他为什么不吃饭

孩子的哪些饮食行为可以随它去，哪些行为需要干预和帮助？

很多书都会说，如果孩子不吃，就不强迫;要相信孩子对于食物的决定，要相信本能的需求;要信任孩子，让他来决定吃多少……你可能会觉得这是一种不作为，因为孩子已经几个月，甚至几年都吃得非常少了，长得也很瘦小;你甚至什么办法都试过了，担心孩子一直这样下去会影响发育。

今天这篇文章，将帮助你了解孩子的哪些饮食行为可以随它去，哪些行为需要干预和帮助。

大部分时候，父母们担心的发育问题其实不是真有问题，挑食现象也是幼儿的正常发展阶段，那么，什么时候我们说孩子真的有饮食问题？

极端挑食应该被定义为：吃的食量或者多样性不足以支持孩子健康的情感、身体和社交的发展。或者，孩子的饮食习惯是造成家庭纷争、忧虑的重要原因。

如果孩子有以下的一些表现，可能就是真的面临饮食问题了：

情感上

对进食非常抵触，或者总是在吃饭时哭闹

一吃东西就感到难受

身体发育上

有明确的营养失衡的诊断

在自己的生长发育曲线上有显著下滑

精力不充沛，一饿就没精打采

社交上

无法去朋友家吃饭或过夜，无法参加正常聚餐

因为各种饮食限制而将自己孤立起来

被同伴嘲笑，或者因为吃饭的问题被过度关注

如果孩子极端挑食，食量非常少，总是有潜在的原因，无论是生理原因，还是心理原因。造成孩子饮食问题的症结常常不是显而易见的，好在，我们不需要知道非常确切的原因，也能够帮助他们。

以下是孩子在饮食方面可能遇到的常见的困难：

从医学的角度看喂养困难：“好痛”

首先得排除进食困难，包括过敏，胃食道反流，嗜酸细胞性食管炎（是一种以食管壁嗜酸性粒细胞浸润为特征的炎症性疾病），或者严重的便秘等等。简单说就是所有可能导致孩子疼痛或者不舒服的健康问题。

疼痛和反胃常常会导致孩子拒绝吃饭。小朋友分不清楚哪里不舒服，但是他们的饮食行为会逃避不舒服的感觉。心脏、肺部或者肌肉的状况可能增加呼吸难度，比如先天性心脏病，慢性肺病，或者肌肉萎缩症等，这些疾病都会影响进食，但又常常会增加孩子的能量需求（孩子就可能表现为瘦小）。

口腔运动方面困难：“我做不到”

所有会导致孩子难以拿到食物、放入嘴里、咀嚼、呼吸、吞咽、坐直等的物理原因，都会影响进食。还有一个常常被忽略的问题是，舌系带过短会影响进食，因为会影响到舌头的活动范围。目前医学上对于剪不剪舌系带并没有一致的意见，虽然舌系问题会随着成长自行解决，但如果影响到进食，建议可以咨询儿科医生，舌系带考虑剪一下。

Tips：

如果孩子在15个月后仍然不会用牙龈或者大牙咀嚼，也没有能够掌握这方面技巧的迹象的话，可以带孩子去看语言治疗师，他们或许可能诊断出相关的问題，并给你专业的指导。

感官困难：“我不喜欢它的味道/口感/样子/声音”“它让我感到不舒服”

试试列出你和家人小时候不喜欢吃的食物，写出为什么，什么时候开始改善的，列出你们喜欢的食物的特征，比如软硬，口感，干湿，是否喜欢带皮或者带籽的蔬菜、水果，然后试着去理解孩子为什么不喜欢。

举个例子，我小时候的喂养情况就很不好。我妈妈也作出了努力，比如她带我去做营养检测，医生给我开了健胃消食的药，给我吃过一段时间的补充剂、鱼肝油，她试图给我每天吃一个煮鸡蛋，但总是被我以各种理由拒绝。她也试图给我每天喝一杯牛奶，但是我总是作呕，喝不下去。

我不吃鸡蛋的原因是感官问题，我无法接受蛋白咬下去的感觉，会刺激到牙神经，让我全身难受。而回想我不喝牛奶的原因是，妈妈总是会放很多糖，并把牛奶放冷了才给我，我觉得非常腻。直到很多年后，我才发现牛奶其实很好喝，只要不加糖！

所以，找不到原因时，请相信孩子，如果他不吃，一定有理由，试试别的做法，试试别的提供形式（有时候可能只是简单地换一个人坐在旁边，换一个位置），试试用同类的食物替代……还有，现在不吃，不代表他永远不吃，不要因此就再也不提供了。

留意饥饱的信号

经常看到父母说“孩子好像一天几乎什么都不吃，也不知道饿”，而另一些父母说“孩子好像不知道饱，可以一直吃不停”。孩子真的会不知道饥饿或者饱足吗？其实，在父母正确的引导下，对食量的自我调节是可以做到的。有一个重要的前提是：尽可能减少环境干扰，减少背景声音，玩具、电视等诱惑，减少焦虑，压力，害怕，逼迫，让孩子可以专注体会、回应身体的信号。

调节进食量是一个很复杂的问题，涉及荷尔蒙水平，血糖水平，能量调节等等因素。研究发现，绝大多数表现出没有胃口的孩子面临的问题其实是焦虑，因为吃的问题造成的家庭冲突，竞争压力，分心等等。绝大多数孩子在给予他们充分的支持以后，包括信任他们的感觉，帮他们想办法回避或者解决问题等，胃口和进食的能力都能够提高。

寻求感官刺激

一些孩子喜欢脆的、酸的、辣的、咸的等味觉刺激强烈的食物，除了食物，他们可能还喜欢把东西搞得到处都是，喜欢强烈的拥抱，喜欢扔东西，看它撞倒、跌碎等等。给食物增加一些清脆的口感，增加一些较为健康的调味，比如姜、蒜、肉桂、香菜、辣椒、胡椒等，可能会让孩子喜欢吃饭。

作者简介：陈小舒，澳大利亚科廷大学公共卫生博士，从事儿童营养与健康研究。研究方向：喂养、哮喘与过敏性疾病。本文首发于其新浪微博“夏天的陈小舒”。