某地区基层医疗机构医院感染管理现状

徐显荔(XU Xian-li), 杨 文(YANG Wen), 王定媚(WANG Ding-mei), 卢 锋(LU Feng), 陈红梅(CHEN Hong-mei), 冯 宁(FENG Ning)

(黔西南州人民医院, 贵州 兴义 562400)

某地区基层医疗机构医院感染管理现状

徐显荔(XU Xian-li), 杨 文(YANG Wen), 王定媚(WANG Ding-mei), 卢 锋(LU Feng), 陈红梅(CHEN Hong-mei), 冯 宁(FENG Ning)

(黔西南州人民医院, 贵州 兴义 562400)

目的了解基层医疗机构医院感染管理现状，为加强医院感染管理提供依据。方法2016年6—7月采用随机抽样方法抽取某地区辖区内县级以下的18所基层医疗机构，采用现场查看与考核的方法进行调查。结果18 所医院中有10所公立医院、6所私立医院、2所合资医院。18所基层医院中仅2所(11.11%)医院提供了培训资料，仅2所(11.11%)医院工作人员知晓无菌物品采购流程，仅1所(占5.56%)医院医疗废物管理较规范。18所医院均无医院感染管理组织，均未开展医院感染监测工作，医院建筑布局不明，均未开展标准预防与手卫生相关工作，消毒隔离技术未开展，均无无菌物品管理相关制度及管理，均无重点部门及重点部位的相关管理制度。结论基层医疗机构医院感染管理存在问题较多，应加强区域医院感染管理质量控制中心建设，建立健全医院感染管理组织，加强医院感染管理，提高医疗质量。

基层医疗机构; 医院感染; 管理; 现状

基层医疗机构作为我国医疗服务体系的重要组成部分，是我国医疗卫生服务体系的基础，直接面向广大人民群众提供公共卫生和基本医疗服务，承担了大量常见病、多发病诊治工作，对维护人民群众健康发挥着不可替代的作用。提升基层医疗机构服务能力，落实“保基本、强基层、建机制”的重要要求，对基层医院的监管与指导不容忽视，因为其担负着广大农村群众的医疗、预防、保健等任务[1]。做好基层医疗机构医院感染预防与控制工作对于规范执业行为，保证医疗质量和保障患者安全具有重要的作用。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2016年6—7月采用随机抽样方法抽取某地区辖区内县级以下的18所基层医疗机构，包括10所公立医院、6所私立医院、2所合资医院。

1.2 调查方法 根据《贵州省卫生计生委办公室关于开展兴义县医院和基层医疗机构医院感染专项督导工作的通知》要求，制订基层医疗机构医院感染管理质量控制标准，自行编制调查问卷，调查内容主要包括10个方面的内容：组织管理、教育与培训、医院感染监测、医院建筑布局与流程、标准预防和手卫生、消毒隔离技术、无菌物品管理、医疗废物管理、医院感染重点部门管理、医院感染重点部位预防与控制。采用统一问卷、方法和标准进行现场查看与考核，并查阅相关资料进行调查。

1.3 统计方法 将调查数据录入Excel软件进行统计分析。

2 结果

2.1 医院基本情况 18所医院中有10所公立医院、6所私立医院、2所合资医院。按床位数可分为：(1～10)张8所，(11～20)张8所，(21～50)张2所。具体情况见表1。

表1 18所基层医疗机构基本情况(所)

2.2 医院感染管理存在的主要问题 18所基层医院均无医院感染管理组织；仅2所(11.11%)医院提供了培训资料，但均无培训时间、地点与签名；均未开展医院感染监测工作，对相关知识不能回答；医院建筑布局不明、医疗设施与工作流程均未达到医院感染预防与控制要求；均未开展标准预防与手卫生相关工作；消毒隔离技术未开展，无相关制度；均无无菌物品管理相关制度，仅有2所(11.11%)医院工作人员知晓无菌物品采购流程，均无对无菌物品存放的具体要求，且无出入库管理；医疗废物管理规范的医院仅1所(占5.56%)，医疗废物与生活垃圾区分不清，摆放混乱，裸露存放，暂存设施不完善，污水排放未处理。均无重点部门相关管理制度，均无手术室管理流程及医院感染预防控制要求。均无医院感染重点部位的预防与控制要求。

3 讨论

此次调查的18所基层医疗机构中，均未建立相应的医院感染管理体系，说明基层医院管理部门对医院感染管理工作不重视，认为感染管理在医院中不能给医院创造利润，均不在医院感染管理方面投入相应的人力、物力和财力[2]。基层医疗机构均未依据国家颁布的医院感染管理相关法律法规，结合本院实际制定相应的医院感染管理工作制度、岗位职责和操作流程。这与袁友荣等[3]的调查一致，这一过程中除了监督，更重要的是帮扶与培训教育。

调查表明基层医疗机构医院感染还存在许多问题。均无医院感染管理知识培训计划。根据《医院感染管理办法》，为了提升各级医务人员医院感染控制水平，有效控制医院感染，提高医疗质量，必须拟定医院感染培训计划，规范医院感染知识培训。各地区成立医院感染管理质量控制中心，在质控中心统一协调下，有针对、有组织地对基层医疗机构进行医院感染知识和技能的培训，并定期督导及持续改进[4]。手卫生是预防医院感染最经济和最有效的途径，是感染控制是否成功的基础[5-6]。依据《医务人员手卫生规范》切实做好手卫生工作，定期督导与考核，把手卫生依从性与手卫生正确率纳入基层医疗机构管理质量目标考核责任之中。调查中18所基层医疗机构均无完善消毒场所，因此，考虑到基层医疗机构的人力、物力、财力情况，结合当地实际，卫生行政部门应组织牵头，探索一条适合于区域整合集中消毒供应的新模式，实行器械和物品集中供应处置，保障清洗消毒灭菌质量[7-8]。医疗废物的管理不规范，医疗废物与生活垃圾混放，医疗废物包装袋、存放的容器、利器盒等警示标识不清或未张贴，医疗废物露天存放，无交接签字等。原因主要为管理部门不重视、缺少资金、地理位置偏远，每日产生的医疗废物不多，集中转运困难等。

总之，随着基层卫生医疗综合改革的持续深化及医疗改革政策的实施，基层医疗机构应重视各项目标管理过程中出现的问题与难点，并对出现的问题进行持续改进，做好医院感染管理工作！

[1] 中华人民共和国卫生部.关于印发《2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》的通知[EB/OL].(2013-03-18)[2016-08-01].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/s9968/201303/4f88f9273bb54966882704a57253de00.shtml.

[2] 田维涛, 彭颖, 赵德军, 等.医院感染管理存在的问题分析及控制对策[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19(2):329-330.

[3] 袁友荣, 彭烈娅, 王植红.基层医院感染工作高效管理模式的探讨[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22(7):1416-1417.

[4] 许同梅, 陈金国, 宋劲松, 等.某市基层医院感染管理现状调查及改进对策[J].中华全科医学, 2015, 13(12):2004-2006.

[5] 成小凤, 何云, 胡建波.速干手消毒剂对提高医护人员手卫生依从性的效果观察[J].中国消毒学杂志, 2015, 32(3):295-296.

[6] 徐晓红.提高医务人员手卫生依从性的干预措施[J].基层医学论坛, 2015， 19(3):293-294.

[7] 陈琴.区域化消毒供应中心建设的几点思考[J].医院管理论坛, 2014, 31(2):12-14.

[8] 马玉兰, 徐德宏.47所基层医院消毒供应中心管理现状及整改对策[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23(17):4238-4239.

(本文编辑：陈玉华)

Management statusofhealthcare-associatedinfectioninprimarymedicalinstitutionsinaregion

(Qianxinan People’s Hospital, Xingyi 562400, China)

R197.323

B

1671-9638(2017)10-0971-02

2016-08-10

徐显荔(1966-)，女(汉族)，贵州省贞丰县人， 副主任护师，主要从事医院感染管理研究。

冯宁 E-mail:37859469@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.019