异体淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产护理观察

诸莉莉

摘要：目的 探讨复发性流产患者采用冻存淋巴细胞技术进行主动免疫治疗的护理体会。方法 入组77例复发性流产患者，通过无偿献血方式获得异体外周血白细胞，分离淋巴细胞，经自体血浆冻存，深低温保存，分次复苏后皮下多点注射，观察妊娠成功率，随访妊娠结局。结果 经冻存淋巴细胞主动免疫治疗后，患者再次妊娠成功率为85.70%。结论 采用淋巴细胞主动免疫治疗是复发性流产安全有效的方法，通过严格无菌操作等护理质量控制、心理护理以及治疗后及时随访等连惯性的护理服务，有效保障了治疗成功率。

关键词：复发性流产；淋巴细胞；免疫治疗

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0142-02

Abstract：Objective To explore the experience of nursing for the frozen active immunotherapy storage technology using lymphocytes of patients with recurrent spontaneous abortion.Methods 77 cases of patients with recurrent spontaneous abortion，lymphocytes were separated by way of blood donation for allogeneic peripheral blood leukocytes，autologous plasma cryopreservation，cryopreservation，resuscitation time after subcutaneous multi-point injection，the success rate of pregnancy，pregnancy outcomes were followed up.Results The frozen lymphocyte active immune therapy，patients with re-pregnancy success rate was 85.70%.Conclusion The lymphocyte active immune therapy is a safe and effective method for recurrent spontaneous abortion，controlled by strict aseptic operation，the quality of nursing，psychological nursing and timely follow-up after treatment，even the inertia of the nursing service，the effective protection of the success rate of treatment.

Key words：Recurrent miscarriage；Lymphocytes；Immunotherapy

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）与人类白细胞抗原（Human Leukocyte Antigen，HLA）免疫应答有关，临床表现为抗丈夫淋巴细胞抗体（antipaternal lymphocyte antibody，APLA）阳性率低[1]。淋巴细胞主动免疫治疗（Lymphocyte Active Immunotherapy，LIT）可显著提高复发性流产患者再次妊娠成功率，并且母儿安全性良好[2]。本单位与南京红十字血液中心合作，供血方以无偿献血的方式一次性献全血400 ml，分离获得淋巴细胞，经自体血浆冻存，深低温保存，分次复苏后供给患者免疫治疗，其它血液成分仍可用于临床。本研究通过观察患者再次妊娠成功率，评价冻存淋巴细胞用于治疗复发性流产的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年11月～2016年1月南京医科大学附属妇产医院门诊确诊的RSA患者77例，年龄22～47岁，平均年龄（29.8±4.6）岁；流产次数2～6次，平均流产次数（3.5±0.8）次。所有患者夫妇双方染色体核型正常，内分泌检查无异常，血常规、肝肾功能及凝血功能检测正常，排除感染性疾病、遗传疾病和生殖解剖结构异常，抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体筛查阴性，HLA-Ⅰ、Ⅱ类特异性抗体检测阴性。患者及家属签署知情同意书，并经院医学伦理委员会通过，自愿接受淋巴细胞主动免疫治疗。

1.2方法

1.2.1淋巴细胞制备 患者丈夫或无关第三方以无偿献血的方式一次性献全血400 ml，经成分分离后获得淋巴细胞，淋巴细胞经90%自体血浆+10%细胞冷冻保护剂重悬，调节细胞浓度至（2～4）×107个/ml，程序降温冻存后置于液氮中保存备用。

1.2.2治疗方法 于患者前臂内侧多点皮下注射复苏后的淋巴细胞，1个疗程共4次，每次间隔2 w。1个疗程后复查封闭抗体，若抗体转阳，建议妊娠，孕后加强注射3～4次，每次間隔3～4 w，直至孕12 w。若转阳后，仍未能妊娠，每隔6～8 w加强注射1次；若未转阳，继续1个疗程免疫治疗后考虑妊娠。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

入组77例复发性流产患者接受冻存淋巴细胞主动免疫治疗后，66例患者妊娠>14 w，11例再次妊娠丢失，妊娠成功率为85.70%。封闭抗体阳性者72例，阴性者5例；封闭抗体阳性组妊娠成功率明显高于封闭抗体阴性组，差异显著（P<0.05），见表1。

3 护理

3.1治疗前护理准备

在施行该治疗前，协助医生帮助患者及家属详

细了解该治疗适应症、疗效及可能的并发症等。详细指导患者完善相关检查，嘱患者注意休息，保持愉悦心情保护患者隐私，使患者在整个治疗过程中保持良好的精神状态和配合度。

3.2注射方法选择

注射部位通常选择双侧前臀，注射方向垂直于前臂，采用横刺进针。按皮内注射一般步骤，将分离得到的淋巴细胞悬液分点多次注射，两个注射点之间相隔5 cm左右，采用5°～10°角进针，控制皮丘直径≤0.5 cm，可视淋巴细胞悬液体积，以放射状或者并排推注6～10个皮丘[3]。

3.3皮下疼痛护理

皮下多次注射可引起大多数患者疼痛症状及恐惧心理，且疼痛程度与注射部位敏感性和注射液浓度有关。在施行注射时，严格无菌操作，预防局部感染；同时与患者轻松交谈分散其注意力，避免患者过分注意注射过程。注射时患者仰卧床上，在手法上通过调整进针角度，采用无痛注射法逆时针环形注射以尽量减轻注射疼痛[4]。在不同治疗时间，记录注射部位，更换注射部位。

3.4生活护理

皮内注射后，嘱患者注意个人卫生，注射部位24 h内避免接触水，避免擦碰，以防影响细胞悬液吸收，甚至局部感染。若注射部位皮肤出现红肿硬结或伴随瘙痒等症状，嘱勿抓挠，一般无需特殊处理。患者怀孕后宜穿宽松、柔软的棉质衣服，不宜穿太紧的衣物及高跟鞋。注意保持个人清洁卫生，预防感冒，不宜盆浴。怀孕开始3个月和最后3个月禁止同房，以免流产。合理膳食，建议高纤维素、易消化、高蛋白饮食，忌辛辣刺激性及易过敏食物[5]。

3.5心理护理

复发性流产患者多存在心理负担，应加强与患者沟通，耐心倾听患者，详细讲解治疗相关知识和治疗策略，分享治疗成功的案例，以帮助患者消除紧张情绪，对治疗树立信心，使患者感受到关心和安慰，引导患者积极配合治疗和护理。在治疗过程中，也对其配偶进行健康教育，使之了解患者在治疗过程中的不易与辛苦，进而引导患者家属积极参与，帮助患者获得家庭关怀与支持。对于患方提出的问题，给予科学系统的回答，打消患方疑虑，增进患方对护士的信任感[6]。

4 讨论

RSA是指连续自然流产2次或者2次以上，其在妊娠中的发病率约为3%～5%[1]，发生机制与HLA免疫应答有关。靶向诱导T淋巴细胞亚群分化的方法是治疗RSA有效疗法之一[1-2]。本研究中通过严格无菌操作、提高护理质量、加强心理护理以及治疗后随访等连惯性的护理服务，有效保障了治疗成功率，取得了良好的治疗效果。

在治疗过程中，通过治疗前的护理精心准备，可以使患者在治疗过程中保持良好的精神状态和配合。在施行注射过程中，因为淋巴细胞混悬液黏稠，故注射时压力较大，如果注射技巧不熟練，可造成液体溅出，引发患者不良情绪和恐惧心理，甚至导致注射失败，不仅影响治疗效果，且容易影响护患关系，增加医患纠纷风险[7]。因此，我们通过加强护理培训，提高了护士的技术水平和责任心。在手法上，通过改良注射方式和方法，调整进针角度，采用无痛注射法逆时针环形注射以尽量减轻注射疼痛[3]。同时通过加强与患方相互交流，通过给予鼓励和帮助，配以心理护理，减轻了患者恐惧感和焦虑感。在治疗后，详细告知患者注意事项，对患者生活习惯和方式进行积极干预，并且通过电话随访、门诊随访等提供了良好的治疗咨询和护理，降低了治疗后的并发症的发生[8]。

总之，在淋巴细胞主动免疫治疗过程中，通过治疗前精心准备、治疗过程中严格控制护理质量，同时注重心理护理和及时随访，总体护理效果理想，有效提高了再次妊娠成功率，具有进一步临床推广使用的价值。

参考文献：

[1]LIU Z，XU H，KANG X，et al.Allogenic Lymphocyte Immunotherapy for Unexplained Recurrent Spontaneous Abortion： A Meta-Analysis[J].American Journal of Reproductive Immunology，2016，76（6）：443.

[2]彭莉，李霞.T淋巴细胞亚群在妊娠与复发性自然流产中作用及治疗研究进展[J].中国免疫学杂志，2015（11）：1561-1564.

[3]肖智智，翁丽，冯丽嫦.改良式皮内注射法对复发性流产患者免疫治疗的影响[J].当代护士（旬刊），2015（9）：74-75.

[4]侯蓉.几种改良肌注方法在无痛注射中的研究现状[J].国际护理学杂志，2016，35（2）：145-146，218.

[5]龚桂芳，李莹莹，谢霞，等.淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产的护理管理[J].广州医药，2014，45（1）：86-87.

[6]石晓霞，王西歌，徐静.复发性流产患者免疫治疗的临床护理及心理干预效果观察[J].湖南中医药大学学报，2016，36（A01）：587-588.

[7]陈素平.配偶淋巴细胞免疫治疗复发性流产34例的护理体会[J].中国医学创新，2012，09（6）：62-63.

[8]王凌霞.淋巴细胞主动免疫治疗原因不明复发性流产的护理[J].医学理论与实践，2012，25（6）：710-711.

编辑/杨倩