机器人及传统腹腔镜全子宫切除术的临床价值对比

孙继青 东北国际医院 （辽宁 沈阳 110000）

机器人及传统腹腔镜全子宫切除术的临床价值对比

孙继青 东北国际医院 （辽宁 沈阳 110000）

目的：对比机器人及传统腹腔镜全子宫切除术的临床价值。方法：选取2014年8月～2016年8月收治的80例行腹腔镜全子宫切除术治疗的患者为研究对象，分为两组，对照组患者采用传统腹腔镜全子宫切除术进行治疗，观察组患者采用机器人腹腔镜全子宫切除术进行治疗，对比两组临床疗效。结果：相对于对照组，观察组患者术中出血量、术后24h的腹腔引流量要少，术后住院时间、术后排气时间要短。结论：机器人腹腔镜全子宫切除术相对于传统的腹腔镜全子宫切除术临床效果优势明显。

机器人 传统腹腔镜全子宫切除术 临床价值

随着医疗设备技术的不断进步，腹腔镜手术已经在临床上得到了广泛应用。腹腔镜手术具有微创的特点，手术视野宽广，能够在很大程度上将患者的痛苦减轻，促使其术后更好更快康复，降低术后并发症发生率[1]。采用机器人辅助腹腔镜全子宫切除术能够最大程度上发挥出手术优势。近年来，妇科手术中，机器人手术系统得到了广泛应用，已经发展成为新一代妇科微创技术[2]。为了对机器人辅助腹腔镜全子宫切除术的效果进行探究，本研究对此也进行了相应探究，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2014年8月～2016年8月来本院行腹腔镜全子宫切除术治疗的患者中选取80例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，观察组患者例数40，平均年龄（45.21±5.26）岁。对照组患者例数40，平均年龄（45.05±5.12）岁。对比观察组与对照组基本资料，P＞0.05，差异不明显，符合临床对比要求。术前术前主要诊断为子宫内膜不典型增生、子宫腺肌症、子宫肌瘤等疾病，并且均出现了全子宫切除术的手术指征。

1.2 方法

观察组患者采用机器人腹腔镜全子宫切除术治疗，具体如下：

术前准备：手术前晚或者手术当天进行肠道准备，术前30min预防性应用抗生素，将腿架摆好，指导患者取背部水平截石位，将其双臂在身体两侧束缚；留置尿管，将患者膀胱排空。考虑到患者子宫大小、机器人手术相关要求，选择合适的辅助孔和穿刺孔，对接Troca和机械臂，开始进行手术操作。

手术操作过程：①自动操作仪器定位：在对自动操作仪器进行操作之前，要嘱咐患者采用头低仰卧位，确保其头低20º以上，在手术台一侧停靠自动操作仪器，以便于能够对其进行有效对接，在两腿之间对其进行定位处理，并且将其锁定好。②自动操作仪器对接。将相机底座臂连接好，将其和相机端口、手术中心柱以及患者子宫对准，确保机器人对准子宫，促使各个关节能够得到充分放松，最大程度上保证机器人各臂之间的空间。③术者到操纵台，指导机器臂将整个手术操作过程完成。④双侧输卵管、卵巢韧带采用PK进行双极钳灼烧，单极切开，促使附件和子宫进行分离，将双侧双侧圆韧带采用单极剪刀横断，将阔韧带切开，将膀胱子宫返折打开，一直到阔韧带前叶，对膀胱子宫返折进行分离，将膀胱下推，将双侧子宫血管暴露出来，对子宫血管进行结扎，对其进行PK双极钳灼烧，以此来促使子宫血管缺血，采用单极剪刀将其横断，根据实际情况进行附件切除，如果已经计划将附件去除，则应该在阴道环切前开始操作，采用PK双极钳进行灼烧，将骨盆漏斗韧带采用单极剪刀横断，在这时候，要对输尿管进行高度注意，将宫骶韧带和主韧带切开，将双侧双侧主韧带和宫骶韧带分开，沿着阴道环将阴道前后穹窿环切开。将单极剪刀和双极PK钳去除，放置剪刀与持针器，将阴道断端缝合好，注意对宫骶韧带进行缝合，确保其对合正确。

表1. 两组相关手术指标对比(n=40，±s)

表1. 两组相关手术指标对比(n=40，±s)

组别 术后住院时间(d) 术后排气时间(h) 术后24h的腹腔引流量(mL) 术中出血量(mL) 手术时间(min)对照组 8.67±2.56 29.99±4.23 88.99±59.88 99.98±49.88 125.67±35.78观察组 6.02±1.24 20.02±3.01 70.02±50.02 60.28±30.02 130.67±27.12

对照组患者采用传统腹腔镜全子宫切除术进行治疗。

1.3 观察指标

对两组患者术后住院时间、术后排气时间、术后24h的腹腔引流量、术中出血量以及手术时间进行对比分析。

1.4 统计学方法

将本研究中相关数据录入之后，采用SPSS19.0统计学软件对其进行处理，计数资料采用%表示，计量资料采用±s表示。

2.结果

通过对比分析可知，观察组患者的术后住院时间、术后排气时间显著短于对照组，术后24h的腹腔引流量、术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。观察组手术时间稍微长于对照组，但是差异不存在统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

3.讨论

现阶段，机器人手术系统属于世界范围内最先进的微创外科手术系统，其主要理念在于采用微创的手术方式来完成复杂的外科手术过程[3]。相对于传统的腹腔镜子宫切除术，机器人腹腔镜手术更具微创特点，能够在最大程度上将手术切口缩小，能够显著减轻患者术后痛苦，对其手术伤口愈合进行有效促进[4]。特别是对于合并有糖尿病或者肥胖的患者，这种手术方式能够显著缩短其术后手术切口的愈合时间。机器人拥有比腹腔镜2D平面视野分辨率更高的3D立体镜头，能够将手术视野扩大十到二十倍，能够对血管、神经进行精细化的分离处理，最大程度上避免损伤患者的血管与神经[5]。除此之外，通过将手术视野放大，能够将盆腔内的微小粘连及时发现，在手术过程中对其进行松解，避免术后粘连出现。机器人机械臂有七个自由活动的活动范围，比人体手腕动作范围更加宽广，相对于普通腹腔镜，机器人腹腔镜要超出四个自由度的动作，能够观察到原来腹腔镜观察不到的角度与区域。其次，机械臂能够在360˚的空间下进行灵活穿行，将紧握、摆动、挪动等动作完成，并且机械臂上安装了稳定器，能够对人手的微小震颤滤除，精确度和稳定性极强。在女性盆腔这一狭窄的解剖区域中，机器人相对于忍受的灵活度更高，在对子宫动静脉进行处理时，能够进行准确、灵活的止血操作，将术中出血量减少。本研究结果显示相对于传统腹腔镜全子宫切除术，机器人全子宫切除术能够减少患者术中出血量与术后24h的腹腔引流量，可知其具有良好的应用效果。

综上所述，机器人腹腔镜全子宫切除术在临床上的应用效果显著，是一种安全、可靠的手术方式。

[1] 丁晓萍,侯庆香,刘蕊,等.机器人手术系统辅助妇科手术60例报告[J].腹腔镜外科杂志,2014,17(10):784-786.

[2] 姚元庆,李秀丽,赵恩锋,等.机器人、腹腔镜、经阴、开腹广泛性全子宫切除术和盆腔淋巴结切除的初步临床比较研究[C].//中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集,2015:386-387.

[3] 黄宜志,盆艳,刘开江,等.腹腔镜下全子宫切除术244例临床分析[J].新疆医学,2015,40(2):22-24.

[4] 王金龙,干宁,葛小花,等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学,2014,23(32):4359-4360.

[5] 马思宁,徐丛剑.机器人辅助妇科手术的临床进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2015,29(1):56-58.

Comparison of the Clinical Value of Robotic and Conventional Laparoscopic Total Hysterectomy

SUN Ji-qing Northeast International Hospital (Liaoning Shenyang 110000)

1006-6586(2017)15-0097-02

R713.4

A

2017-06-23