舒利迭联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的肺功能和血气指标的影响

何昌国

(四川省自贡市第一人民医院 呼吸内科,四川 自贡,643000)

舒利迭联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的肺功能和血气指标的影响

何昌国

(四川省自贡市第一人民医院 呼吸内科,四川 自贡,643000)

舒利迭;无创通气;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;疗效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床上较为常见的呼吸系统疾病之一，该病患者在临床上主要表现为不完全可逆的气流受限为特征[1]。COPD合呼吸衰竭的病例也逐年增加，对患者的生活质量造成严重影响[2-3]。若患者不进行及时有效的治疗，会导致病情加重，严重威胁患者生命。本研究探讨舒利迭联合无创通气对老年COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能和血气指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年2月本院接受治疗的老年COPD合并呼吸衰竭患者104例。所有患者均符合WHO关于COPD合并呼吸衰竭的相关诊断标准。以数字法随机分为观察组和对照组各52例。观察组男29例，女23例，年龄在60～78岁，平均年龄65.3±5.3岁。对照组男30例，女22例，年龄在61～79岁，平均年龄65.7±5.1岁。2组患者年龄、性别等基本资料对比无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的审核批准，且患者或其家属均已签字知情同意。

1.2 研究方法

所有患者入院后均采用飞利浦伟康BIPAP Synchrony呼吸机经鼻/面罩通气治疗，选择ST通气模式，其中吸气压力保持在8～20 cmH2O,呼气压力维持在4～7 cmH2O,每天治疗12～20 h,备用呼吸频率15次/min。在此基础上，观察组患者给予舒利迭(Glaxo Wellcome Production生产，批准文号:H20090561)治疗,1吸/次,2次/d,连续治疗4周。

1.3 疗效评价

随访3年，对比2组疗效，治疗前后血气指标、肺功能指标，不良反应发生率及3年存活率。疗效判定标准如下[4]:① 显效:治疗后意识非常清醒，而且症状改善明显，同时呼吸频率等显著减缓;有效:症状有改善趋势，在长期治疗过程中呼吸频率有所减缓;无效:意识有恶化趋势，并且症状无改善且有加剧的情况。血气指标包括二氧化碳分压[p(CO2)]、氧分压[p(O2)]、酸碱度(pH)。肺功能指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)以及6 min步行距离(6MWD)。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组总有效率为96.15%(50/52),显著高于对照组的82.69%(43/52) (P<0.05),见表1。治疗后，观察组p(CO2)显著低于对照组，而p(O2)以及pH水平显著高于对照组(P<0.05),见表2。治疗前，2组患者各项心肺功能指标无显著差异(P>0.05);治疗后，观察组FVC、FEV1、PEF以及6MWD均显著高于对照组(P<0.05),见表3。观察组发生不良反应4例，不良反应发生率为7.69%,3年存活39例,3年存活率为75.00%;对照组发生不良反应12例，不良反应发生率为23.08%,3年存活29例,3年存活率为55.77%。2组不良反应发生率、3年存活率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

与对照组相比,*P<0.05。

表2 2组治疗前后各项血气指标水平比较

与对照组相比,P<0.05。

表3 2组治疗前后FVC、FEV1、PEF和6MWD比较

与对照组相比,*P<0.05。

3 讨 论

COPD主要是指由于肺部气流出现受限，气流呈现出不完全可逆的现象。该病也是肺功能逐渐下降的一类呼吸道疾病，且在老年人群体中具有较高的发生率[5-6]。COPD患者易出现各种身体不良反应，主要包括咯血、疼痛等。近年来，有不少研究[7]发现COPD主要与吸烟有关，次要因素包括灰尘、烟雾吸入等。COPD合并呼吸衰竭患者主要出现呼吸力学的显著变化，在临床上表现为气道阻塞以及肺泡弹性的严重下降[8]。早期对COPD合并呼吸衰竭的治疗多依据持续低流量鼻导管吸氧加兴奋剂，但临床疗效并不十分理想。舒利迭联合无创通气作为一种新型的治疗手段开始被应用于临床上，且效果较为明显。

本研究结果发现，观察组治疗总有效率显著高于对照组，这与任英杰等[9]的研究报道相符，表明舒利迭联合无创通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭具有显著疗效。主要原因是舒利迭是由长效β2受体激动剂沙美特罗与糖皮质激素氟替卡松的混合吸入制剂，本身具有较高的脂溶性，可轻易穿透细胞膜，局部应用后肺组织浓度高，且血药浓度维持时间较长，进一步达到提高临床治疗效果的作用。同时，治疗后观察组观察组p(CO2)显著低于对照组，而p(O2)以及pH值水平显著高于对照组(P<0.05),治疗后观察组FVC、FEV1、PEF以及6MWD均显著优于对照组。这说明了舒利迭联合无创通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭，可有效改善患者血气指标以及肺功能。作者认为舒利迭中所含有的沙美特罗作为一种β2受体激动剂，可快速有效地解除支气管平滑肌的痉挛状态，降低支气管黏膜血管的通透性、减少液体渗出;而氟替卡松作为一种糖皮质激素类药物，能有效控制患者气道炎症状态以及肺功能，两种药物联合使用具有协同作用，有利于保持患者呼吸道通畅[10-11]。观察组不良反应发生率显著低于对照组，而3年存活率显著高于对照组，这说明了舒利迭联合无创通气治疗具有较好的安全性及可行性，预后效果显著。主要原因可能是由于无创通气可有效改善患者病理状态的力学机构，而舒利迭可有效改善患者气道高反应状态，二者联用可减轻患者临床症状，提高其生存率[12]。

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R 441.8

A

1672-2353(2017)17-118-02

10.7619/jcmp.201717036

2017-04-01

四川省卫生厅科研课题(1509154)