畲医疗法在腰椎间孔镜术后快速康复应用观察

金掌,叶亚云,鄢连和,张巧玲

(丽水市人民医院,丽水 323000)

畲医疗法在腰椎间孔镜术后快速康复应用观察

金掌,叶亚云,鄢连和,张巧玲

(丽水市人民医院,丽水 323000)

目的 观察畲医疗法在腰椎间盘突出症椎间孔镜术后康复中的临床疗效。方法 按就诊时间顺序采用随机数字表法将60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用畲医疗法,对照组口服常规药物。观察两组治疗后的优良率,并比较术后主动直腿抬高时间,术后镇痛药用量。结果 腰椎间盘突出症椎间孔镜术后,治疗组术后主动抬腿时间明显提前(P＜0.01),术后使用强效镇痛药物次数明显减少(P＜0.01)。治疗组和对照组的优良率分别为93.3%和80.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 畲医疗法应用可促进腰椎间盘突出症椎间孔镜术后患者快速康复。

腰痛;腰椎间盘突出症;畲族医药;刮痧疗法;挑治;椎间盘移位;经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床常见病、多发病。该病病程长、反复发作使患者工作和生活质量受到严重影响。目前椎间孔镜下髓核摘除术方兴未艾,该手术创伤小,直视下摘除突出髓核等致压组织,直接减轻神经压力,同时不破坏脊柱稳定结构,患者满意度高,但临床发现部分患者术后仍残留不同程度腰痛,笔者在既往研究基础上,采用畲医干预部分孔镜术后病患,临床康复更快,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例LDH患者均为丽水市人民医院住院行椎间孔镜手术患者,按就诊时间顺序进行编号,用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男22例,女8例;年龄最小21岁,最大68岁,平均(41±3.0)岁。对照组中男24例,女6例;年龄最小26岁,最大75岁,平均(43±2.5)岁。两组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸肌力减弱;⑥X线检查,脊柱侧弯,腰椎生理曲度前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生,CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②知情同意,能配合完成随访。

1.4 排除标准

①有严重高血压、糖尿病或合并其他严重原发性疾病者;②对畲医疗法无法配合者;③非单一节段腰椎间盘突出者,术式发生改变者;④皮肤过敏者及腰背部皮肤溃烂者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用畲医的发痧疗法。在病房病床上,患者侧卧,保护手术切口,背上均匀抹上润滑油(开塞露),用牛角制刮痧板自大椎穴顺着脊柱两侧膀胱经往下刮,直至骶骨处,刮50次左右,刮的方向由上而下,力度适中、均匀,至皮肤出现紫红色痧痕。取1～3处痛点用一次性针头挑刺,常规消毒后右手斜扼针,中指挟着针尖,露出米粒长,在选定的部位上快速的点挑。闷痧痧气困表证(发热汗出,困倦昏冒,胸腹闷胀,心慌,全身酸痛,面色潮红,肢指尖湿冷,舌质暗红,苔白腻,脉洪大)、湿热秽痧证(发热,且午后加重,昏冒困倦嗜睡,反应迟钝,心悸、心慌,胸腹闷胀,恶心呕吐,腹痛便溏不爽,色黄赤如酱,舌质暗淡、舌苔黄腻、滑数)以不出血为度;痧气内陷证(高热无汗,皮肤灼热,息粗气喘,手足痉挛,唇甲青紫、脉弦紧,或昏倒不省人事,小便失禁,大汗淋漓,手指节青紫,四肢厥冷之危象)要重挑,在表皮上挑出血丝,挑后从针孔中挤出血珠。针刺部位视病情而定。治疗由同一医生完成,每日1次,治疗4 d。

2.2 对照组

按术后常规给予七叶皂甙钠针消肿,在疼痛评分大于3分时,临时给予帕瑞昔布针(40 mg/瓶,辉瑞制药公司生产,国药准字J20080045)镇痛等对症处理。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察患者治疗时一般项目(体温、脉搏、呼吸、血压、心率),记录不良反应。评估两组患者主动直腿抬高时间及VAS评分大于3分时使用强效镇痛药物次数。

3.2 疗效标准

采用Odom等评价方法[2]

优:所有术前症状解除,异常影像学发现得到改善。

良:术前症状最低限度残留,异常影像学发现无变化或轻度改善。

中:某些术前症状解除,其他症状无变化或轻度改善。

差:症状和体征无变化,甚至恶化。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床优良率比较

由表1可见,治疗组和对照组的优良率分别为93.3%和80.0%,两组优良率比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组优良率优于对照组。

表1 两组临床优良率比较 (例)

3.4.2 两组治疗后主动直腿抬高时间、强效镇痛药使用次数比较

由表2可见,治疗组主动抬腿时间明显提前,术后疼痛使用强效镇痛药物次数减少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组治疗后主动直腿抬高时间、强效镇痛药使用次数比较 (±s)

表2 两组治疗后主动直腿抬高时间、强效镇痛药使用次数比较 (±s)

注:与对照组比较1)P＜0.01

组别 例数 主动直腿抬高时间(h)强效镇痛药使用次数(次)治疗组 30 24.0±3.11)3.33±0.961)对照组 30 46.4±3.7 5.63±1.59

4 讨论

痧症在畲医中是最为常见的疾病,发病率最高。畲医针对痧症积累了丰富的经验,治疗方法成熟且治疗效果明显,整个治疗体系也较为完整。雷后兴等[3]总结了畲医用药特点及畲药用法研究,并命名、归类畲药及畲医疗法[4]。痧症理论是指导畲医临床防病治病的主要理论之一,具有明显的畲族医药特色[5]。

畲医学认为当人体气血旺盛,筋脉通畅,就能抵抗外邪的入侵;机体气血亏虚,正气不足,复加邪气外袭,经脉阻滞,则百病发生。畲医学认为痧症的主要致病因素是“痧气”,因此衍生出了“痧气致病学说”,由内因、外因造成痧症。LDH属于痧症中的斜腰痧,常见的外因为风、湿、火邪入侵,内因为血气之间调节失衡。治疗痧症先通利血脉,对病者施以发痧、拍痧、吸痧、抓痧、挑痧等治疗术,通畅筋脉、鼓动气血[6]。叶亚云等[7]曾采用畲医药方法治疗急性LDH,取得疗效。

椎间盘突出症的治疗关键是降低椎间盘内压,使突出物回纳,减轻对神经根压迫,消除神经根水肿。目前临床上对旁中央型、椎间孔型、极外侧型椎间盘突出症采用椎间孔镜下手术,临床疗效显著。椎间孔入路从脊柱侧方进入椎管摘除椎间盘,手术只需要在局麻下进行,创伤小,出血少。临床发现术后仍有患者表现为腰痛,并类似急性疼痛发作;同时发现患者下肢根性症状解除了,但自行活动改善却比较慢,主要原因是同时合并腰痛。椎间孔镜下手术虽然创伤小,但入路对肌肉等组织仍有不同程度伤害,从术后核磁共振检查可以得到验证。同时术中采用大量的水冲洗,术后有局部出血,湿邪混合瘀血,局部组织粘连,不通则痛,容易导致腰痛,或影响神经,导致下肢疼痛,下肢活动受限。

畲医学认为 LDH患者正气不足,痧毒之气冒犯机体,搏激肌表,内犯筋脉,壅闭神窍,致“六神”功能失职,肝神受郁,脾神内困,心神失职,气血精津化生运行失常,痧毒由内而达表所致的实性病证。背为阳,足太阳膀胱经和督脉走行于背部,本经络肾,属膀胱,发痧疗法使阳气通畅,通则不痛。经畲医干预后,患者阳气得到宣泄,腰部疼痛改善明显。

现代研究表明人体在疾病或亚健康的状态下,外来有害物质入侵,有害物质积聚到一定程度时,可使机体毛细血管通透性改变,黏膜、肌肤充血,表现出红色、紫青色或青黑色的斑点和斑块。刮痧机理是使微细毛细血管扩张甚至破裂,造成出血或淤血,形成刺激源,形成反射,活跃生理机能,改善循环,促进代谢。笔者采用雷后兴等[8]标准方法,特别注重自大椎穴顺着脊柱两侧膀胱经往下刮,反复刺激膀胱经穴位,尤其注重局部阿是穴的刺激,打通气血,改善了局部血液循环,银针特别是中指挟着针尖,露出米粒长,在选定的部位上挑针,结合畲医方法,辨证论治。患者腰部通达,疼痛改善,极大推进恢复进程,总体免疫及机能改善,临床发现主动活动时间明显提前,也印证了临床效果。

腰椎间盘突出椎间孔镜术后康复仍有许多问题需要探讨。但在术后配合畲医治疗,可以有效减轻疼痛,提早主动直腿抬高时间,缩短康复进程。本研究证明畲医疗法可在一定条件下使用,造福LDH患者。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[2]Odom GL, Finney W, Woodhall B. Cervical disk lesions[J].J Am Med Assoc, 1958,166(1):23-28.

[3]雷后兴,李水福,李建良.畲医用药特点与畲药用法研究[J].中华中医药学刊,2013,31(9):1911-1913.

[4]雷后兴,李建良,李水福.畲药命名特点研究[J].中国民族医药杂志,2013,19(4):30-31.

[5]叶一萍,徐向东,鄢连和.畲医诊治暑痧优化方案[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(9):713-714.

[6]郑宋明,雷后兴.畲医痧症辨痧刍议[J].浙江中医杂志,2008,43(8):484.

[7]叶亚云,金掌,张巧玲.畲医疗法治疗急性疼痛期腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(5):447-448.

[8]雷后兴,郑宋明,张巧玲,等.畲医痧症常用外治疗法规范与标准研究[J].中国民族医药杂志,2015,21(2):24-26.

Observations on the Application of She Medicine Therapy to Rapid Rehabilitation after Lumbar Spinal Endoscopic Surgery

JIN Zhang,YE Ya-yun,YAN Lian-he,ZHANG Qiao-ling.Lishui People’s Hospital,Lishui323000,China

Objective To investigate the clinical efficacy of She medicine therapy in rehabilitation after endoscopic surgery for lumbar intervertebral disc herniation. Methods Sixty patients with lumbar intervertebral disc herniation were allocated, using random number table method following registration order, to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received She medicine therapy and the control group, oral administration of conventional drugs. The excellent and good rate was observed in the two groups after treatment. Post-treatment active straight leg raising times and analgesic dosages were compared between the two groups. Results Active straight leg raising time was significantly advanced (P＜0.01) and the number of potent analgesic uses was significantly decreased(P＜0.01) in the treatment group after endoscopic surgery for lumbar intervertebral disc herniation. The excellent and good rate was 93.3% in the treatment group and 80.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion She medicine therapy can help rapid rehabilitation after endoscopic surgery for lumbar intervertebral disc herniation.

Lumbago; Lumbar intervertebral disc herniation; She nationality medicine; Scraping therapy; Pricking therapy; Intervertebral disk displacement; Percutaneous endoscopic lumbar discectomy

R246.2

A

2017-05-01

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1103

1005-0957(2017)09-1103-03

浙江省中医药科技计划(2015ZQ035)

金掌(1982—),男,主治医师,Email:jinzhang106@163.com