雅培生化仪测定同型半胱氨酸水平对糖尿病肾病的影响探析

刘莉 福建省第二人民医院健康管理中心 （福建 福州 350000）

雅培生化仪测定同型半胱氨酸水平对糖尿病肾病的影响探析

刘莉 福建省第二人民医院健康管理中心 （福建 福州 350000）

目的：分析测定同型半胱氨酸水平在糖尿病肾病诊断中的价值。方法：前瞻性研究，以2014年2月～2017年2月医院收治的糖尿病肾病患者入组，正常2型糖尿病未并发糖尿病肾病患者（UAER＜30mg/24h）50例入选糖尿病对照组，根据患者年龄、性别一对一选择，糖尿病肾病Ⅰ期（UAER30～300mg/24h）患者50例入选Ⅰ期组，另选择同期体检中心接待的对象50例，健康对照组。采用雅培生化仪测定同型半胱氨酸水平等生化指标，同时检测身高体重、血压、血糖、糖化血红蛋白水平，进行相关性分析。结果：糖尿病对照组、Ⅰ期组HCY、Scr、HbAlc、FPG差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病对照组、Ⅰ期组HCY、Scr、BUN、TG、HbAlc、FPG、SBP、DBP、BMI均与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。HCY鉴别诊断早期糖尿病截断值13.5μmmol/L，敏感性68%（34/50）、特异性64%（32/50）、阳性预测值65%（34/52）、阴性预测值67%（32/48）、符合率64%（64/100），下曲线面积0.714。HCY与年龄、病程、SBP、Scr、UAER、BUN存在相关性（P＜0.05），与UAER相关系数最高。结论：同型半胱氨酸水平可作为糖尿病肾病辅助诊断指标，需要排除其他干扰因素。

糖尿病肾病 同型半胱氨酸 生化分析

目前用于诊断糖尿病肾病、疗效评估的指标较多，同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）是一种多功能损伤因子，meta分析显示，其在心脑血管病、老年痴呆、帕金森症诊断中具有较高的价值[1-3]。对于一个普通的糖尿病患者，较短时间内HCY水平更取决于其肾脏滤过功能，从而反应肾脏功能受损情况，用于糖尿病肾病的诊断。本次研究试分析雅培生化仪测定同型半胱氨酸水平在糖尿病肾病诊断中的价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

前瞻性研究，以2014年2月～2017年2月医院收治的糖尿病肾病患者入组。纳入标准：①糖尿病、糖尿病肾病参照WHO推荐的标准以及《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中的标准诊断；②年龄20～60岁；③知情同意，可获随访。排除标准：①其他可能与HCY水平显著上升的疾病，如急性脑梗死、痴呆、帕金森症、酗酒、急性感染、病毒性肝炎肝硬化等；②糖尿病伴严重并发症急性期，如低血糖引起的心律失常；③其他重大疾病，如恶性肿瘤；④近1周进行手术，其他应激状态；⑤其他肾脏病，如免疫学肾病、高血压性肾病；⑥拒绝参与研究。患者诊断参照Mogensn分期与分组。正常2型糖尿病未并发糖尿病肾病患者（UAER＜30mg/24h）50例入选糖尿病对照组，其中男32例、女18例，年龄（53.6±8.5）岁。根据患者年龄、性别一对一选择，糖尿病肾病Ⅰ期（UAER30～300mg/24h）患者50例入选Ⅰ期组，其中男32例、女18例，年龄（53.2±8.1）岁。另选择同期体检中心接待的对象50例，健康对照组，男32例、女18例，年龄（53.6±8.5）岁。

表1. 糖尿病对照组、Ⅰ期组、健康对照组指标水平对比(n=50，±s)

表1. 糖尿病对照组、Ⅰ期组、健康对照组指标水平对比(n=50，±s)

指标 糖尿病对照组 Ⅰ期组 健康对照组HCY(μmmol/L) 11.4±3.2 15.7±4.1 9.2±2.3 Scr(μmmol/L) 95.1±12.5 108.6±13.2* 73.5±11.3 BUN(mmol/L) 6.1±1.3 6.3±1.4 5.1±1.2 TG(mmol/L) 2.3±0.8 2.4±0.8 1.6±0.6 HbAlc(%) 9.4±1.6 11.0±2.1 5.6±1.2 FPG(mmol/L) 8.5±1.3 9.4±1.4 6.1±1.3 SBP(mmHg) 138.2±8.6 141.6±8.4 128.4±9.1 DBP(mmHg) 91.4±10.5 93.4±11.2 78.6±12.6 BMI(kg/m2) 23.1±1.5 23.4±1.6 22.1±1.3

1.2 方法

采用雅培全自动生化分析仪（ABBOTT AEROSET）检测，Hcy检测采用荧光偏振免疫检测（FPLA），同时检测其他肾功能指标包肌酐（Cr）、尿素氮（BUN），血脂指标甘油三酯（TG），血糖指标糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）。同时采用血压测量仪检测患者在坐位收缩压（SBP）、舒张压（DBP），采用医用身高体重测量仪测量患者的身高体重，计算身高体重指数（BMI）。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，HC水平服从正太分布采用（Mena±SD）符号（±s）表示，两两组间比较采用t检验、多组间比较采用F检验，相关性分析采用Spearson分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

糖尿病对照组、Ⅰ期组HCY、Scr、HbAlc、FPG差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病对照组、Ⅰ期组HCY、Scr、BUN、TG、HbAlc、FPG、SBP、DBP、BMI均与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。HCY作为诊断糖尿病对照组与Ⅰ期指标，截断值为13.5μmmol/L，敏感性 68%（34/50）、特异性 64%（32/50）、阳性预测值65%（34/52）、阴性预测值67%（32/48）、符合率64%（64/100），下曲线面积0.714。在100例糖尿病患者中，HCY与年龄（r=0.163，P=0.012）、病程（r=0.243，P=0.001）、SBP（r=0.134，P=0.037）、Scr（r=0.424，P=0.000）、UAER（r=0.456，P=0.000）、BUN（r=0.231，P=0.010）存在相关性（P＜0.05）。

3.讨论

研究显示，HCY作为诊断糖尿病对照组与Ⅰ期指标，截断值为13.5μmmol/L，对于最佳截断值的选择现仍存在较大的争议，一般认为人体血浆中HCY正常值范围5～15μmmol/L，由此可致即使罹患糖尿病，也并非一定会罹患高HCY血症，而正常人的HCY水平也可能超过糖尿病对照组，从他人的研究来看，截断值应在13～15μmmol/L，即临界高HCY血症。从相关性分析结果来看，HCY与BMI无相关性，而与年龄、病程、SBP、Scr、UAER、BUN存在相关性（P＜0.05），提示HCY水平上升是多因素共同作用的结果，并非单独与UAER有关，当然值得欣慰的是UAER与HCY的相关性系数高于其他指标，提示肾脏滤过功能对HCY的影响更为显著。

同型半胱氨酸水平可作为糖尿病肾病辅助诊断指标，需要排除其他干扰因素。同时加强检验的质量控制，发挥HCY在糖尿病肾病诊断中的价值。

[1] 陈仁贵,高苹,吴小燕.血浆同型半胱氨酸对糖尿病肾脏疾病诊断价值的Meta分析[J].临床肾脏病杂志,2016,16(7):412-417.

[2] 饶颖,何小俊.脑卒中后血管性认知障碍影响因素的Meta分析[J].护理研究,2016,30(3):1047-1054.

[3] 徐燕清.血清胱抑素C、肌酐及β2、微球蛋白联合检测在甲状腺功能失调中的应用[J].医学理论与实践,2015,28(7):953-955.

Analysis of the Effect of Homocysteine Level on Diabetic Nephropathy by Abbott Biochemical Analyzer

LIU Li Fujian Second Peopleʼs Hospital Health Management Center (Fujian Fuzhou 350000)

1006-6586(2017)15-0125-02

R692

A

2017-06-20