行主动脉内球囊反搏治疗的心肌梗死患者生存率的影响因素

任进平,李 松,汤克虎,宋媛媛,徐建波

(北京怀柔医院 心内科,北京,101400)

行主动脉内球囊反搏治疗的心肌梗死患者生存率的影响因素

任进平,李 松,汤克虎,宋媛媛,徐建波

(北京怀柔医院 心内科,北京,101400)

目的分析行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的心肌梗死患者生存率的影响因素。方法选取行IABP治疗的心肌梗死患者94例。根据患者存活状况分为存活组与死亡组。比较2组患者临床基本情况、冠状动脉造影结果和急诊PCI结果，并对相关因素进行多因素回归分析。结果2组患者平均年龄、Killips Ⅲ/Ⅳ例患者比例、CK-MB峰值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组发生合并LM病变、PCI后TIMI3级血流患者比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示，患者年龄、Killips Ⅲ/Ⅳ级、CK-MB峰值、PCI后TIMI3级血流、合并LM病变均为影响患者生存状况的危险因素。结论IABP治疗后的心肌梗死患者生存状况受患者年龄、Killips Ⅲ/Ⅳ级、CK-MB峰值、PCI后TIMI3级血流、合并LM病变等因素的影响。

主动脉内球囊反搏;心肌梗死;生存状况;影响因素

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influencing factors of survival rate in patients with myocardial infarction treated with intra-aortic balloon pump(IABP).MethodsA total of 94 myocardial infarction patients with IABP in our hospital were selected,and were divided into survival group and death group according to the survival status.Clinical data,results of coronary angiography,emergency PCI results were compared,and the relevant influencing factors were analyzed by multivariate regression analysis.ResultsThe average age,ratio of Killips III/IV,CK-MB peak showed significant differences between two groups (P<0.05).Significant differences were seen in the proportion of patients merging LM disease and blood flow with class TIMI3 after PCI in the two groups (P<0.05).Multivariate regression analysis showed that the age,Killips III/IV,CK-MB peak,blood flow with class TIMI3 after PCI,and merging LM lesions were the risk factors of survival status for patients.ConclusionThe survival status of patients with IABP are mainly influenced by age,Killips III/IV,CK-MB peak,blood flow with class TIMI3 after PCI,and merging LM lesions and other factors.

KEYWORDS:intra-aortic balloon pump;myocardial infarction;living condition;influencing factors

近年来，主动脉内球囊反搏(IABP)已成为治疗心肌梗死患者的主要方法，多用于心肌低输出量与持续性心肌缺血等方面的治疗[1-2]。IABP能够增加冠状动脉的供血量，减少心脏负担，改善心肌灌注功能[3]。研究[4]显示,IABP无法改善心肌梗死患者的生存状况。本研究探讨IABP治疗心肌梗死患者的生存状况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2015年12月本院确诊为心肌梗死并接受IABP治疗的94例患者。根据患者存活情况分为存活组73例与死亡组21例。纳入标准:① 年龄均大于18岁;② 全部置入IABP;③ 排除近期发生脑出血、严重动脉关闭不全、主动脉及外周血管病变等症状患者。

1.2 方法

确诊后服用300 mg阿司匹林,300～600 mg氯吡格雷，行PCI治疗，记录治疗前后TIMI血流分级情况。局部麻醉后采取Seldinger法在股动脉穿刺置入MAQUET型IABP导管。治疗完成后，比较2组临床情况、冠状动脉造影及急诊PCI结果，对相关因素进行多因素回归分析。

1.3 观察指标

① 比较2组患者性别、年龄、吸烟史、既往病史等临床资料。② 比较急诊PCI相关指标。③ 分析患者犯罪血管与病变血管等指标。④ 将2组有差异的指标进行多因素分析。

1.4 统计学方法

2 结 果

2组患者平均年龄、CK-MB峰值、Killips Ⅲ/Ⅳ级比例比较有显著差异(P<0.05)。见表1。2组患者PCI后TIMI3级血流情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。死亡组中合并LM病变比例与存活组比较有显著差异(P<0.05)。见表3。多因素回归分析结果显示，年龄、Killips分级Ⅲ/Ⅳ、CK-MB峰值、PCI后TIMI3级血流、合并LM病变是影响患者生存状况的危险因素(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

心肌梗死是心内科常见疾病之一，是由于冠状动脉突然闭塞，导致血流中断，严重而持久性缺血造成部分局部心肌坏死性的疾病。老年患者心肌梗死发病率高，死亡风险大。流行病学调查结果[5]显示，因心肌梗死导致的死亡者中,75%以上是老年人，原因可能与年龄相关的舒张期松弛能力和心肌顺应性变化相关。文献[6-7]指出，临床上心肌梗死的死亡率无法控制，部分合并症死亡率高达50%。经过40多年的发展,IABP术日趋成熟，也被广泛认可。IABP可以同步触发心电图动脉血压波形和R波，心脏舒张早期充盈球囊，冠状动脉供血量增加，左心室射血的阻力大大降低，心肌缺血得以改善;同时IABP可以通过减少心肌耗氧量，改善外周循环来改善心功能。有文献[8-9]指出，行IABP治疗能够一定程度上控制患者死亡率。但也有持不同意见者[10]认为IABP无法改善患者生存状况。

表1 2组患者临床资料比较[n(%)]

与死亡组比较,*P<0.05。

表2 2组患者急诊PCI相关情况比较[n(%)]

与死亡组比较,*P<0.05。

表3 2组患者冠状动脉造影结果比较[n(%)]

与死亡组比较,*P<0.05。

表4 相关指标的多因素回归分析结果

本研究中2组患者在平均年龄、Killips Ⅲ/Ⅳ患者比例、CK-MB峰值方面存在显著差异，结果表明年龄大、Killips分级高、CK-MB峰值高的患者死亡风险高。有研究[11-12]表明，心肌梗死患者年龄越大，死亡率越高，与本研究结果一致。高龄患者死亡率高的主要原因在于体内细胞活性较低，免疫系统功能低下，不能有效阻止病情进展[13]。Killips是一种为泵衰竭(心肌梗死导致的心力衰竭)分级的方法，等级越高，患者病情越严重，难以痊愈[14]。Killips Ⅲ/Ⅳ级患者死亡率较高，是影响心肌梗死患者生存状况的危险因素。CK-MB是心肌细胞受到损害后释放到血液中的一种物质，其峰值越高，心肌细胞损害越严重，可用来估量患者心肌梗死面积[15]。死亡组患者CK-MB峰值显著高于存活组，说明死亡组患者心肌梗死面积极大，心脏功能已严重损害，治疗效果甚微[16]。

本研究中放置IABP均在开通犯罪血管前完成，动脉造影结果显示,2组TIMI3级血流、合并LM病变方面存在显著差异。多因素分析结果显示，年龄、Killips分级 Ⅲ/Ⅳ、CK-MB峰值、PCI后TIMI3级血流、合并LM病变是影响患者生存状况的危险因素。在PCI后TIMI3级血流与合并LM病变方面，早有研究[17-18]表明，合并LM病变是人体冠状动脉发生的所有病变中危害最大的一项，临床症状最为严重，且极易引起其他并发症;而PCI治疗过程中患者出现无血流或者慢血流情况也会提高死亡率。本研究死亡组PCI后TIMI3级血流患者比例显著低于存活组，而合并LM病变患者比例则显著高于存活组，表明TIMI分级高，患者存活率高，而合并LM病变会增加死亡风险。

综上所述，接受 IABP治疗后的患者生存状况主要受患者年龄、Killips Ⅲ/Ⅳ级、CK-MB峰值、PCI后TIMI3级血流、合并LM病变等因素的影响，医护人员应当重视这些因素，及时进行针对性处理，提高患者生存率。

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Influencingfactorsofsurvivalrateinpatientswithmyocardialinfarctiontreatedbyintra-aorticballoonpump

RENJinping,LISong,TANGKehu,SONGYuanyuan,XUJianbo

(DepartmentofCardiology,HuairouHospital,Beijing,101400)

R 542.2

A

1672-2353(2017)17-039-03

10.7619/jcmp.201717011

2017-03-12

北京市怀柔优秀人才培养资助项目(hryxrcpyzz201503)