头针配合实时认知功能训练对阿尔茨海默病认知功能障碍患者言语功能的影响

廖华薇

(南宁市第八人民医院,南宁 530001)

头针配合实时认知功能训练对阿尔茨海默病认知功能障碍患者言语功能的影响

廖华薇

(南宁市第八人民医院,南宁 530001)

目的 观察头针配合实时认知功能训练对阿尔茨海默病(AD)认知功能障碍患者言语功能的影响。方法 将100例AD认知功能障碍患者按住院先后顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用头针配合实时认知功能训练,对照组采用银杏叶提取物片治疗,观察两组治疗前后西方失语成套测验(WAB)的自发言语、理解、复述及命名变化。结果 治疗组治疗后WAB的自发言语、理解、复述及命名评分与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后WAB的自发言语、理解、复述及命名评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 头针配合实时认知功能训练可改善阿尔茨海默病认知功能障碍患者的言语功能。

针刺疗法;头针;阿尔茨海默病;WAB;痴呆;认知障碍;语言障碍

阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是一种原因未明的、慢性进行性神经疾病。AD患者的临床特征为隐袭起病的,持续进行性的智能衰退而无缓解[1]。本病属于中医学“痴呆”,又称“痴证”“呆病”。是指意识清楚的病人由于各种躯体疾病而引起持续性高级神经功能的全面障碍,包括记忆力、解决日常生活问题的能力、已习得的技能、正确的社交技能和控制情绪反应能力的障碍,最终导致精神功能衰退的一组后天获得性的综合征。AD患者常伴有语言障碍,随着病情发展症状愈发严重,给患者及家庭带来巨大的生活、社会压力。笔者采用头针配合实时认知功能训练治疗 AD患者50例,并与口服银杏叶提取物片治疗50例患者进行比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例病例来源于2013年12月至2016年3月南宁市第八人民医院住院AD患者,按住院先后顺序采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中,男21例,女29例;年龄最小55岁,最大83岁,平均年龄(68±8)岁;病程最短12个月,最长50个月,平均病程(35.00±7.16)个月;文化程度为初中以下12例,初中24例,高中13例,大学1例;简易智能状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)[2]评分≤17分 3例,18～20分 10例,21～22分35例,22～23分2例;改良长谷川痴呆量表(HDS-R)[3]评分＜10分2例,10～19.5分19例,20～29.5分29例。对照组中,男20例,女30例;年龄最小56岁,最大84岁,平均年龄(67±8)岁;病程最短11个月,最长 51个月,平均病程(36.00±7.85)个月;文化程度为初中以下11例,初中25例,高中12例,大学2例;MMSE评分≤17分3例,18～20份11例,21～22分34例,22～23分2例;HDS-R评分＜10分2例,10～19.5分20例,20～29.5分28例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度、MMSE评分及HDS-R评分经统计学分析比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合世界卫生组织疾病分类的诊断标准(ICD-10);②患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

①经头颅CT或者MRI检查,合并有严重的脑血管疾病的患者;②无法进行语言沟通的患者;③无法坚持配合完成治疗的患者;④有严重的并发症和其他基础性疾病的患者;⑤使用 Hachiski缺血量表(HIS)评定总分≥7分的血管性痴呆患者;⑥其他不符合入选标准的患者;⑦使用治疗药物以外,对认知功能有影响的其他药物。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 头针治疗

取头部顶中线、额中线、颞前线、颞后线为治疗区,每次取 2～3组治疗区,在选取的治疗区部位常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性毫针平刺,针尖向穴线方向刺入25～35 mm,快速捻转针柄200次/min,行左右捻转手法,让患者针刺的部分有酸、麻、胀等针感后留针30～45 min,留针期间行针3～4次。每星期针刺5次,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.1.2 认知功能训练

患者在进行头针留针期间由专业康复治疗师进行认知功能训练。包括刺激导向疗法、情感导向疗法、回忆性治疗、认知导向疗法等认知功能性恢复及功能代偿性功能训练,实行训练计划个体化、不断重复化、长期化的认知康复训练。

2.2 对照组

口服银杏叶提取物片,每次3片,每日3次,连续服用3个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别进行西方失语成套测验(the western aphasia battery, WAB),从自发言语、理解、复述及命名4个方面进行测验评分。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,两组患者治疗前WAB的自发言语、理解、复述及命名4方面评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗组治疗后WAB的自发言语、理解、复述及命名 4方面评分与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后WAB的自发言语、理解、复述及命名4方面评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后WAB评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后WAB评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 自发言语 理解 复述 命名治疗组 50 治疗前 10.0±2.15 112.0±8.97 61.0±5.27 63.0±4.31治疗后 14.0±2.251)2)131.0±6.891)2)75.0±6.131)2)77.0±3.981)2)对照组 50 治疗前 11.0±3.85 110.0±7.87 60.0±5.35 63.0±3.83治疗后 11.0±2.55 113.0±7.59 59.0±4.17 63.0±3.47

4 讨论

阿尔茨海默病患者的临床特征为隐袭起病的、持续进行性的智能衰退无缓解。神经原纤维缠结及老年斑选择性地累及皮质,以颞顶枕结合区最严重,且主要累及颞叶边缘区和叩带回后部。AD对于高级智能的损害是相继发生的,首先表现在记忆力障碍,尤其是表现在近期记忆力的障碍;语言障碍是脑功能障碍的一个敏感指标。患者的语言障碍发生特殊模式及变化,具体在 AD患者的临床表现为找词困难,出现命名性失语,随着患者的病情进展,出现错语,流利性失语的表现;继而出现理解障碍,语言能力下降,以致于患者不能与他人交谈;到 AD疾病的中期阅读和书写能力障碍;到晚期,患者除模仿语言外不能交谈,语言功能进一步恶化,患者发音愈发不清楚,只有低声自语或者简单喉音,语调愈发低,最终失去语言功能。AD的发病对患者认知功能的影响直接造成患者语言高级脑功能的损害,使其丧失和家人、外界的交流沟通,严重影响其生活能力和社会交流能力[4-5]。

AD在中医学称“痴呆”,以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主症的病症,又称呆病。本病多由禀赋不足、痰浊阻窍、肝肾亏虚等病因引起[6-9]。其病位在脑,与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关,其病变多虚实夹杂,病机是髓海不足,神机失用,引起神智功能障碍。有文献报道,轻度认知功能障碍存在一定的可逆性,有效的治疗可以延缓其病情进一步的发展,近年来中医药在探索改善认知功能障碍方面取得一定的成就[10-15]。

《素问·脉要精微论》指出:“头者,精明之府。”现代中医家认为,AD的基本病机特点是本虚标实,而督脉阳气虚衰所致的脏腑功能低下更是 AD发病及进展的主原因之一[16]。对认知功能受损的AD患者取头针的头穴线治疗区顶中线、额中线、颞中线、颞前线、颞后线,这些治疗区是根据中医脏腑经络理论和大脑皮层功能定位的[17-19],与督脉的穴位重叠。有研究报道,头部穴位治疗可以在一定程度上增加 AD患者脑内海马区代谢物的含量,可能促进该区域内神经元细胞数目增加或神经元修复,从而延缓脑萎缩进程,进而使空间学习记忆能力得到相应改善[20]。通过通督调神、补肾益髓,对AD患者的认知、语言等高级脑功能有促进和改善的作用。

AD患者的临床主要症状是认知功能减退(包括记忆力下降、言语功能障碍、解决问题等执行功能障碍),及其伴随的社会生活功能减退症状。AD患者的早期一般性的社会交往性语言能力相对保持较好,随着病情的发展,可出现找词困难、语言功能减低,语言交流时存在内容空洞、用词单调、词语重复、语言理解力障碍,严重时无法进行更深层次的思想交流,最后出现语言功能的丧失。研究[21]发现头针配合实时认知功能训练可有效改善 AD患者脑部的血液循环,提高脑血流量。血流量的提高可直接增加脑细胞的供氧量,改善脑循环和脑代谢[22-25]。通过本研究,在对认知功能受损的AD患者进行头针治疗的同时,针对AD患者出现的认知功能问题,康复训练师采用个性化的认知功能训练治疗,通过记忆功能训练、认知功能训练等帮助患者适应、减轻、改善因脑部受损而导致的记忆和认知功能障碍。有研究[10]结果肯定了康复训练可以增加及增强与细胞之间的神经网络正确的神经传导,并显示脑损伤后开始康复训练愈早,认知功能恢复也越好。通过记忆、认知功能等的改善,改善AD患者在语言功能障碍方面存在的找词困难、理解能力下降、词义错语、音素错语和新语等,提高其自发言语、理解、复述及命名的语言能力。

本研究中治疗组WAB的自发言语、理解、复述及命名评分明显高于对照组(P＜0.05),语言交流能力的提升有助于提高其社会生活能力,改善其生活质量。头针治疗配合实时认知功能训练的疗法具有简便灵活,不良反应少、成本低、易于被接受等优势,其治疗应用的前景广阔。

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Effect of Scalp Acupuncture plus Real-time Cognitive Training on Speech Function in Cognitive Impairment of Alzheimer Disease

LIAO Hua-wei.Nanning No.8People’s Hospital,Nanning530001,China

Objective To observe the effect of scalp acupuncture plus real-time cognitive training on the speech function in cognitive impairment of Alzheimer disease (AD). Method A hundred patients with AD cognitive impairment were randomized into a treatment group and a control group by using random number table method according to hospitalization order, 50 cases each. The treatment group was given scalp acupuncture plus real-time cognitive training, while the control group was treated with Ginkgo biloba extract tablets. Before and after the treatment,the Western Aphasia Battery (WAB) was adopted to evaluate the spontaneous speech, comprehension, repetition and naming in the two groups. Result In the treatment group, the scores of spontaneous speech, comprehension, repetition and naming of WAB were significantly changed after the treatment (P＜0.05). After the treatment, the scores of spontaneous speech, comprehension, repetition and naming of WAB in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05). Conclusion Scalp acupuncture plus real-time cognitive training can improve the speech function of patients with AD cognitive impairment.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Alzheimer disease; WAB; Dementia; Cognitive impairment;Language disorders

R246.6

A

2017-05-01

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1065

1005-0957(2017)09-1065-04

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题项目(Z2014453);南宁市西乡塘区科学研究与技术开发项目(2014801)

廖华薇(1971—),女,副主任医师,Email:xiaokaola9988@126.com