医疗机构消化内镜清洗消毒历史和现状调查

李 阳,姜亦虹

(南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008)

·论著·

医疗机构消化内镜清洗消毒历史和现状调查

李 阳,姜亦虹

(南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008)

目的了解国内医疗机构消化内镜清洗消毒历史及现状。方法采用问卷调查方法，对中国部分省市医疗机构消化内镜清洗消毒历史、现状进行调查与分析。结果全国11个省市共278所医疗机构参与调查，其中1986、2005、2015年信息填写完整的医疗机构分别为78、175、278所。清洗人员由医生、护士和工人组成，其中护士和工人两者结合的医疗机构由1986年的2.56%上升至2015年的23.74%。1986年100%的医疗机构使用存储水进行消化内镜的清洗；2005、2015年均使用流动自来水清洗，且2005年有30.29%使用过滤水或纯化水清洗，2015年50.72%的医疗机构使用过滤水，17.63%使用纯化水进行消化内镜的清洗。1986年均未使用清洗酶，2015年已有98.92%的医疗机构使用酶液清洗消化内镜；1986年消化内镜孔道冲洗以简单冲洗为主(94.87%)，2015年以强化冲洗(34.53%)和自动化冲洗(53.24%)为主。2005年及之前消化内镜清洗消毒>90%不记录或采用人工记录，2015年采用信息化追溯系统的机构占36.33%。结论国内医疗机构消化内镜清洗人员配备、清洗用水质量、高效消毒剂的选用、监测及记录操作程序等方面较1986、2005年均有很大程度地提高，清洗消毒逐渐规范，消化内镜消毒灭菌方法趋于多元化。

消化内镜； 清洗； 消毒； 现状； 展望

[Chin J Infect Control，2017，16(10)：960-962，965]

消化内镜已在医疗机构中广泛使用，消化内镜清洗消毒缺陷导致的医院感染常有报道，因而越来越引起重视。虽然，我国关于消化内镜清洗消毒以及消化内镜中心管理的论文较多，但尚无对我国消化内镜清洗消毒总体发展状况的报告。对我国消化内镜清洗消毒历史和现状进行必要的梳理，有助于进一步加强我国消化内镜的医院感染管理。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究选择11个省、市、自治区的278所开展消化内镜诊疗的医院为研究对象，对医院的消化内镜清洗消毒管理历史及现状进行系统调查。

1.2 调查方法 采用问卷调查方法，由中国医院协会医院感染管理专业委员会牵头，江苏省医院感染管理质控中心制定统一格式调查问卷，参与调查医院的医院感染管理专职人员通过网络填写调查问卷。主要调查内容包括1986、2005及2015年医疗机构清洗消毒人员数量、清洗用水及硬件设施设备、消化内镜清洗消毒方法及记录存储等。

2 结果

2.1 基本情况 共278所医疗机构参与调查，其中1986、2005及2015年的信息均填写完整的医疗机构78所，填写了2005和2015年相关信息的医疗机构175所，填写了2015年信息的医疗机构278所,其中二级医疗机构占46.76%，三级医疗机构占53.24%。

2.2 清洗人员及其培训情况 清洗人员由医生、护士和工人组成，其中护士和工人两者结合的医疗机构由1986年的2.56%上升至2015年的23.74%。见表1。受调查的医疗机构清洗人员通过省市级的培训、进修、医院内部培训等方式,提高清洗水平，无内部质控的医疗机构所占比率从1986年的42.31%，减少至2015年的6.83%。

表1 各年度开展消化内镜诊疗的医疗结构清洗人员类别构成情况[所(%)]

2.3 清洗用水质量变化 1986年100%的医疗机构使用存储水进行消化内镜的清洗；2005、2015年均使用流动自来水清洗，且2005年有30.29%的单位使用过滤水或纯化水清洗，2015年50.72%的医疗机构使用过滤水，17.63%的机构使用纯化水进行消化内镜的清洗。见表2。2015年41.73%(116/278)的医疗机构清洗用水水温可以调节。

表2 各年度医疗机构清洗用水种类变化[所(%)]

2.4 清洗用品及设施变化 最初主要是采用水桶内浸泡的方法对内镜进行清洗，而2015年手工流动水清洗槽(组)、含有自动灌流器的半自动清洗槽(组)、及全自动清洗机(台)逐渐普及。1986年均未使用清洗酶，2015年已有98.92%的医疗机构使用酶液清洗消化内镜。清洗计时方式也由1986年以人工估算(71.79%)为主，2015年普通计时器(43.88%)及自动灌流器计时(53.24%)普遍使用。消化内镜孔道冲洗1986年以简单冲洗为主(94.87%)，2015年以强化冲洗(34.53%)和自动化冲洗(53.24%)为主。见表3。

表3 各年度医疗机构清洗酶的使用情况和消化内镜孔道冲洗方式构成[所(%)]

2.5 内镜消毒、监测及记录变化 消毒剂的使用逐渐规范化，洁尔灭、洗必泰等低水平消毒剂已不再使用，取而代之的是酸化水、邻苯二甲醛等消毒剂。消毒剂浓度监测及内镜微生物监测等日趋规范，仅0.72%(2/278)的受调查机构不能做到定期对消毒剂浓度及微生物情况进行监测。2005年及之前消化内镜清洗消毒>90%不记录或采用人工记录，2015年采用信息化追溯系统的机构占36.33%。见表4。

表4 各年度医疗机构消毒记录方式变化情况[所(%)]

3 讨论

3.1 清洗用水质量及设施改善 消化内镜消毒效果是否合格，不仅与消毒剂有关，还与清洗过程、冲洗用水等多方面因素有关[1]。消化内镜冲洗用水不同于治疗用水，虽然与人体不直接接触，尚未见到相关卫生要求，但可能导致消毒后的消化内镜重新被污染。随着消化内镜诊疗技术的迅速发展，各级医院相继成立了消化内镜中心，内镜清洗消毒得到规范，清洗用水质量也明显改善，纯化水、过滤水的使用确保了内镜的清洗消毒质量。消化内镜自动清洗消毒机的技术发展很快，一台机器可以同时清洗和消毒多支消化内镜[2]，国内应用越来越多。全自动内镜清洗消毒机消毒效果可靠，而且全过程由电脑控制，自动运行，操作简单方便，极大地节省了人力资源。一定程度上避免了由于人力不足、清洗消毒过程中操作不到位而引起的医源性感染，可避免戊二醛对人体产生的毒性和刺激，保护了医务人员自身的安全，值得在临床中推广使用[3-5]。

3.2 内镜清洗消毒记录信息化 从事消化内镜清洗、消毒工作医务人员的培训越来越受到重视。各种培训确保了消化内镜感染控制的有效性[6]。清洗人员自觉执行规范的清洗消毒技术标准，掌握最佳的技术操作技能，为确保消化内镜的清洗质量提供保证。消化内镜周转较快，书面手工记录难以快速查询，不利于长期保存数据和达不到可追溯性。目前，信息化及可追溯的方式逐渐推广，可以真实记录消化内镜清洗消毒和使用过程的完整数据，并且操作简单，减轻手工繁琐记录的工作，提高工作效率。

3.3 消化内镜感染管理工作展望 消化内镜技术的发展，必须有与之相对应的清洗消毒技术。防止交叉感染将成为21世纪消化内镜检查面临的重大问题[7]，常规的清洗消毒是否能满足消化内镜治疗技术的开展，将是未来需要重点攻克的难题。希望在未来有更多的临床研究，尤其是设计严谨的多中心随机对照试验启动和完成，为消化内镜的清洗消毒灭菌工作提供循证医学证据。

我国消化内镜清洗消毒灭菌质量控制存在差异，不同地区不同级别医疗机构对于消化内镜的清洗消毒灭菌的重要性认识不一致。随着医改的深入，基层医疗机构将更多地承担患者的基本检查及治疗，消化内镜的使用在社区等基层单位会越来越多，其清洗消毒灭菌的同质化十分重要。在未来5～10年需各级医院感染管理质量控制中心与消化内镜等相关专业合作，为消化内镜的清洗消毒灭菌质量控制的同质化做出努力。

致谢：在此特别感谢参与调查单位专职人员的辛勤工作。

[1] Rey JF, BjorkmanD, Duforest-Rey D, et al. WGO-OMGE/OMED practice guideline endoscope disinfection[EB/OL].(2005-12-14)[2016-07-01]. http://www.jges.net/app/ webroot/files/ uploads/ jges/ wgo_omed_endoscope_ disinfection.pdf.

[2] Society of Gastroenterology Nurses and Associates. Standards of infection control in reprocessing of flexible gastrointestinal endoscopes[J].Gastroenterology Nurs, 2013, 36(4): 293-303.

[3] 何夕昆，盛娟，吴丽娟，等.全自动内镜清洗消毒机的临床应用及效果观察[J].中国内镜杂志，2008,14(6)：659-660.

[4] 张艳，陈红.一体化内镜洗消中心与全自动洗消机对内镜清洗消毒效果的临床观察[J].现代消化及介入诊疗，2016, 21(2)：330-331.

[5] 陈锐娜，陈桥清，彭樱花，等.全自动内镜清洗消毒机在内镜中的应用[J].医学信息，2015,28(33):295-296.

[6] 孙刚，孔金艳，蔡顺天.消化内镜清洗消毒规范化培训研究[J].中华消化内镜杂志，2013, 30(7)：386-388.

[7] Noronha AM, Brozak S. A 21st century nosocomial issue with endoscopes[J]. BMJ,2014, 348: g2047.

(本文编辑：左双燕)

Historyandcurrentsituationofdigestiveendoscopecleaninganddisinfectionindomesticmedicalinstitutions

LIYang,JIANGYi-hong
(NanjingDrumTowerHospital,TheAffiliatedHospitalofMedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing210008,China)

ObjectiveTo understand the history and current situation of digestive endoscope cleaning and disinfection in domestic medical institutions.MethodsQuestionnaire survey was used to investigate and analyze the history and current situation of digestive endoscope cleaning and disinfection in medical institutions in some provinces and cities in China.ResultsA total of 278 medical institutions in 11 provinces and cities of China participated in the investigation, 78, 175, and 278 institutions filled out complete information in 1986, 2005, and 2015 respectively. The personnels participated in cleaning consisted of doctors, nurses and workers, the combination of nurses and workers increased from 2.56% in 1986 to 23.74% in 2015. In 1986, 100% of medical institutions used storage water for digestive endoscope cleaning; in 2005 and 2015, all used running water for cleaning, besides, 30.29% of medical institutions used filtered water or purified water for cleaning, in 2015, 50.72% of medical institutions used filtered water, 17.63% used purified water for cleaning. In 1986, no cleaning enzyme were used, in 2015, 98.92% of medical institutions used enzyme for cleaning; in 1986, irrigation of digestive endoscopy channel was performed with simple rinsing(94.87%), in 2015, enhanced irrigation (34.53%) and automatic irrigation (53.24%) were the main rinsing modes. In 2005 and before, >90% of digestive endoscope cleaning and disinfection were not recorded or manually recorded, in 2015, 36.33% of institutions used information traceability system.ConclusionThe staffing of digestive endoscope cleaning in domestic medical institutions, quality of cleaning water, selection of high efficiency disinfectant, monitoring and recording of digestive endoscope cleaning and disinfection in domestic medical institutions were greatly improved compared with 1986 and 2005, cleaning and disinfection gradually standardized, disinfection and sterilization methods of digestive endoscope tend to be diversified.

endoscope; cleaning; disinfection; current situation; prospect

R197.39

A

1671-9638(2017)10-0960-04

2016-07-25

中国医院协会中国医院感染管理工作30周年总结项目(CHA-2016-026-053)

李阳(1983-)，女(汉族)，山东省费县人，硕士研究生，主要从事医院感染防控研究。

姜亦虹 E-mail：menghan63@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.015