超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤价值评估

王玉凤 梁蕾 刘焱 郭君航天中心医院 （北京 100049）

超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤价值评估

王玉凤 梁蕾 刘焱 郭君＊航天中心医院 （北京 100049）

目的：研究经超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤的临床效果。方法：选择2014年6月～2016年5月本院收治的50例假性动脉瘤患者，根据治疗方法不同分成观察组（25例）与对照组（25例），观察组行超声引导下注射凝血酶治疗法，对照组行超声引导下压迫治疗法，比较两组临床治疗效果、手术时间。结果：观察组与对照组手术时间比较，差异无显著性意义（21.57±3.46）min，（24.44±2.75）min，P＞0.05）。观察组一次治愈率为96.0%（24/25），明显优于对照组的72.0%（18/25），差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：经超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤，安全有效，治愈率高，显著优于超声引导下压迫治疗法。

介入治疗 假性动脉瘤 压迫治疗 超声引导 凝血酶治疗

Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy of ultrasound-guided thrombin injection in the treatment of pseudoaneurysm. Methods: 50 patients with pseudoaneurysm from June 2014 to May 2016 in this hospital, according to the different treatment methods were divided into observation group (25 cases) and control group (25 cases). The observation group was treated with ultrasound-guided thrombin injection and the control group was treated by ultrasound-guided compression therapy, to compare two groups of clinical curative effect, operation time. Results: there was no significant difference between the observation group and the control group in the operation time (21.57±3.46) min, (24.44±2.75) min, P＞0.05). The cure rate of the two groups was compared. The cure rate of the observation group was 96% (24/25), which was obviously better than 72% of the control group (18/25), the difference was significant (P＜0.05) Conclusion:it is safe and effective to treat pseudoaneurysm by ultrasound guided thrombin injection. The curative rate is higher, and it is better than that of ultrasoundguided compression therapy.

Key words: interventional treatment, pseudo aneurysm, compression treatment, ultrasound guided, thrombin treatment

随着下肢动静脉疾病微创治疗与冠状动脉介入治疗的推广，假性动脉瘤发生率呈上升趋势[1]。一旦形成假性动脉瘤，瘤体极易破裂出血或压迫血管，严重时发生失血、休克，影响患者生存质量，应尽早诊治，早期进行有效干预可避免或降低并发症。传统的血管外科手术切除或手术修补术，费用高、并发症多、住院时间长，多数患者不能接受[2]。对于瘤颈较窄或瘤腔较小假性动脉瘤患者，可采用超声引导下压迫方法治疗，但是操作时间长，患者多无法耐受痛苦，对瘤体大、瘤颈宽的病例效果亦差[3]。本研究通过回顾分析50例假性动脉瘤患者资料，旨在探析超声引导下凝血酶注射治疗法与超声引导下压迫治疗法对治疗假性动脉瘤的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2014年6月～2016年5月本院收治的假性动脉瘤患者50例作为对象。根据不同的治疗方法分成观察组与对照组，每组各25例。观察组：年龄43～72岁，中位年龄（54.24±5.85）岁，瘤腔平均直径（2.74±0.45）cm；瘤颈长度（2.14±0.43）mm。对照组：年龄42～74岁，中位年龄（55.33±4.57）岁，瘤腔平均直径（2.32±0.64）cm；瘤颈长度（2.58±0.38）mm。比较两组年龄、病情等一般资料，无明显差异，因而不具有统计学意义标准（P＞0.05）。

仪器：飞利浦iu-22彩色多普勒超声诊断仪，配置探头频率 3～7Hz。

1.2 方法

观察组给予超声引导下凝血酶注射治疗法：患者采取平卧位，进行常规消毒铺巾，超声引导下18G细针穿刺，穿刺时注意避开静脉、动脉及瘤颈部。生理盐水稀释凝血酶粉针剂配成凝血酶溶液，约200U/mL以备用。当针尖清晰显示于假性动脉瘤瘤腔深处则表示穿刺成功，快速固定好细针、探头，向瘤腔内缓慢注入凝血酶溶液，超声见血流信号尤其瘤颈及破裂口处血流信号消失，停止推药，拔针。如血栓形成效果不佳，应继续注入凝血酶。操作结束后压迫10min左右，彩超复查观察周围血管及瘤腔内血栓情况，无复发局部加压包扎24h。术后伸直患肢平卧6h，24h后彩超复查，无复发者可解除患肢制动，肢体慢慢活动。

对照组行超声引导下压迫治疗方法：患者取平卧位，超声检查瘤颈部位、破口位置，并在体表做好标记，将超声探头置于瘤口上方，在超声的引导下进行压迫治疗，观察到瘤腔内血流慢慢减少，调整力度至血流信号消失、破口闭合，再用纱布及弹力绷带加压包扎固定，同时注意保证动脉及静脉主干血流通畅，监测患侧肢体血液循环情况，必要时行彩超检查。1d后去除弹力绷带，如破口未闭合则继续重复上次过程，对于压迫2次失败者，再行超声引导下凝血酶注射治疗法。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0处理分析，各影像技术检查结果用%表示，χ2检验分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

比较两组手术操作时间、一次治愈率情况，详见表1。

从表1可以看出，比较两组手术操作时间无显著差异（P＞0.05），而比较两组一次治愈率，则差异明显（P＜0.05）。

表1. 比较两组一次治愈率、手术操作时间情况(n=25)

3.讨论

经股动脉穿刺插管介入性诊断治疗后，临床股动脉假性动脉瘤发生率较高[4]。假性动脉瘤传统方法是行外科手术修复血管切除瘤体，听诊器或超声引导下压迫法。虽然也有一定疗效，但是术后创伤大、住院时间长，费用高，多数患者不能接受[5,6]。与局部压迫方法对比，凝血酶封堵法治疗假性动脉瘤，不仅治愈率高，患者不耐受性明显下降，而且复发率低[7]。本组研究结果，比较两组手术时间，观察组（21.57±3.46）min，对照组（24.44±2.75）min，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。比较两组一次治愈率，观察组一次治愈率为96.0%，明显优于对照组的72.0%，与上述文献研究报道一致。

凝血酶法注射治疗假性动脉瘤，可能会发生凝血酶进入载瘤动脉，导致患肢缺血甚至坏死风险[8,9]。如何提高成功率、降低并发症风险，作者有以下几点体会：①为使穿刺针定位更精确，可用超声探头上应用穿刺架相对固定。②穿刺针针尖应避开瘤颈，进入瘤体内在瘤腔边缘注射，避免凝血酶逆流出现血管栓塞。同时注意针尖的斜面与进入瘤体的血流方向保证一致，注射速度不宜过缓以防在针尖处形成血栓。③凝血酶的浓度及用量是决定此方法有效性、安全性的重要因素，但是最佳的浓度与剂量，目前临床尚无统一标准。应用小剂量凝血酶可取得较良好的效果[10]。本研究经验是小剂量、高浓度的凝血酶不仅可提高成功率，还有效防止了异位栓塞并发症的发生。④凝血酶注射后应快速退出穿刺针，然后徒手压迫或用超声探头于瘤颈部10min左右，以防血栓或凝血酶溢入载瘤动脉。

综上所述，超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤，不仅治愈率高，而且创伤小，复发率低。

[1] 郭金成,许敏,孙文清,等.超声引导下凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤36例[J].中华老年多器官疾病杂志,2008,7(5):395-397.

[2] 戴兴,杨映弘,晏子媛,等.超声引导下压迫修复联合凝血酶注射治疗假性动脉瘤[J].西部医学,2010,22(4):736-737.

[3] 王刚强.彩色多普勒超声引导应用于介入性手术后股动脉假性动脉瘤临床诊治的研究[J].中国医师进修杂志,2011,34(29):30-32.

[4] 欧阳繁.超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤的价值[J].心血管康复医学杂志,2013,22(1):80-82.

[5] 杨晓伟,于晓玲,程志刚,等.超声引导下小剂量凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤[J].解放军医学院学报,2013,(12):1215-1217.

[6] 蒋天安,李鸣,赵君康,等.超声引导下局部压迫或注射凝血酶治疗动脉插管术后假性动脉瘤的临床应用[J].中华超声影像学杂志,2004,13(1):43-45.

[7] 张欢,张福先.超声引导下凝血酶注射术治疗医源性股动脉假性动脉瘤的临床应用[J].国际外科学杂志,2015,42(6):396-398.

[8] 郭兴友,施娅雪.超声引导下凝血酶注射治疗血透置管致股深动脉假性动脉瘤1例[J].中国血管外科杂志(电子版),2016,8(4):316-318,324.

[9] 张连仲,吴刚,王晖,等.超声引导下载瘤动脉按压及瘤内凝血酶注射治疗外周动脉假性动脉瘤[J].中国超声医学杂志,2016,23(12):52-54.

[10] 刘玉梅,华扬,刘强,等.超声引导下不同治疗方法对股动脉假性动脉瘤疗效对比[J].中国脑血管病杂志,2006,3(10):433-436.

Evaluation of the Value of Thrombin Injection in the Treatment of Pseudoaneurysm Guided by Ultrasound

WANG Yu-feng LIANG Lei LIU Yan GUO Jun＊Space Center Hospital (Beijing 100049)

1006-6586(2017)15-0102-02

TB559

A

2017-06-19

王玉凤，主要从事超声诊断等方面的研究。