个体化音乐干预对下肢骨折术后患者负性情绪及自护能力的影响观察

孙大千　孙莹

摘要：目的 探讨个体化音乐干预对下肢骨折术后患者负性情绪及自护能力的影响。方法 选取2016年1月～10月我科收治的下肢骨折术后患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予下肢骨折术后常规护理，观察组在此基础上给予个体化音乐干预联合肌肉放松疗法，比较两组患者干预前后负性情绪及自护能力改变情况。结果 干预后1个月观察组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均显著低于对照组，自护能力评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化音乐干预能有效改善下肢骨折患者术后负性情绪，提高患者自护能力，促进患者早日康复。

关键词：个体化音乐干预；骨折；负性情绪；自护能力

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0134-02

近年来，随着社会的快速发展，创伤所致的下肢骨折日趋增多。患者大多由于突遭变故、剧烈疼痛、担心预后功能以及自理能力下降等影响，易产生焦虑恐惧等负性心理，从而影响患者配合锻炼恢复健康的积极性，延长了住院时间，增加患者痛苦[1]。音乐疗法有放松机体缓解紧张情绪等作用已被广泛应用于临床[2]。为缓解患者的负性情绪，提高其自护能力，本研究针对下肢骨折术后患者采取了个体化音乐干预配合放松疗法，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～10月收治于我科的下肢骨折患者60例为研究对象，其中男37例，女23例。年龄26～64岁，平均年龄（42.38±10.27）岁。纳入标准：①给予手术治疗；②听力正常，沟通交流无障碍；③知情同意，自愿参加调查。排除标准：①原有下肢活动障碍患者；②合并其他严重疾病者；③精神障碍无法配合患者。按照随机分组法将患者分为对照组和观察组各30例，两组患者在其年龄、性别、学历、经济收入、疾病部位、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 给予下肢骨折常规护理，包括加强病情观察、妥善固定，保持患肢功能位、健康宣教、心理护理、指导功能锻炼等措施。

1.2.2观察组 在对照组护理措施基础上给予个体化音乐干预配合放松疗法，具体措施如下：①加强与患者的沟通，建立良好的护患信任关系，以利于全面了解掌握患者的个性化性格特征，并根据患者自身的性格特点挑选适合患者的歌曲风格，如患者为外向型性格，则挑选欢快愉悦的歌曲作为患者的备选曲库；如患者为内向型性格，则挑选安静优雅的歌曲作为患者的备选曲库[3]。②根据患者喜好及特點编制个体化曲库并下载于MP3播放器中，其中包括民歌、戏曲、流行音乐、古典音乐、怀旧音乐等类别[4]。术前请患者试听曲库，参考患者意见最终选取30首乐曲作为干预曲目保存于MP3中。③于患者术后48 h开始给予音乐干预，每日早中晚3次，30 min/次，早晨中午选择在饭后进行，晚上选择于睡前进行干预。播放音乐时应创造安静舒适的环境、避免有创性操作治疗，指导患者佩戴耳机，音量不宜过大，控制在自我感觉舒适为宜。同时指导患者轻闭双眼，采取肌肉放松疗法：教会患者紧张和放松的感受，即吸气时轻握双拳，随着吸气延长逐渐加大力度，呼气时则随着呼气逐渐延长缓缓放松双拳，每次吸呼均需持续约5 s时间[5]。同时通过自我想象，自身从上而下感受，先后顺序为头颈部-胸部-肩背部-腰腹部-大腿-小腿-双足等，每部位持续10次，与呼吸相配合。

1.3观察指标

分别于个体化音乐干预前及干预后1个月对患者进行负性情绪及自我效能的评价。

1.3.1负性情绪 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者心理状态进行评价。

1.3.2自护能力 采用自护能力测定量表（ESCA），该量表的制定是基于Orenm的自我理论，共包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念4个维度，共43个条目，总分172分，分值越高说明患者自护能力越好[6]。

1.4统计学方法

收集数据采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较

两组患者在干预前HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后1个月，观察组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者干预前后ESCA评分比较

干预后1个月，观察组患者ESCA评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

下肢骨折术后患者由于疼痛刺激、活动受限、恢复期长等原因常导致紧张、恐惧、焦虑等不良情绪的发生，心理学上将此类情绪统称为负性情绪或负面情绪，此类情绪可刺激机体产生儿茶酚胺等物质会强化痛觉神经敏感性，增强疼痛感[7]，并影响到患者配合康复锻炼及恢复自我护理能力的积极性，增加了患者的痛苦，延长康复的时间。

个体化音乐干预是针对不同患者个人性格及爱好选择不同类型的音乐，以倾听的体验方式达到缓解不良情绪，消除心理障碍促进心身健康的治疗方式。有研究表明[8]，音乐疗法可有效缓解慢性疼痛、改善睡眠、消除焦虑紧张等不良情绪的作用。究其机制[9]：①音乐本身具有一定的声波振动频率，其可以影响人体病变器官的振动频率，与之产生共鸣并使之协调，从而影响人体呼吸、心率等生理节奏，达到减轻病痛缓解压力的作用。②优美的音乐可通过大脑感觉通路作用于脑神经，可刺激细胞的兴奋性产生乙酰胆碱等物质，从而发挥止痛、镇静的作用。同时也可刺激交感神经的张力，改善患者的心理防御能力，起到积极兴奋的作用。③通过对音乐的节奏、音色等感知，直接作用于人的心理，从而引起情绪变化，并影响到全身的器官活动。但目前的研究中，对音乐曲目的选择上多由曲库中随机选取，缺乏个性化的研究。

为改善下肢骨折术后患者的负性情绪，提高其恢复健康的积极性，本研究在术后应用个体化音乐干预配合肌肉放松疗法实施护理。结果显示，干预前两组患者HAMA、HAMD评分及ESCA评分比较均无显著差异（P>0.05），而经过干预后1个月观察组的HAMA、HAMD评分则明显低于对照组（P<0.05），ESCA评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因为本研究经过充分评估患者的性格、文化程度、工作背景、个人爱好、负性情绪等特征，先挑选出第一批适合患者的音乐曲目，经过患者试听后，再次选取30首为干预曲目，充分体现了个体化特征，符合并尊重患者的爱好，改善了患者的不良情绪。同时在音乐干预时指导患者配合肌肉放松训练，配合呼吸依次逐步放松各部位肌肉，使机体活动水平降低，保持心境平衡与稳定，也可达到减轻患者负性情绪的作用。两者方式相结合，通过消除患者的不良情绪，提高患者对疾病的认知及承受能力，树立康复的信心，积极配合锻炼，增强了患者自我护理能力，满足了患者自我实现的需要。

总之，采取个体化音乐干预联合肌肉放松训练能够明显缓解下肢骨折术后患者的负性情绪，从而提高其自我护理能力，促进患者早日康复，及早回归社会。

參考文献：

[1]李群，周彩虹，刘杰.下肢骨折住院患者焦虑状况及其影响因素调查分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2013，10（1）：78-80.

[2]蒋英，李丹.个体化音乐干预对肺癌围手术期患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（10）：1-2.

[3]张扬云.音乐对断指再植术后康复训练患者负性情绪的影响[J].中国医药科学，2015，5（9）：114-116.

[4]王秀丽.音乐疗法对改善癌症患者身心症状和睡眠质量的效果研究[D].辽宁医学院，2014.

[5]张利群.放松训练配合音乐疗法对神经内科脑梗死康复期患者负性情绪的影响[J].护理实践与研究，2013，10（24）：27-28.

[6]吴垠，曹玲，戴艳，等.自我效能干预对下肢骨折患者术后锻炼依从性及负性情绪的影响[J].实用医院临床杂志，2016，13（1）：84-86.

[7]徐茜.神经外科重症监护室中音乐护理的应用与效果分析[J].医学信息，2014，2（6）：362.

[8]童海英，刘庆云.渐进性肌肉放松训练联合音乐疗法对耐多药肺结核患者负性情绪的影响[J].河北医药，2014，36（11）：1739-1740.

[9]何丽.音乐护理对老年病人负性情绪调节的机制与应用研究[J].全科护理，2014，12（21）：1977-1978.编辑/张建婷