输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石治疗小儿输尿管结石的临床疗效比较

和 军,刘妍芳

(新疆维吾尔自治区人民医院,新疆 乌鲁木齐,830000)

输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石治疗小儿输尿管结石的临床疗效比较

和 军,刘妍芳

(新疆维吾尔自治区人民医院,新疆 乌鲁木齐,830000)

输尿管结石;小儿;输尿管镜;钬激光;气压弹道碎石;应激反应

小儿输尿管结石发病相对较少见，其发病原因主要包括代谢异常、感染和尿路畸形等因素[1-2],本研究对比小儿输尿管结石不同治疗方法(输尿管镜下气压弹道碎石术与输尿管镜下钬激光碎石术)的治疗疗效，以及对氧化应激反应的影响，以为小儿输尿管结石治疗手段的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月—2016年11月收治的输尿管结石患儿70例为研究对象，其中男41例，女29例，年龄4～14岁;纳入标准:① 年龄≤14岁;② 均经腹部平片及静脉肾盂造影、超声或CT等检查确断为输尿管结石;③ 手术指征明确;④ 患儿家属同意纳入本研究，签署知情同意书。排除标准:① 合并输尿管畸形、泌尿系结核的患儿;② 合并肾功能衰竭、出血性疾病及有出血倾向的患儿。根据随机数字表法随机分为观察组与对照组各35例。观察组男20例，女15例；平均年龄(8.13±2.92)岁;结石长径(9.21±2.34) mm;位置:上段10例，中下段25例。对照组男21例，女14例;平均年龄(7.94±2.85)岁;结石长径(9.52±2.48) mm;位置:上段9例，中下段26例。2组患儿临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

2组患儿术前均完成血尿常规、肝肾功能电解质、凝血功能、心电图、胸片等常规检查，排除手术禁忌。麻醉方法选择腰麻加连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，患儿取截石位，输尿管镜采用德国WOLF公司的F8/9.8,在灌注泵辅助下经尿道向患侧输尿管置入输尿管镜，一直到结石下方的位置为止，置入F5碎石探针，直接接触结石将其压于输尿管壁，采用连续脉冲方式将结石粉碎至长径≤1.6 mm。观察组则将钬激光光纤置入并将其对准结石，采用0.5～0.8 J碎石，脉冲10～15 Hz,将结石击碎成<2 mm的残块。灌洗冲洗，用输尿管取石钳将稍大碎石钳出，小碎石则使其自行排出。术后常规留置双J管及导尿管，术后1月复查腹部平片、超声，如无结石及明显残留可认为结石排净。

1.3 观察指标

① 记录并比较2组患儿手术时间、一次粉碎率、结石排净率、输尿管损伤等并发症发生情况以及术后住院时间等临床指标。② 2组患儿均于术前及术后24 h抽取静脉血3 mL,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)水平。

1.4 统计学分析

统计学软件使用SPSS 19.0,计量资料采用均数±标准差表示，两样本均数的比较采用t检验。计数资料采用百分数表示，比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿临床疗效指标比较

2组患儿均成功完成手术，无中转开放手术，其中观察组未发生输尿管损伤、穿孔等并发症，对照组患者发生1例输尿管损伤,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿结石一次性粉碎率、结石排净率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间及术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患儿氧化应激指标比较

治疗前,2组患儿血清Cor、MDA比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组患儿血清Cor、MDA均较术前明显升高，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患儿碎石效果及并发症的比较

与对照组比较,*P<0.05。

表2 2组患者术前和术后氧化应激指标比较

与术前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

3 讨 论

小儿尿路结石发病率为1.3%,但在新疆地区发病率相对较高[3]。输尿管结石在小儿尿路结石中较为常见，结石不易自行排出体外且容易在输尿管中形成嵌顿阻塞，使患儿出现肾积水、肾功能损伤等并发症，一旦确诊需要尽早手术治疗[4-5]。小儿输尿管结石更倾向于采用微创方法进行治疗，目前应用最为广泛的是体外冲击波碎石术[6]。研究[7]指出，小儿输尿管结石形成时间相对较短、其结构(主要成分为磷酸盐、磷酸钙和草酸钙)疏松而易于粉碎，因此体外冲击波碎石治疗小儿输尿管结石具有确切的疗效。

自从上世纪80年代输尿管镜技术应用于小儿输尿管结石的治疗以来，治疗效果有了明显的提高[8]。殷波等[9]对比了输尿管镜手术和体外冲击波碎石治疗小儿输尿管结石的临床疗效，结果发现，输尿管镜手术组的中下段结石碎石成功率和术后结石清除率均明显高于体外冲击波碎石组。输尿管镜碎石术主要包括气压弹道碎石和钬激光碎石2种方法，其中气压弹道碎石对黏膜损伤等副作用较轻，但其无切割和止血效应，无法处理肉芽组织包裹的结石，且容易引起输尿管结石尤其是上段结石的移位[10-11],而钬激光不会推动结石而造成结石的回退[12]，且其软组织穿透深度小(约0.4mm),对输尿管损伤较小[13]。本研究对比了输尿管镜下2种碎石术治疗小儿输尿管结石的临床疗效，结果发现，2组患儿均成功完成手术，其中观察组患儿结石一次性粉碎率、结石排净率明显高于对照组，且观察组手术时间及术后住院时间明显短于对照组，说明输尿管镜下钬激光碎石术的优势更加明显。此外，术后24 h,2组患儿血清Cor、MDA均较术前明显升高，但是观察组明显低于对照组，说明钬激光碎石术应激反应较轻。

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[12] 陈楚红,龚旻,胡巍,等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学,2012,15(15):1763-1765.

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R 691.4

A

1672-2353(2017)17-138-02

10.7619/jcmp.201717045

2017-04-07

国家卫生和计划生育委员会行业科研项目(201402007)