关节内臭氧玻璃酸钠注射及针刀松解粘连联合治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

黄永红， 魏国鹏， 任学通， 雷 亮， 付江涛

(1.陕西省宝鸡市中医医院骨外科， 陕西 宝鸡 721000 2.陕西省凤县县医院， 陕西 凤县 721700)

关节内臭氧玻璃酸钠注射及针刀松解粘连联合治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

黄永红1， 魏国鹏2， 任学通1， 雷 亮1， 付江涛1

(1.陕西省宝鸡市中医医院骨外科， 陕西 宝鸡7210002.陕西省凤县县医院， 陕西 凤县721700)

目的探讨关节腔内臭氧、玻璃酸钠注射联合针刀松解粘连术治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床效果。方法选取符合纳入条件的84例KOA患者，随机均分为对照组与观察组每组42例。对照组采用关节腔内臭氧、玻璃酸钠注射治疗，观察组在对照组基础上加用针刀松解粘连术治疗，比较两组治疗效果及治疗前后患者膝关节骨性炎症指数评分(WOMAC)、视觉模拟评分(VAS)、膝关节功能评分(KSS)的变化。结果①观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；②治疗前，两组KSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组KSS各维度评分均上升(P<0.05)，观察组评分上升幅度高于对照组(P<0.05)；③治疗前，两组各维度WOMAC评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组疼痛、僵硬、关节功能评分均降低(P<0.05)，观察组降低幅度高于对照组(P<0.05)；④治疗后，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论采用关节腔内注射玻璃酸钠、臭氧联合针刀松解粘连术综合治疗KOA患者，疗效确切，可显著改善患者膝关节功能，减轻其关节疼痛程度。

膝关节骨性关节炎； 臭 氧； 玻璃酸钠； 针 刀

膝关节骨性关节炎(KOA)为常见骨性关节炎，又称退行性关节炎症、膝关节增生性关节炎等，属多发性慢性进行性骨关节病[1]。临床表现为关节疼痛、肿大、僵硬，部分伴活动受限，严重者伴关节功能障碍，甚至可能出现残疾，影响患者生活质量。随着老龄化进程的加快，我国KOA发病率明显上升[2]。目前尚未明确KOA确切机制，多认为与年龄、职业环境、身体质量指数及机械力损伤、内应力失衡等所致关节软骨退行性病变有关。目前对KOA患者的治疗旨在保护患者膝关节功能，延缓病变进展，提高患者术后治疗，包括物理治疗、关节腔内灌洗、针灸、推拿、针刀治疗等方案，其中针刀疗法是治疗KOA的新技术，且疗效显著，微创优势好，副作用小，起效速度快，同时报道[3]发现，针刀联合关节腔内注药可减轻软组织充血，改善患者膝关节腔内环境，阻断软骨损伤，促进关节功能恢复。基于此，为探讨关节腔内臭氧、玻璃酸钠注射联合针刀松解粘连术治疗KOA的临床效果，我院对收治的84例患者展开了对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月至2015年7月我院收治的符合纳入条件的84例KOA患者。纳入标准：符合KOA诊断标准[4]；近1个月内膝关节多次、反复疼痛；X线见关节腔变窄，关节边缘见骨赘形成；晨僵时间≤0.5h；符合中医病症诊疗标准中KOA标准[5]；伴膝关节隐痛，屈伸不利，气候变化加重，缠绵不愈；局部关节肿胀，活动时可见摩擦声；知情、自愿签署研究同意书，依从性好。排除标准：合并恶性肿瘤、结核病、痛风、风湿性关节疾病者；合并严重凝血功能障碍者；合并严重心脑血管病及精神疾病者；术区皮肤破溃、缺损、溃疡或丘疹者；近3个月内接受过激素治疗者；既往有关节创伤史者；对本组用药过敏者者；依从性差，不能配合治疗者；妊娠及哺乳期女性。按简单随机法随机将所有患者均分为对照组与观察组每组42例。对照组男13例，女29例；年龄38～78岁，平均(58.9±7.6)岁；BMI值22.9±1.8；病程(4.6±1.0)年。观察组男12例，女30例；年龄39～79岁，平均(59.1±7.1)岁；BMI值23.2±1.7；病程(4.5±1.1)年。两组性别、年龄、BMI值、病程等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，研究实验经我院伦理委员会批准。

1.2方法：对照组采用关节腔内臭氧、玻璃酸钠注射治疗。平卧，屈膝80度左右，膝下垫软枕，膝眼入路，标记髌骨下侧髌韧带内、外缘，消毒，无菌铺巾，利多卡因局麻穿刺，破入关节囊，进入关节腔，抽针栓，确认无出血后自关节腔内缓慢注入臭氧，15mL/次，浓度40μg/mL，完毕后贴无菌敷料，活动患侧膝关节，1次/周，共干预3次；玻璃酸钠注射方法同臭氧，剂量：2.5mL：25mg/次，1次/周，共干预2次。观察组在对照组基础上加用针刀治疗，仰卧屈膝30度，暴露患侧膝关节，膝下垫软枕，自内外膝眼穴、股四头肌远端、髌周内外侧副韧带处确定压痛点，选疼痛程度最为严重2～3个痛点予以治疗，标记，消毒铺巾，针刀快速进入痛点，患者有酸胀感后停针，刺激穴位，行针刀松解，刀口平行患者身体纵轴，纵行剥离，横向疏通，待针下有松动感后出刀，完毕后贴无菌敷料，叮嘱患者3d内切口避免沾水，勿负重活动。观察组先行臭氧腔内注射，完毕后，作针刀术、关节腔内玻璃酸钠注射同步治疗，针刀松解术后10min确定患者无异常反应后，予关节腔内玻璃酸钠注射治疗。

1.3观察指标：两组均于治疗完成3个月后观察各项指标的变化。①疗效评估。显效：临床症状、体征消失，关节活动基本恢复正常，日常活动不受影响；有效：临床症状、体征明显改善，关节活动度有显著改善，日常生活略受影响；无效：症状及体征无任何改善，关节活动度无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%。②采用膝关节功能评分表(KSS)[6]评定患者膝关节功能的改善情况，包括疼痛、活动度、行走、爬行等方面，每项50分，评分越高，表示膝关节功能改善越明显。③采用膝关节骨性炎症指数评分(WOMAC)[7]记录治疗前后患者疼痛(5项)、僵硬(2项)、关节功能(17项)基本体征及症状的改善情况，每项0～4分，评分越高，表示症状越严重。④采用视觉模拟评分(VAS)[8]评定患者治疗前后膝关节疼痛程度的改善情况，共0～10分，评分越高表示疼痛程度越高。

1.4统计学方法：用SPSS19.0软件处理观察数据，KSS评分、WOMAC评分及VAS评分结果采用重复测量分析采用方差检验；治疗有效率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的76.19%，组间对比差异有统计学意义(χ2=8.664，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2两组治疗前后KSS评分比较：治疗前，两组各维度KSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组各项评分均上升(P<0.05)，观察组评分上升幅度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后KSS评分比较分)

注：△与同组治疗前相比，P<0.05；#与对照组治疗后比较，P<0.05

2.3两组治疗前后WOMAC评分比较：治疗前，两组各维度WOMAC评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组疼痛、僵硬、关节功能评分均降低(P<0.05)，观察组评分降低幅度高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较分)

注：△与同组治疗前相比，P<0.05；#与对照组治疗后比较，P<0.05

2.4两组VAS评分比较：治疗前，两组VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组VAS评分均降低(P<0.05)，观察组评分降低幅度高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组VAS评分比较分)

注：△与同组治疗前相比，P<0.05；#与对照组治疗后比较，P<0.05

3 讨 论

KOA为中老年群体常见关节退行性病变，常累及半月板、关节软骨、韧带、关节附近肌肉组织等，临床表现为关节软骨结构及代谢异常，伴软骨反应性增生，关节滑膜炎症，长程KOA病变最终可引起关节软骨缺损，关节结构变化，引起骨赘形成，造成膝关节软组织生物力学发生改变，引起关节疼痛，导致关节功能障碍。KOA常见于女性群体，且随年龄增加，KOA患病风险增大。目前已证实体重、性别、年龄及关节长期负重活动均为KOA发病的相关危险因素，对其致病机制则多认为与基因免疫因素、生物力学因素及生物化学因素有关[9]。刘玉生等[10]认为，软骨因素是造成KOA病变的关键因素，滑膜液、软骨下骨因素则为引起KOA患者症状的重要原因。

对KOA患者的治疗，则主要从其致病机制出发，从改善关节腔内炎症反应、促进软骨修复、增加基质及滑膜液成分、恢复局部应力平衡等方面展开，常用疗法包括物理治疗、药物治疗与非药物疗法等。关节腔内注药是KOA常用疗法，以注射玻璃酸钠及臭氧为主。玻璃酸钠是人体关节滑液、软骨基质的主要组成部分，关节腔内注射玻璃酸钠有其外源性粘弹性补充剂功效，可增加关节滑液内玻璃酸钠分子成分，提升其浓度及粘弹性，润滑软骨，保护关节功能，同时可降低关节内炎症介质水平，抑制基质降解，产生镇痛效应，延缓KOA病情进展。目前已有报道[11]证实关节腔内注射玻璃酸钠对KOA患者症状及体征有较好的改善作用。医用臭氧关节腔内注射则为近年来治疗KOA的新型手段，研究[12]发现，其可减轻关节腔炎性反应，改善微环境，促进中枢神经系统脑啡肽释放，同时可抗氧化应激，延缓软骨退行性病变，镇痛效果显著。近期也有研究者[13]提出，关节腔内注射玻璃酸钠、臭氧联合针刀干预可进一步提高KOA患者疗效，有助于患者膝关节功能的改善。

针刀疗法为中西医结合疗法，可松解KOA患者组织粘连，解除软组织增生、挛缩，促进力学平衡恢复，同时可作用于膝关节腧穴、周围经络，可疏通经络，松解粘连，且其为微创方案，老年患者耐受性高。本研究中对照组单用关节腔内注射玻璃酸钠、臭氧方案，观察组在对照组基础上加用针刀疗法，结果发现，观察组患者治疗有效率高于对照组，且观察组患者膝关节功能KSS评分各维度上升幅度均高于对照组，WOMAC膝关节炎症指数各维度评分均低于对照组，与相关报道[14]结论相符。此外，观察组患者视觉模拟评分明显低于对照组，表示镇痛效果确切，高于对照组，肯定了针刀疗法联合关节腔内注射玻璃酸钠、臭氧方案在KOA患者中的应用价值。

综上所述，在KOA患者的临床治疗中，采用关节腔内注射玻璃酸钠、臭氧联合针刀松解粘连术方案，临床效果确切，患者膝关节功能改善明显，膝关节炎症指数显著降低，且可明显减轻患者疼痛程度，有较高的临床应用价值。

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1006-6233(2017)09-1537-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.039

陕西省卫生厅科研基金项目，(编号：2014JK40398)

付江涛