脑小血管病引发的脑白质疏松与认知功能障碍的相关性研究

王 杰 毛 姗

1)南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000 2)南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000

·论著临床诊治·

脑小血管病引发的脑白质疏松与认知功能障碍的相关性研究

王 杰1)毛 姗2)

1)南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000 2)南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000

目的分析脑小血管病引发的脑白质疏松与认知功能障碍的相关性。方法选取脑小血管病伴脑白质疏松患者60例为研究组，另选取无神经系统疾病和精神疾病的60例健康人为对照组，研究组患者进行脑颅MR扫描，根据白质变化分级量表分为Ⅰ度(轻度)亚组20例、Ⅱ度(中度)亚组20例及Ⅲ度(重度)亚组20例，根据简明精神状态量表及蒙特利尔认知量表对认知功能进行评估，探讨脑白质疏松与认知功能障碍的关系。结果脑白质疏松的影响因素有年龄及微出血史(P<0.05)，与受教育时间、高血压史、糖尿病史及高血脂无明显关系(P>0.05)；经简明精神状态量表评分，Ⅰ度亚组患者评分(20.5±4.1)与对照组比较(22.5±4.5)无显著差异(t=1.395，P>0.05)；Ⅱ度亚组和Ⅲ度亚组分别为16.5±3.5、16.0±3.3，明显低于对照组的22.5±4.5(P<0.05)；经蒙特利尔认知量表明细评分，研究组视空间与执行能力、注意力、语言能力、抽象能力、命名能力、延迟记忆和定向力评分低于对照组(P<0.05)。结论脑小血管病引发的脑质疏松与认知功能障碍有重要联系，可通过脑白质疏松情况对患者进行认知障碍的早期检查。

脑小血管病；脑白质疏松；认知功能障碍

1 资料与方法

1．1一般资料选取2015-10—2016-10南阳市第一人民医院收治的脑小血管病患者60例。纳入标准：(1)患者及家属同意参加此次研究并签订知情同意书；(2)均进行全面的临床评估。排除标准：(1)精神类疾病患者；(2)严重自身免疫性疾病患者。研究组60例，男30例，女30例，年龄55～75岁，平均65.0岁；其中有高血压史20例，糖尿病史20例，高血脂15例，微出血史5例；受教育时间6～18 a，平均12.0 a。对照组60例，无神经系统疾病及精神疾病，并排除脑白质疏松患者。男40例，女20例，年龄57～75岁，平均66.0岁；其中有高血压史20例，糖尿病史18例，高血脂15例，微出血史7例。2组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1．2方法全脑轴位扫描：使用美国GE公司3.0T Singna HD×超导型MR扫描仪进行磁共振成像扫描，以头部线圈作为发射和接受线圈。患者保持清醒、减少头部及身体晃动平卧接受扫描检查，扫描的顺序及参数：(1)轴位T2加权成像：重复激发时间/回波时间=6 280 ms/104 ms，厚度5 mm，间隔1.5 mm，NEX1，探头视野约24 cm×24 cm，Matris 320×320，约扫描19层，扫描的时间不低于82 s；(2)T1加权位成像：重复激发时间/回波时间=2 825 ms/24 ms，厚度5 mm，间隔1.5 mm，NEX1，探头视野约24 cm×18 cm，Matris 320×320，约扫描19层，扫描时间不低于99 s；(3)弥散加权成像：重复激发时间/回波时间=4 450 ms/73.0 ms，厚度5 mm，间隔1.5 mm，NEX2，探头视野约24 cm×24 cm，Matris 128×128，b=1 000 s/mm，约扫描19层，扫描的时间不低于40 s。

1．3观察指标(1)根据白质变化分级量表[1]中的年龄等对脑白质疏松作出评分；(2)根据简明精神状态量表和蒙特利尔认知量表[2]对认知功能进行评定。

2 结果

2．1脑白质疏松的影响因素脑白质疏松的影响因素有年龄及微出血史，差异有统计学意义(P<0.05)；与受教育时间、高血压史、糖尿病史及高血脂无明显关系，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组脑白质疏松影响因素比较

2．2蒙特利尔认知量表评分及影响因素经简明精神状态量表评分，Ⅰ度亚组评分与对照组比较差异无统计学意义(t=1.395，P>0.05)；Ⅱ度亚组和Ⅲ度亚组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。蒙特利尔认知量表评分显示，Ⅰ度亚组患者未出现认知障碍症状，但该组血管性认知障碍发病率较高，Ⅱ度亚组和Ⅲ度亚组患者出现不同程度的血管认知障碍。患者受教育的水平、高血压史及微出血史对蒙特利尔认知量表评分的影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 蒙特利尔认知量表评分及影响因素分)

2．3不同组别间蒙特利尔认知量表明细评分比较Ⅰ度亚组、Ⅱ度亚组及Ⅲ度亚组蒙特利尔认知量表明细评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同组别间蒙特利尔认知量表明细评分比较分)

3 讨论

血管性认知功能障碍在老年患者中发病率较高。与其他认知功能障碍疾病相比，脑血管认知功能障碍在发病早期可通过治疗达到预防的目的。近几年我国老龄化加剧，脑血管性认知功能障碍的发病率也在增加，引发脑血管性认知障碍的重要因素是颅内小动脉和微动脉病变导致的脑小血管病。由于脑小血管病在患病初期认知损害的症状不明显，所以不被重视，随着疾病的发展，最终成为脑血管性认知功能障碍，不仅给患者带来极大的痛苦，也影响患者的生活质量。如果患病初期对脑血管性认知功能障碍进行筛查并采取预防措施，对预防和治疗脑血管性认知功能障碍有重要意义[3-4]。

脑小血管病的神经影像学有腔隙性梗死、脑白质病变、脑微出血等。国外研究表明，脑白质损害与认知功能障碍有千丝万缕的联系[5-6]。脑白质病变的临床症状是双侧侧脑室旁和半卵形中心区脑白质的弥散性斑点病变，脑白质疏松和年龄、高血压、糖尿病等有直接的关系。深穿支小动脉为脑白质部位提供血液，当脑小血管发生病变时，脑白质部位会出现缺氧症状，循环不畅，所以，脑白质疏松患者发生认知功能障碍的概率较高。由于脑白质病变的区域在脑基底节及半卵圆中心，而这一部位有与学习、记忆等认知功能相关的神经元和神经纤维，所以，脑白质疏松可对患者的认知功能造成严重影响。

本研究中，根据脑白质病变程度分为3组，均有不同程度的认知功能障碍，临床症状有速度变慢、注意力不集中等。临床上脑白质疏松的发病机制还不是很明确，有研究称脑白质疏松是由脑缺血和髓鞘脱失引起的[7]。本研究表明，脑白质病变越严重，认知功能受损害的情况也越严重。通过对磁共振检查及认知水平检测发现，脑白质疏松的程度与简明精神状态量表评分有紧密联系[8]。研究表明，脑白质疏松完全可作为认知功能障碍早期的一种表现，但值得注意的是，在消除部分干扰后，发现白质病变与全脑认知功能下降无关，所以，脑白质疏松不能作为认知功能障碍的标志[9]。本研究发现，脑小血管病引发的脑质疏松与认知功能障碍有重要联系，对于较轻的脑白质疏松来说，可通过控制病情，对后续治疗提供帮助。

[1] 云强，江名芳，苏宁，等．脑小血管病引发的脑白质疏松与认知功能障碍的相关性研究[J]．疑难病杂志，2014，5(12)：1 218-1 222．

[2] 何敏，朱晓钢．脑小血管病与血管性认知功能障碍的关系[J]．南昌大学学报：医学版，2015，11(5)：90-93．

[3] 倪广峰，李晓玲．脑小血管病非痴呆患者脑微出血灶和认知功能关系的MRI研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(5)：41-43．

[4] 戴东璟．脑小血管病的病变分布特征与临床表现的关系[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(15)：31-32．

[5] 王立侠．不同类型脑小血管病伴发血管性认知功能损害的研究[J]．中国老年保健医学，2014，7(6)：36-38．

[6] 王崇，王建明，董瑞国，等．缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的影响因素[J]．中国老年学杂志，2014，34(15)：4 165-4 168．

[7] 张小雨，李见，胡文立，等．脑白质疏松的研究进展[J]．中华临床医师杂志：电子版，2014，25(9)：1 717-1 721．

[8] 翟志永，冯娟，王智敏，等．脑白质疏松患者的脑血管储备与心脑血管事件以及认知功能障碍的关系[J]．神经疾病与精神卫生，2014，14(3)：243-246．

[9] 刘娜．脑小血管病认知功能障碍的危险因素及重复经颅磁刺激治疗的研究[D]．石家庄：河北医科大学，2015．

(收稿2017-04-10)

责任编辑：夏保军

Researchonthecorrelationbetweenleukoaraiosiscausedbycerebralsmallvesseldiseaseandcognitiveimpairment

WangJie﹡，MaoShan

﹡TheFirstPeople’sHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

ObjectiveTo analyze the correlation between leukoaraiosis caused by cerebral small vessel disease and cognitive impairment．MethodsSixty patients with cerebral small vessel disease complicated with leukoaraiosis in our hospital from October 2015 to October 2016 were enrolled as research group；another 60 cases of healthy medical staff without neurological and psychiatric disorders were enrolled as control group．Patients in research group received brain MR scan and divided into Ⅰ degree (mild) subgroup of 20 cases，Ⅱ degree (moderate) subgroup of 20 cases and Ⅲ degree (severe) subgroup of 20 cases according to the leukoaraiosis grading scale．The cognitive function was evaluated by concise mental state scale and Montreal cognitive scale，the correlation between leukoaraiosis and cognitive impairment was analyzed．ResultsThe influential factors of leukoaraiosis were age and microbleeds (P<0.05)，but there was no significant difference between the education time，the history of hypertension，diabetes mellitus and hyperlipidemia (P>0.05)．The concise mental state scale scores showed that，the score of the patients in the subgroup was 20.5±4.1，which was not significantly different from 22.5±4.5 of the control group (t=1.395，P>0.05)．The scores of the patients with subgroup Ⅱ and Ⅲ were 16.5±3.5 and 16.0±3.3，respectively，which were significantly lower than 22.5±4.5 of the control group (P<0.05)．The detailed score of the Montreal cognitive scale showed that，the visual spatial and executive abilities，attention，linguistic competence，abstraction ability，naming ability，delayed memory and orientation score were significantly lower in the study group than in the control group (P<0.05)．ConclusionLeukoaraiosis caused by cerebral small vessel disease is closely correlated with cognitive impairment．We can take early examination of cognitive impairment according to the patients leukoaraiosis．

Cerebral small blood vessel disease；Leukoaraiosis；Cognitive dysfunction

R743

A

1673-5110(2017)18-0043-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.013

王杰(1981—)，男，硕士，主治医师。研究方向：脑血管病。Email：mschlick@126．com