不明原因性脑梗死患者预后影响因素的研究

聂红霞 周 芳 曾庆宏 庄爱霞

连云港市第二人民医院神经内科，江苏 连云港 222000

·论著科研之窗·

不明原因性脑梗死患者预后影响因素的研究

聂红霞 周 芳 曾庆宏 庄爱霞

连云港市第二人民医院神经内科，江苏 连云港 222000

目的探讨影响不明原因性脑梗死患者预后的因素。方法选取不明原因性脑梗死住院患者148例，采用单因素及多因素分析方法，探讨分析其预后影响因素。结果多因素回归分析显示，糖尿病、右向左分流(RLS)阳性及入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为原因不明性脑梗死患者预后独立危险因素。结论糖尿病、RLS阳性及入院时NIHSS评分与原因不明性脑梗死患者预后不良密切相关，易造成脑梗死复发或死亡。

不明原因性脑梗死；糖尿病；RLS阳性；NIHSS评分；预后

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是因血液循环障碍导致局部脑组织缺血、缺氧引发的软化坏死，易复发，致死和致残率高[1]。临床将病因分型按照TOAST分型进行归类，分别为大动脉粥样硬化性脑卒中、心源性脑栓塞、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中、其他原因所致缺血性卒中及不明原因缺血性卒中(不明原因性脑梗死)；其中不明原因性脑卒中是指临床检查未发现病因或2个及2个以上病因，无法进行最后诊断的缺血性脑卒中[2-3]。临床治疗采取综合治疗及个体化治疗原则，预后情况仍需要重点关注[4]。目前关于不明原因性脑梗死预后影响因素报道较少，本研究收集连云港市第二人民医院收治的148例不明原因性脑梗死患者临床资料，探讨影响不明原因性脑梗死患者预后因素。

1 对象与方法

1．1研究对象选取2012-01-2016-10我院收治的148例不明原因性脑梗死住院患者，男85例，女63例，年龄39～78(62.89±9.56)岁。纳入标准：(1)诊断符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议缺血性脑卒中相关诊断标准[5]；(2)符合TOAST 分型中的原因不明性卒中诊断标准[6]；(3)入院24 h进行肝功能检查；(4)所有患者或家属均签署知情同意书。排除标准：(1)颞窗开放不良；(2)合并肝胆疾病者；(3)合并甲状腺功能亢进者；(4)合并血液性疾病者；(5)临床资料不完全者。

1．2研究方法

1．2．1 资料采集 ：记录患者性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、高同型半胱氨酸血症、空腹血糖、血红蛋白、白蛋白、总胆红素、血钙、碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、入院时NIHSS评分等资料，仔细阅读核实患者头颅影像学资料。

1．2．2 检查方法：右向左分流(RLS)运用TCD发泡试验检验，采用以色列Rimed公司生产的Intra-view型TCD诊断仪和2 MHz探头进行检查RLS阴性和阳性。患者检查前进行Valsalva动作练习，观察其动作的标准性。患者取仰卧位，采用单通道单深度检测大脑中动脉，深度为50 mm。于右臂肘静脉开一静脉通路，连接三通管，并与其中一端连接装有0.9%氯化钠注射液的10 mL注射器。另取2支10 mL注射器，分别吸入9 mL 0.9%氯化钠注射液和1 mL空气，再与三通管其他两端连接，将这2支注射器来回推注10次，将0.9%氯化钠注射液与空气充分混合，将混合体存于其中1支注射器中，该混合体为激活0.9%氯化钠注射液。把初始一端装有10 mL 0.9%氯化钠注射液的注射器按2.5 mL/s的速度推注5 mL，激活0.9%氯化钠注射液按2.5 mL/s的速度推注5 mL，在推注后20 s内观察微气泡信号，以上操作重复进行2次。第2次结束5 s后患者进行Valsalva动作，观察20 s内微气泡信号，以上操作重复进行1次，待检测到大量微气泡信号，无需再进行Valsalva动作。推注后20 s内出现一过性高信号者属于RLS阳性，2次Valsalva动作后其中1次出现1个微气泡信号，另外1次未出现，则属于RLS阴性。检查过程中要确保患者能有效完成标准的Valsalva动作。

1．2．3 随访：所有患者出院后均行6个月的随访。记录患者6个月中的生活情况及治疗方法，终点事件为脑梗死复发或死亡(死于脑梗死或相关并发症)。

2 结果

2．1不明原因性脑梗死患者预后单因素分析比较148例患者预后根据脑梗死复发或死亡情况判定为复发(包括死亡)组和未复发组，其中复发组26例，未复发组122例。2组患者一般资料分析比较显示糖尿病、冠心病、RLS阳性及入院时NIHSS评分与不明原因性脑梗死预后相关。见表1。

表1 不明原因性脑梗死患者预后单因素分析比较

2．2不明原因性脑梗死患者预后多因素分析比较统计分析结果显示，糖尿病、RLS阳性及入院时NIHSS评分为原因不明性脑梗死患者预后独立危险因素。见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

脑梗死是临床常见脑血管疾病，主要原因是脑血管出现动脉粥样硬化及血栓形成，导致血管狭窄或闭塞，引起血液供应障碍；其发病率和病死率在45岁之后随着年龄增加明显上升，尤其是65岁以上老年人[7-8]。相关调查[9]显示，脑梗死比率约占全部脑卒中的70%。在脑梗死中，不明原因性脑梗死是所占比例很高的一种梗死类型，患者预后情况对其生活质量和家庭生活有重大影响[10]。由于发病原因不明，相关影响因素亦不确切，患者疾病诊断、治疗及预后均存在许多困难和不利情况。

本次研究将148例不明原因性脑梗死患者临床资料进行分析比较，结果显示糖尿病、冠心病、RLS阳性及入院时NIHSS评分与不明原因性脑梗死预后相关，对这四项因素再进行多因素回归分析比较，显示糖尿病、RLS阳性及入院时NIHSS评分为原因不明性脑梗死患者预后独立危险因素。糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长时间会引起机体多系统损害，导致肾、神经及心脑血管等器官的慢性并发症[11]。大血管病变是指心、脑、外周大血管动脉粥样硬化，是糖尿病主要并发症之一，脑梗死亦属于大血管病变，故糖尿病可引起脑梗死的再发。相关研究[12]表明，原因不明性脑梗死患者RLS发病率高达40%以上。RLS是指左右心之间存在异常通道，右心压力高于左心，血液从异常通道由右向左分流，其中卵圆孔未闭是主要原因；卵圆孔未闭易使静脉栓子通过异常通道进入体循环，堵塞血管，造成脑梗死发生[13-15]。NIHSS评分是神经功能缺损严重程度的标准之一，在一定程度上可以预测脑梗死患者预后情况。NIHSS评分越高，表示患者神经损伤情况越严重。王杰等[16]研究急性脑梗死短期预后影响因素，显示NIHSS评分高者预后相对较差，本次研究与其基本一致。

因本研究调查条件有限，患者只局限于在本院接受治疗，且预后定义不同，存在样本量少、部分相关因素未纳入、地域限制等不足，因此更为确切的相关影响因素还需进一步探究。

[1] 陈晓迪，朱洪权，宋唯一，等．脑源性神经营养因子与脑梗死的关系[J]．中国实验诊断学，2016，20(1)：155-157．

[2] 王凯华，黄龙坚，黄建民，等．气虚血瘀型急性缺血性脑卒中的TOAST分型及中西医结合治疗的临床研究[J]．陕西中医，2016，37(2)：145-148．

[3] 刘文旭，谷孝艳，赵映，等．经食管超声心动图对不明原因缺血性脑卒中患者心源性栓子的检出[J]．中国超声医学杂志，2015，31(2)：129-131．

[4] 尹航，张佩兰．急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后大脑中动脉再通患者的临床预后研究[J]．河北医药，2015，37(8)：1 131-1 134．

[5] 周建文，庄飘萍，彭梦思，等．表面肌电分析偏瘫患者步态训练对腰背肌的影响[J]．中国康复，2016，31(3)：228-228．

[6] 郭升，殷闯，苏祯磊，等．青年缺血性脑卒中类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验分型与中国缺血性卒中亚型分型比较[J]．新乡医学院学报，2017，34(3)：194-196．

[7] 吴文波．瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者血浆炎症因子水平的影响[J]．实用临床医药杂志，2015，19(9)：134-136．

[8] 洪湘隆，马萍璇，陈泽鑫，等．动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者外周血IgG及血脂的相互关系[J]．标记免疫分析与临床，2014，21(6)：788-789．

[9] 吴舟娜，应红芳，何松彬．早期神经康复护理对脑梗死偏瘫患者的影响[J]．浙江医学，2014，36(11)：1 023-1 024．

[10] 惠晓亮，徐珊瑚，冯佳捷．心理障碍管理对早期脑梗死患者生活质量及预后的影响[J]．广东医学，2016，37(1)：103-106．

[11] 武炜．多项指标对早期糖尿病肾病诊断效能的评价[J]．中国药物与临床，2016，16(11)：1 684-1 686．

[12] 周芳，庄爱霞，冯寿琴，等．右向左分流与原因不明性卒中患者的卒中复发[J]．国际脑血管病杂志，2015，23(5)：344-348．

[13] 赵艺娜，赵恩法，亢春苗，等．Valsalva动作对卵圆孔未闭患者心脏血流动力学及右向左分流的影响[J]．中华医学超声杂志电子版，2016，13(9)：661-666．

[14] 管强，聂志余．反常栓塞与隐源性卒中[J]．中华内科杂志，2014，53(2)：149-150．

[15] 马为，丁文惠，杨颖，等．卵圆孔未闭导致反复脑梗死一例[J]．中国心血管杂志，2015，20(5)：380-381．

[16] 王杰，陈璟，熊小檍，等．影响急性脑梗死短期预后因素的临床研究[J]．重庆医学，2014，43(9)：1 075-1 077．

(收稿2017-06-09)

责任编辑：关慧

Studyoffactorsthatinfluenceprognosisofpatientswithunexplainedcerebralinfarction

NieHongxia，ZhouFang，ZengQinghong，ZhuangAixia

DepartmentofNeurology，theSecondPeople’sHospitalofLianyungang，Liangyungang222000，China

ObjectiveTo investigate the factors that influence prognosis of patients with unexplained cerebral infarction．Methods148 cases with unexplained cerebral infarction in our hospital from January 2012 to October 2016 were selected and the clinical data were undervent univariate and multivariate analysis to study the factors that influence prognosis．ResultsMulti-factor regression analysis showed that，diabetes，RLS positive and NIHSS score at admission were independent risk factors that influence prognosis of patients with unexplained cerebral infarction．ConclusionDiabetes，RLS positive and NIHSS score at admission are closely related with prognosis of patients with unexplained cerebral infarction，those risk factors can easily cause cerebral infarct recurrence or death．

Unexplained cerebral infarction；Diabetes；RLS positive；NIHSS score；Prognosis

R743.33

A

1673-5110(2017)18-0014-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.005

连云港市科技局课题(项目编号：SH1414)

聂红霞(1983—)，研究生。研究方向：脑血管病。Email：niehongxianhx@126.com