早期持续正压通气呼吸机支持在新生儿重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究

李朗 龚长慧 隆昌县人民医院儿科 （四川 内江 642150）

早期持续正压通气呼吸机支持在新生儿重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究

李朗 龚长慧 隆昌县人民医院儿科 （四川 内江 642150）

目的：研究早期持续正压通气呼吸机支持在新生儿重症肺炎并呼吸衰竭的临床作用。方法：回顾分析本院收治的70例重症肺炎并呼吸衰竭患儿临床资料，依据患儿是否进行持续正压通气治疗分成对照组与试验组。对照组30例患儿行常规治疗，试验组31例患儿在常规治疗基础上辅用早期持续正压通气治疗。比较两组患儿治疗前后生命体征、血气指标及预后情况。结果：治疗前两组患儿生命体征无明显差异（P＞0.05）；治疗后试验组患儿4h、24h呼吸频率及心率显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患儿血气指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后试验组患儿血气指标明显优于对照组（P＜0.05）。试验组患儿预后情况明显好于对照组（P＜0.05）。结论：对重症肺炎并呼吸衰竭患儿采用早期持续正压通气呼吸治疗疗效确切，不仅能改善患儿呼吸状况，还能提高患儿肺部顺应性，进而提升治疗结局。

持续正压通气 新生儿 重症肺炎 呼吸衰竭

在危害新生儿生命健康的疾病中，重症肺炎发病率较高，危害性较大，易引发呼吸衰竭。有研究结果显示，正压通气呼吸机（CPAP）能显著改善重症肺炎并呼吸衰竭患儿病症，优化患儿呼吸情况，纠正代谢絮乱[1]。因此，本院在给予重症肺炎并呼吸衰竭患儿常规治疗同时加用CPAP早期呼吸支持，效果突出，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析本院2014年1月～2016年1月70例重症肺炎并呼吸衰竭患儿临床资料，其中使用常规治疗措施的患儿有33例，在常规治疗措施基础上辅用CPAP早期治疗的患儿有37例。经纳入与排除后，最终采用常规治疗中30例患儿满足本次研究要求，分为对照组；常规治疗措施基础上辅用CPAP治疗中有31患儿满足本次研究要求，分为试验组。对照组男16例，女14例，日龄6～35d，平均日龄（20.21±8.14）d。试验组男15例，女16例，日龄6～34d，平均日龄（20.91±8.73）d。诊断标准：全部参与研究的患儿临床病症表现均符合《小儿肺炎临床诊疗（2014）》[2]中关于新生儿重症肺炎诊断标准。纳入标准：①生存期＞60d患儿；②体重＞920g患儿。排除标准：①黄疸患儿；②合并先天性心脏患儿；③患有严重性循环类系统疾病患儿。两组患儿临床一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予常规重症肺炎并呼吸衰竭抗炎对症治疗（营养支持、面罩给氧等）；试验组患儿在常规治疗基础上辅用持续正压通气呼吸机（生产公司：ResMed Limited，型号为Mirage Quattro），医生将呼吸机氧气流量设置为初始参数，氧气浓度设置30%～40%，呼吸正压控制在4～6cmH2O，平台气压参考标准数值，持续通气。

1.3 评价指标

观察比较两组患儿治疗前后生命体征、血气指标及预后情况。血气分析采用雅培血气分析仪300，测定项目包括二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、PH值。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患儿治疗前后生命体征比较

治疗前两组患儿生命体征无明显差异（P＞0.05）；治疗后试验组患儿4h、24h呼吸频率及心率明显低于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患儿治疗前后血气指标比较

治疗前两组患儿血气指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后试验组患儿血气指标明显优于对照组（P＜0.05），见表2。2.3两组患儿治疗后预后情况比较

经治疗后，试验组患儿预后情况明显好于对照组（P＜0.05），见表 3。

3.讨论

新生儿重症肺炎并呼吸衰竭目前尚无公认定义，有研究认为，肺炎患儿如果出现急性呼吸衰竭、气体交换受到严重阻碍等情况，治疗过程中需进行通气支持可认定为重症肺炎并呼吸衰竭[3]。新生儿重症肺炎并呼吸衰竭产生原因与多种因素有关，新生儿出生时间较短，呼吸系统发育不成熟，肺部功能较差，间质发育旺盛，肺泡较少，致使肺部含氧量少。又因新生儿免疫功能较差，当病菌入侵患儿呼吸道后易引发重症肺炎，常并呼吸衰竭。因此，临床治疗新生儿重症肺炎并呼吸衰竭多在常规治疗基础上辅用有效通气措施。

杨勇[4]在研究中提到，早期采用CPAP辅助治疗重症肺炎并呼吸衰竭患儿作用突出，一方面它能通过气道正压刺激萎缩肺泡，维持肺部氧气供给平衡，减少生理死腔；另一方面它能促进肺部气体交换，纠正酸性中毒，增加肺部顺应性，进而改善治疗结局，辅助治疗效果。由表1、表2、表3可知，试验组在常规治疗基础上早期辅用CPAP能显著缓解患儿呼吸困难，优化血气指标，提高疗效。经对比发现，常规治疗基础上早期辅用CPAP的患儿的呼吸频率、心率改善幅度较大，明显好于采用常规治疗患儿；辅用CPAP早期治疗患儿的PH值、PaO2、PaCO2血气指标及预后情况优于常规治疗患儿；证明，采用早期CPAP辅助治疗新生儿重症肺炎并呼吸衰竭可有效改善患儿呼吸情况，维持患儿肺部内部稳定，减少生理死腔，提高治疗效果。

表1. 两组患儿治疗前后生命体征比较(±s，次/min)

表1. 两组患儿治疗前后生命体征比较(±s，次/min)

组别 例数 呼吸频率 心率治疗前 30 73.21±10.21 169.14±20.14治疗4h 30 69.26±19.14 142.84±19.24治疗24h 30 64.17±14.84 135.14±15.28对照组治疗前 31 72.81±10.28 169.84±20.02治疗4h 31 62.84±12.95 134.13±15.84治疗24h 31 60.21±13.84 116.14±18.54试验组

表2. 两组患儿治疗前后血气指标比较(±s)

表2. 两组患儿治疗前后血气指标比较(±s)

组别 例数 PH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)治疗前 30 7.33±0.13 60.25±15.47 52.22±11.25治疗4h 30 7.39±1.20 72.14±17.59 53.12±8.01治疗24h 30 7.41±1.05 73.14±18.21 54.25±6.48对照组治疗前 31 7.31±0.17 60.28±15.39 52.29±11.47治疗4h 31 7.59±1.24 76.14±19.21 56.89±9.54治疗24h 31 7.65±1.47 78.48±19.84 58.28±6.98试验组

表3. 两组患儿治疗后预后情况比较(n，%)

总之，治疗新生儿重症肺炎并呼吸衰竭时辅用早期CPAP治疗意义重大，不仅能优化患儿血气指标，纠正低氧及酸中毒，还能降低患儿死亡率，值得推荐使用。

[1] 谢环英,陈海英,张建忠,等.重症肺炎呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的通气状况及其改善效果[J].武警医学,2015,26(12):1245-1247.

[2] 吴晓莉,刘娜,苏慧.小儿肺炎临床诊疗[M].北京:人民军医出版社,2014.

[3] 晋照明.无创呼吸机在重症肺炎伴发呼吸衰竭治疗上的效果分析[J].医学理论与实践,2016,29(14):1885-1886.

[4] 杨勇.用无创呼吸机对重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行辅助治疗的效果探析[J].当代药论丛,2016,14(8):130-131.

Clinical Study of Early Continuous Positive Airway Ventilator Support in Neonatal Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure

LI Lang GONG Chang-hui Department of Pediatrics, Longchang County People's Hospital (Sichuan Neijiang 642150)

1006-6586(2017)15-0121-02

R722.135

A

2017-06-16