系统产前超声在胎儿心脏畸形诊断中的临床应用分析

崔涛 辽宁省锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121000）

系统产前超声在胎儿心脏畸形诊断中的临床应用分析

崔涛 辽宁省锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121000）

目的：探讨产前系统超声检查对胎儿心脏畸形诊断的应用价值。方法：选择2015年1月～2017年1月到本院行产前超声系统检查中诊断出胎儿心脏畸形的96例病例为研究对象，回顾性分析心脏畸形的超声表现。结果：本次96例病例孕中期检出74例，孕晚期检出22例，其中2例室间隔缺损在晚期复查时缺损已愈合，另外有6例漏诊，分别为2例为室间隔缺损、2例房间隔缺损、2例完全性大动脉转位，在胎儿出生后行超声心动图检查确诊。结论：产前系统超声检查能有效提高胎儿心脏畸形的检出率，采用多切面扫查，能有效提高宫内诊断的特异性与敏感性，是产前筛查胎儿心脏畸形的重要手段，值得临床借鉴使用。

产前 超声检查 胎儿 心脏畸形

先天性心脏病是一种严重的出生缺陷性疾病，在国内活产婴儿中的发病率达7‰～8‰，同时在整个新生儿死亡中的原因占到4%～10%[1]。既往由于缺乏对先天性心脏病的有效治疗措施，给患儿家庭与社会造成了巨大的精神压力与经济压力。所以产前筛查与明确诊断，及时终止妊娠，能有效降低先天性心脏病的发病率，提高人口素质[2]。超声检查在产前筛查中属于一种安全、无创、可靠的技术，能有效检出胎儿的心脏畸形，而系统超声检查能对妊娠中晚期胎儿重要器官的形态与结构观察的更为仔细，提高检出率。本院回顾性分析了96例产前系统超声检出的胎儿心脏畸形，旨在总结经验，为临床工作提供指导依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2017年1月到本院行产前超声系统检查的3920例妊娠孕妇为研究对象，其中经系统超声检查发现胎儿心脏异常96例，年龄19～39岁，平均（27.6±4.8）岁；孕龄13～26周，平均（16.6±2.1）周；初产妇3158例，经产妇762例。本次研究已通过本院伦理委员会批准，且告知孕妇相关研究情况后签署知情同意书，均自愿参与。

1.2 方法

采用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪进行筛查，探头频率为3.5MHz。孕妇取仰卧位，对胎儿和其附属结构行常规检查，明确羊水含量和胎龄，并采用五步检查法对胎儿的心脏进行重点扫查：①对胎位进行确定；②采用右手定位法对胎儿的位置进行确定；③对胎儿心脏获取标准的四腔心切面；④于四腔心切面的基础上再获取三血管切面、右心室流出道切面、左心室流出道切面，同时对大血管作出评价；⑤对于高危人群、①～④步发现异常的患者，需要行第⑤步操作，首先是再次行上述操作对切面进行检查，随后调整探头对主动脉弓、三血管、动脉导管弓、上腔静脉与下腔静脉行多切面扫查，如有必要还可对其他非标准切面进行检查[3]。并根据上述检查结果对胎儿的血管、心脏结构做出评价，同时对比产后的结果。本次筛查的所有胎儿诊断，其中94例均由引产后尸检证实，另外2例在新生儿复查超声心动图时证实。

图1. 单纯室间隔缺损

图2 右室双出口

图3 单心房单心室

2.结果

本次研究中孕产妇中产前诊断出胎儿畸形的共96例，其中孕中期检出病例共74例，包括室间隔缺损24例，法洛四联征12例，心内膜垫缺损8例，左心发育不良6例，右室双出口4例，右心发育不良4例，大动脉转位4例，单心房单心室4例，永存动脉干4例，单心房2例，单心室2例。孕晚期检出病例共22例，包括室间隔缺损10例，法洛四联征4例，心内膜垫缺损2例，左心发育不良2例，右室双出口2例，二尖瓣闭锁2例。另外有6例漏诊，分别为2例为室间隔缺损、2例房间隔缺损、2例完全性大动脉转位，在胎儿出生后行超声心动图检查确诊。图1-图3为典型病例超声表现图，胎儿心脏畸形合并心外畸形及随访情况见表1。

3.讨论

胎儿心脏畸形属于先天缺陷性疾病，通过有效的检查手段能降低新生儿先天性心脏病的发病率，临床工作中积极地对胎儿心脏畸形作出早期诊断，对人口质量的提高具有重要意义。超声检查是一种无创、可重复性、操作简单的方式，对胎儿心脏畸形的筛查，具有良好的效果与意义。超前超声系统检查主要针对以下切面进行着重扫查：三血管切面、四腔心切面、主动脉弓、动脉导管弓、左室流出道切面和右室流出道切面，其中最基本和最常用的切面为四腔心切面，对心脏结构异常的检出率可达65%以上[4]。部分先天性心脏畸形的患儿通过四腔心切面则无法观察到异常声像图，包括法洛四联症与大动脉转位等，该类患者需要进行三血管切面扫查，不仅能有效补充四腔心切面无法观察到的上腔静脉、主肺动脉干和升主动脉，还能明确大血管的数目、血流及位置等，特别是对法洛四联症、动脉干、肺动脉瓣闭锁和大动脉转为的检出具有重要意义。胎儿的心脏扫查同时还受胎位、胎动与孕周的影响[5]，当胎儿胎动频繁且心脏过小时则不易检出，故本次有6例漏诊。当胎儿处于孕20～28周时，因心脏结构已经趋于完善，同时胎位固定，对于各个切面的现象也更为清晰，检出率自然提高。本次通检出胎儿畸形的共96例，其中孕中期检出74例，孕晚期检出22例，漏诊率为5.9%。随着超声诊断技术与仪器分别率的不断提高，使得胎儿先天性心脏畸形的检出率也随之提升，对提高人口素质具有重要的意义，再加上超声检查安全、便捷、重复性高，不失为一种产前胎儿畸形检出率的重要手段。

表1. 胎儿心脏畸形合并心外畸形及随访情况

[1] 许怡韵,蔡艳,陈恩,等.胎儿心脏畸形诊断中产前超声筛查五步检查法的应用效果观察[J].中国实用医刊,2016,43(13):108-110.

[2] 程军,吴爱华,夏炜,等.产前超声筛查对妊娠中期胎儿复杂性心脏畸形的诊断价值分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(17):3226-3228.

[3] 陈心玫,杨娅,李淑娟,等.中晚孕期胎儿复杂心脏畸形静脉导管血流频谱分析[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(7):499-501.

[4] 钱小华,金建文.产科超声三血管切面发现胎儿肺动脉异常的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(5):637-639.

[5] 孙东艳,董明华,肖颖,等.超声心脏五横切面在胎儿产前心脏畸形筛查中的应用价值[J].医学临床研究,2016,33(10):1885-1887.

Clinical Application of Prenatal Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Heart Malformation

CUI Tao Women and Childrenʼs Hospital of Jinzhou (Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)15-0083-02

R445.1

A

2017-04-05