减压术中应用激素联合甘露醇对颈髓损伤的疗效观察

张治国 施龙宝 李志超 王 琦

中国人民解放军空军总医院，北京 100142

·论著临床诊治·

减压术中应用激素联合甘露醇对颈髓损伤的疗效观察

张治国 施龙宝 李志超 王 琦

中国人民解放军空军总医院，北京 100142

目的探讨地塞米松联合甘露醇辅助减压术对颈椎骨折伴颈髓损伤患者神经功能的影响。方法将中国人民解放军空军总医院收治的80例颈椎骨折伴颈髓损伤患者采用抽签随机法分为对照组(40例，实施减压术治疗)和观察组(40例，在对照组基础上给予地塞米松联合甘露醇辅助治疗)，观察治疗前后2组神经功能[日本骨科学会(JOA)评分]及预后效果[颈椎功能障碍指数量表(NDI)]情况。结果治疗前2组JOA评分、NDI评分比较无明显差异(P>0.05)；治疗后2组JOA评分较治疗前明显升高，NDI评分明显降低，且治疗后观察组JOA评分(9.21±1.28)分、(12.26±2.06)分、(15.09±2.04)分升高及NDI评分(0.21±0.08)分、(0.16±0.06)分、(0.09±0.04)分降低较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论地塞米松联合甘露醇辅助减压术对颈椎骨折伴颈髓损伤患者临床积极作用显著，显著改善患者颈髓神经功能及日常生活能力。

颈椎骨折；颈髓损伤；减压术；地塞米松；甘露醇

近年来，由颈椎骨折引起的颈髓损伤发病率逐年增长，且具有高发病率、高致残率等显著特点，临床治疗刻不容缓[1]。因脊椎骨折伴颈髓损伤多存在脊椎稳定性丧失，并伴有脊髓出血、受压、水肿等情形，因而减压术已成为其首选治疗方案，但术后患者仍存在颈髓神经功能恢复不佳的现象。近期研究指出，激素及甘露醇在颈椎骨折伴颈髓损伤患者减压术后有明显应用价值[2-3]。但目前尚缺乏足够证据证明，为此笔者展开临床对照性研究，旨在探讨地塞米松联合甘露醇辅助减压术对颈椎骨折伴颈髓损伤患者神经功能的影响及预后效果。

1 资料与方法

1．1一般资料以2013-03—2015-02中国人民解放军空军总医院收治的80例颈椎骨折伴颈髓损伤患者为对象。纳入标准：(1)术前颈髓损伤较严重，依据Frankel分级均为A～C级，伤椎塌陷>40%，经X线、CT、MRI提示椎管内占位>50%；(2)年龄23～58岁；(3)对本次研究知情并签署知情同意书；(4)对本次研究药物无过敏现象。排除标准：(1)合并凝血功能障碍；(2)合并有严重感染性疾病；(3)合并严重心、肝、肾器质性疾病。抽签随机法分为对照组和观察组，对照组男22例，女18例，年龄(40.79±2.19)岁；观察组男23例，女17例，年龄(40.29±2.30)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2治疗方法(1)2组患者均实施常规减压术治疗，患者全麻成功后，术中保留并持续牵引，取其仰卧位，定位于后正中切口C型臂，将病椎及其邻近的椎棘突、椎板切除，但保留关节突，彻底对后路进行减压，定位后为患者实施椎间盘摘除术，采用自体髂骨植骨(长度适宜)及颈前带锁钢板，并进行固定(C型臂监视下)，颈前切口关闭后对Frank A、B级病人实施气管切开术，及时去除颅骨牵引，48 h内去除引流；切口缝线拆除前行颈围制动，拆除缝线后行颈肩支具，制动后依据患者具体情况让其进行坐起或下床活动。观察组在此基础上另给予地塞米松联合甘露醇辅助治疗，在摘除椎间盘时静脉输入10 mg地塞米松，在30 min内静脉快速输入250 mL 20%的甘露醇。术后2组患者均给予抗生素治疗预防感染。

1．3观察指标(1)比较治疗前后2组神经功能：JOA评分反应脊髓神经功能改善情况，总分17分，分值越高表明改善率越高，2组患者均于治疗前、治疗后1、3、5周进行评分评估。(2)治疗后2组预后效果比较：预后效果采用NDI评分量表进行评估，NDI包含10个项目，每个项目最高5分，最低0分，分数越高表示颈椎功能障碍越严重，颈椎受损指数(%)=(每个项目得分总和/完成项目数×5)×100%，2组于治疗前、治疗后2、4、6周进行NDI量表评分评估。

2 结果

2．1 2组治疗前后JOA评分比较治疗前2组JOA评分比较无明显差异(P>0.05)；治疗后2组JOA评分较治疗前显著升高，且观察组较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后JOA评分比较分)

注：与同组治疗前相较，①P<0.05

2．2 2组治疗后NDI评分比较治疗前2组NDI评分相较无明显差异(P>0.05)；治疗后2组NDI评分较治疗前显著降低，且观察组较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后NDI评分比较分)

注：与同组治疗前相较，①P<0.05

3 讨论

颈椎骨折伴颈髓损伤是临床骨科中常见损伤性骨折，因颈椎骨折易引起脊柱稳定性降低、颈椎疼痛及活动受限等，严重者可致颈髓损伤，从而引发神经、运动功能障碍等，严重影响患者预后生活质量，临床有必要对其采取积极治疗措施[4]。由于颈髓损伤多存在脊椎稳定性丧失(或异物持续压迫)，同时患者伴随脊髓受压、水肿、出血等情况，目前临床多主张采用减压术对其进行治疗，减压手术虽可在一定程度上整复固定患者骨折，并重建患者的脊椎稳定性，然而对颈髓损伤所引起的神经功能障碍的改善效果不佳[5]；而神经功能的好坏直接影响到患者生活质量，因此治疗过程中有必要对其受损的脊髓神经组织进行保护及改善，近期研究表明激素在促进神经功能恢复中发挥一定疗效[6]。本研究结果显示，治疗后观察组JOA评分升高及NDI评分降低较对照组明显，初步证实了地塞米松联合甘露醇辅助减压术对颈椎骨折伴颈髓损伤患者的神经功能有明显改善作用。颈椎骨折并发颈髓损伤多是由颈髓受压、出血、水肿等引发，常规减压手术可有效解除颈髓压迫，改善血液微循环，减轻应激反应形成的损伤，促进神经功能恢复有一定效果[7]；但颈髓缺血易致再灌注损伤，地塞米松属于一种激素，对细胞膜的流动性及完整性有较好的保护作用，在颈髓血液再灌注时可维持细胞膜正常通透性，将异常开放的离子通道进行关闭，从而抑制钙离子内流及细胞膜上磷脂酶A2的过氧化，减小氧自由基，减轻神经细胞损害[8]；甘露醇为一种高渗性脱水药，有效减轻颈髓水肿，降低颈髓压力，减小前后颈髓与外界压力差及颈髓血流再灌注血流量，进而降低再灌注损伤几率，并显著改善颈髓处血液微循环[9]，因而观察组改善患者颈髓神经功能及预后生活质量方面有更显著优势。

地塞米松联合甘露醇辅助治疗可显著改善颈椎骨折伴颈髓损伤患者的神经功能，提高预后生活质量，具有重要临床意义。

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(收稿2017-05-20)

责任编辑：王喜梅

Effectiveobservationofhormonecombinedwithmannitoloncervicalspinalcordinjurybydecompression

ZhangZhiguo，ShiLongbao，LiZhichao，WangQi

GeneralHospitalofAirForceofPLA，Beijing100142，China

ObjectiveTo investigate the influence of hexadecadrol combined with mannitol auxiliary decompression on neurologic function of patients with cervical spinal fractures and CSCI．Methods80 cases with cervical spinal fractures and CSCI were selected and randomly divided into control group (40 cases，treated with decompression therapy) and observation group (40 cases，treated with hexadecadrol combined with mannitol auxiliary decompression on basis of control group)．The neurologic function (JOA scores) and prognosis effect (NDI scores) of the two groups before and after treatment were compared．ResultsBefore treatment，the difference of JOA score，NDI score between the two groups had no statistic significance (P>0.05)．After treatment，JOA scores of the two groups were obviously increased，NDI scores of the two groups were obviously declined，JOA scores [(9.21±1.28)，(12.26±2.06)，(15.09±2.04)] and NDI scores [(0.21±0.08)，(0.16±0.06)，(0.09±0.04)] of observation group after treatment respectively increased and declined more obviously than control group，the differences were significant (P<0.05)．ConclusionHexadecadrol combined with mannitol auxiliary decompression has significant positive effect in patients with cervical spinal fractures and CSCI，it can significantly improve cervical spinal nerve function and ADL of patients．

Cervical spinal fractures；CSCI；Decompression；Hexadecadrol；Mannitol

R683.41

A

1673-5110(2017)18-0062-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.019

张治国(1977—)，硕士研究生，主治医师。研究方向：脊柱脊髓损伤。Email：gkdrzzgl@163.com