，年龄为24～38岁，平均年龄为（28.94±2.21）岁，肿瘤直径（2.41±0.49）cm ，肿瘤分期：Ⅰ期 20例，Ⅱ期 15例。两组患者均符合该次研究的疾病纳入标准，各项临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间对比。

1.2 方法

对照组应用乳腺癌改良根治术，方法为：取患者的仰卧式，与此同时其手臂需固定为约90°，取横向梭形切口，具体操作时可结合肿瘤位置选取切口形状，但是要确保肿瘤与切口之间有 3 个横指的间距。无误后逐步分离皮肤和皮下组织，借助于削切法分离皮下组织，及时地给予电凝止血处理；分离皮瓣，上达锁骨，下达乳腺下皱壁，内达中线，外达背阔肌前缘，在保留胸大肌和胸小肌后，切除乳房并留取病理标本；然后对患者的淋巴、腋静脉和周围脂肪组织依次分离，清扫腋窝淋巴结，操作时注意保护患者的胸长、胸背神经，以预防并发症；使用大量灭菌注射用水冲洗切口，并逐层缝合。

观察组应用保乳手术与放射联合疗法，应用象限切除术的患者共计20例，术中需要切除组织量超过1/4的乳腺；应用肿瘤扩大切除术的患者共计18例，在切除患者的原发肿瘤后，结合快速病理结果，需要切除肿瘤周围1～2 cm的乳腺组织；该研究中，患者的患侧均需要另行腋淋巴结清扫术治疗，为确保治疗的彻底性，术中的清扫数目一般为10～15枚。保乳手术后，需要给予放疗，时长为3～6周；该研究中使用GE-41F直线加速器、Medtec乳房托架和SIM-SCAN-2型数字模拟定位机；治疗时，取患者的仰卧位，头部需要稍稍向健侧靠拢，并适当抬高患侧上肢；中心照射患侧乳房，照射时取半野切线，而在照射内侧缘部位时，需要结合患者的实际情况取偏于健侧1～2 cm位置，在照射外侧缘部位时，需要结合实际取患侧腋中线部位，启动模拟机机架后，将铅丝分别置于侧缘与外侧缘部位，需要注意的是，要确保照射野中线和铅丝完全重合，其目的在于保护患者的正常肺组织，以预防并发症。在切线野照射时，适当地调整机架角，确保其约等于内外入射角；手术过程中，针对照射野上界，一般取患者患侧锁骨头下缘部位，而针对内外切线野，为确保照射区中的剂量能够均匀分布，可充分利用15°楔形滤板；针对患侧锁骨上野部位，需要分别以连接乳房切线野上界和胸锁乳突肌内缘作为上下缘部位；针对上界部位和外界部位，需要取环状软骨水平，操作时注意保护患者的肱骨头。该研究中，半束照射时需要与源皮保持80～100 cm的间距；针对患者的乳房切线野部位，照射剂量为6 MV X线DT50 Gy/25次，电子束照射主要是应用于手术瘢痕部位；针对锁骨上野部位，照射剂量为6 MV X线30 Gy/15次，将电子束照射应用这一部位时，照射剂量保持为9 MeV 22 Gy/10次。针对需要术中使用X线照射的患者，使用频率为4～5次/周，单次剂量一般为2 Gy左右。

1.3 评价指标

对两组患者进行2～6年的跟踪随访，记录生存、远处转移、局部复发以及不良反应等情况。美容效果评定标准：优：两侧乳房对称，与健康乳房相比外形、肤质、手感均无差异；良：乳房两侧对称，与健康乳房相比外形无差异，但局部肤质出现色素暗沉且手感价差；差：乳房两侧不对称，与健康乳房相比皮肤粗燥且手感差[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对该次研究中所获取的数据进行处理，采用χ2对计数资料进行检验，以（x±s）记录计量资料并用t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生存及复发情况的比较

对照组的生存率、远处转移率、局部复发率为88.6%、2.9%、2.9%，观察组的生存率、远处转移率、局部复发率为94.3%、2.9%、5.8%，两组患者生存率、远处转移率、局部复发率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者美容效果的比较

对照组的优良率为68.6%，观察组的优良率为91.4%，因此两组患者的美容效果对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应对比

对照组患者中出现5例骨髓抑制、4例消化道反应，不良反应发生率为28.6%；观察组患者中出现8例皮肤湿性反应，不良反应发生率为23.0%，两组患者不良反应对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在治疗乳腺癌时，手术治疗、新辅助化疗和内分泌治疗等均属于常用疗法，其中，以手术治疗最为常用，保乳术、扩大根治术、改良根治术等均属于常用术式[4]。伴随着社会经济的发展和医疗技术的不断成熟，乳腺癌患者不仅对手术治疗的效果有了较高的要求，同时也对术后乳房的完整性和美观程度有了更高的标准。在以往的临床实践过程中，保乳手术主要适用于Ⅰ期或者Ⅱ期乳腺癌患者，有助于确保患者的乳房完整性，减少患者身心上的创伤，进而可最大限度地保证患者的预后效果[5]。但是保乳手术后，乳腺癌细胞会经由患者的淋巴渠道迅速扩散，可严重刺激患者血管，这常常也是保乳手术后患者易出现远处转移和复发现象的一个重要原因，这也就提示，要高度重视术后复发问题。有研究人员指出，在乳腺癌的治疗中，保乳手术与放射治疗的联合疗法能够有效地预防复发，其原因在于，在保乳术后，及时地给予患者以放射治疗可以使肿瘤得到进一步控制，可以使其局部复发率降至最低；与此同时，放射治疗也可以有效地控制同侧乳腺的情况，可以有效地降低局部复发率，提升存活率，巩固手术治疗的效果。根据曲洪军[5]报道结果显示，联合保乳术、放射治疗乳腺癌不仅可保留患者乳房，维持乳房美观，乳房美容效果总优良率可达到86.2%。该次研究结果显示，两组患者生存率、远处转移率、局部复发率对比无差异，保乳患者一旦出现患侧乳房复发仍可接受补充全乳切除术，并仍可获得较好效果，且观察组的美容优良率91.4%高于对照组68.6%（P<0.05），这说明了乳腺癌患者采用保乳手术与放射联合疗法可取得显著疗效，该研究结果与曲洪军[5]研究相近，但两次研究美容优良率差异有统计学意义，该文认为导致该种原因一方面与医者的手术技巧有关，另一方面与研究人数差异相关。因此建议，再此研究基础上继续加入病例，并提高医疗人员的专业技巧，以为临床提高更加可靠的数据。

术后放射治疗能够显著地预防肿瘤的复发，所以全乳照射日益引起了乳腺癌患者的关注，但是患者容易出现认识上的误区：即放射剂量越大，肿瘤控制效果就越好，局部复发率也就越低[6]。既往临床实践显示，全乳照射的放射剂量往往较高，在有效地控制肿瘤进而降低复发率的同时，也会引发一系列的不良反应率，所以，部分乳房照射方法开始得到广泛应用[7]。在临床上，部分乳房照射疗法的优点包括：①在确保疗效的同时，可有效地预防晚期放射治疗阶段的不良反应，安全性更好；②疗效稳定，不会受到术后化疗或放疗的影响；③若患者的腫瘤病情在放疗结束后出现复发情况，可及时地对患者行 BCT治疗；④疗效好，治疗周期短，能有效减少患者的痛苦[8]。

综上所述，乳腺癌患者采用保乳手术与放射联合疗法可取得显著疗效，降低局部复发率，美容效果明显，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 于馨.74例乳腺癌患者保乳手术联合放射治疗的临床效果分析[J].中外医疗，2015（5）：47-48.

[2] 刘爱蕙，李秀楠，王钢乐，等.保乳手术联合放射治疗84例乳腺癌患者临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2016，16（24）：4661-4663，4671.

[3] 张天.乳腺癌患者行保乳手术联合放射治疗的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2016（22）：51-52.

[4] 曹雅炜.乳腺癌患者保乳手术联合放射治疗的临床价值分析[J].养生保健指南，2016（22）：41.

[5] 曲洪军.58例乳腺癌患者保乳手术联合放射治疗的临床效果分析[J].中国伤残医学，2016（4）：53-54.

[6] 刘英光.早期乳腺癌保乳手术后放射治疗的疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2015（6）：738-739.

[7] 俞伟，马林，鞠忠建，等.早期乳腺癌保留乳房手术联合术中放射治疗的近期疗效[J].中华乳腺病杂志：电子版，2015（3）：173-177.

[8] 王海青.乳腺癌保乳术后应用放射治疗的临床效果探究[J].中国医学创新，2014（21）：72-74.

（收稿日期：2017-07-23）