人工流产术前口服米索前列醇片软化宫颈与镇痛效果的临床研究

李寅红， 刘铭兰， 季 滢

(江苏省如皋市人民医院妇产科, 江苏 如皋 226500)

人工流产术前口服米索前列醇片软化宫颈与镇痛效果的临床研究

李寅红， 刘铭兰， 季 滢

(江苏省如皋市人民医院妇产科, 江苏 如皋226500)

目的探究人工流产术前口服米索前列醇片软化宫颈与镇痛效果。方法本观察对象为2014年1月至2016年9月人工流产的96例早孕妇女，所有妇女均自愿终止妊娠，现对其病历资料进行回顾性分析，将术前0.5h采用100mg吲哚美辛栓肛门给药的46例设为对照组，在常规麻醉基础上术前0.5h加用400μg米索前列醇片口服的50例设为观察组。比较两组妇女术中、术后1h、3h、7h、12h的疼痛(VAS)评分，并详细记录两组手术时间以及术中出血量，并比较两组宫颈软化情况以及人流综合征发生率，详细记录围手术期不良反应。结果观察组术中、术后1h、3h VAS评分显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05),术后7h、12h无显著性差异(P>0.05);观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)；观察组宫颈软化有效率为92.00%，显著高于对照组(78.26%)，观察组人流综合征发生率为0.00%,显著低于对照组(6.52%)，有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为8.00%，显著低于对照组(13.04%)，无统计学意义(P>0.05)。结论人工流产术前口服米索前列醇片宫颈软化效果更好，术中、术后镇痛效果更优，能够降低不良反应发生率。

人工流产术； 米索前列醇片； 软化宫颈； 镇痛效果

随着我国两性观念的逐渐开放，意外怀孕的情况逐渐增多，在男女双方均无能力抚养孩子或未做好生育准备的情况下均会采用人工流产终止妊娠[1,2]。无痛人工流产术，通常是指将在孕周10周以内的妊娠通过人工的方法配合静脉麻醉进行终止妊娠的手术流产，也是妇女在避孕失败后的常见补救措施，但对女性的生殖系统也会造成一定损伤，决不能因为这种方式痛苦小而作为常规节育的手段[3,4]。对于人工流产术而言，宫颈软化效果以及镇痛作用的好坏直接决定了手术操作的难易程度，目前上肢静脉缓慢推注10～14mL异丙酚是常用的静脉麻醉方法。但临床观察发现，单一的静脉麻醉通常难以保证麻醉的质量，目前临床上常采用术前口服米索前列醇片进行辅助麻醉[5]。现探究人工流产术前口服米索前列醇片软化宫颈与镇痛效果的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本探究观察对象为2014年1月至2016年9月于我院进行人工流产的96例早孕妇女，所有妇女均自愿终止妊娠，现对其病历资料进行回顾性分析，将术前0.5h采用0.1g吲哚美辛栓肛门给药的46例设为对照组，术前0.5h加用400μg米索前列醇片口服的50例设为观察组。观察组最低年龄18岁，最大年龄37岁，平均(26.45±4.32)岁；孕周最短5周，最长10周，平均(7.12±1.03)周；体重最轻42kg，最高65kg，平均(56.55±3.43)kg；孕次最少0次，最多5次，平均(1.26±0.32)次；对照组最低年龄18岁，最大年龄36岁，平均(26.43±4.15)岁；孕周最短5周，最长10周，平均(7.18±1.12)周；体重最轻40kg，最高67kg，平均(56.78±3.54)kg；孕次最短0次，最多5次，平均(1.30±0.34)次；纳入标准：均经过超声诊断为宫内妊娠；孕周<10周；均自愿进行人工流产；年龄大于18周岁；排除标准：未成年者；孕中期妊娠；宫外孕；凝血功能障碍或肝肾功能异常者。比较两组妇女年龄、体重、孕次、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有比较意义。

1.2方法：所有人术前禁饮、禁食6h，观察组患者术前0.5h口服400μg米索前列醇片，手术体位取膀胱截石位，进行常规消毒铺巾，开放上肢静脉后缓慢推注10～14mL异丙酚，待孕妇意识消失后方可开始手术。术后术者清醒后，再次口服400μg米索前列醇片。对照组手术方法、静脉麻醉方法与观察组保持一致，术前0.5h采用100mg吲哚美辛栓肛门给药。手术操作均按人工流产术操作。

1.3指标判定标准：宫颈软化程度[6]：显效：宫颈扩张7.5号扩宫器能够顺利通过；有效：宫颈扩张6.5号扩宫器能够顺利通过；无效：小于5号扩宫器通过；宫颈软化有效率=(显效+有效)/总人数×100%。手术时间：从开始扩宫到负压吸引结束为手术时间；术中详细记录出血量；疼痛症状采用视觉模拟评分法(VAS)，术者根据自身感受到的疼痛情况在一条长10cm的直线上做好标记，0cm一端为无任何疼痛，10cm一端为剧烈疼痛。不良反应：记录两组术者围手术期出现的不良反应，包括呕吐、腹痛、皮肤瘙痒、呼吸抑制。人工流产综合征：在术中，心率下降到60次/min以下，或心率降幅超过20次/min，同时伴有恶心、头晕、面色苍白、呕吐、出冷汗及胸闷等全身反应超过3项者。或术中动脉收缩压/舒张压降至90/60mmHg以下。

2 结 果

表1 两组术中、术后疼痛评分比较

2.1两组术中、术后疼痛评分比较：观察组术中、术后1h、3h VAS评分显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05),术后7h、12h无显著性差异(P>0.05)，观察组，对照组各时间比较差异显著(F=404.46，F= 479.46，P均=0.000)，见表1。

2.2两组手术时间、术中出血量比较：观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量比较

表3 两组宫颈软化有效率人流综合征发生率比较n(%)

2.3两组宫颈软化有效率、人流综合征发生率比较：观察组宫颈软化有效率为92.00%，显著高于对照组(78.26%)，观察组人流综合征发生率为0.00%,显著低于对照组(6.52%)，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4两组不良反应发生率比较：两组恶心、头晕、面色苍白、呕吐、出冷汗及胸闷等不良反应发生率均无显著性差异，观察组总不良反应发生率为8.00%，对照组为13.04%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较n(%)

3 讨 论

女性宫颈口上分布着数量众多的神经末梢。在刺激子宫时，感觉神经冲动能够通过脊神经和神经的后根传入脊髓至大脑，在中枢的整合下出现痛觉[7]。在进行人工流产时，疼痛以吸刮宫腔壁终末和扩张宫颈时最为剧烈，而加之孕妇对意外妊娠表现出恐惧、焦虑紧张、忧虑、烦躁等情绪，导致她们对疼痛的敏感性升高，严重时可出现人工流产综合症，因此对于人工流产者需进行适当的镇痛[8]。

人工流产术是一种避孕失败、意外妊娠的补救措施，在现代妇产科上运用越来越广泛，虽是一种小手术，但手术操作难易受到宫颈的松弛程度的影响。宫颈越紧则手术难度较大，扩宫越发困难，易出现宫颈撕裂伤等手术并发症[9]。以往在进行人工流产术前主要采用机械性扩张宫颈，包括术前采用塑料导尿管或特制软质宫颈扩张棒进行宫颈插管扩张宫颈，此方法操作复杂且容易导致宫腔感染。目前在异丙酚静脉麻醉下采用口服米索前列醇软化宫颈，也有阴道用药，不过在术前准备时间充足情况下通常采用口服用药[10]。

吲哚美辛栓可通过对前列腺素合成的抑制作用而发挥其抗炎镇痛作用，在临床上运用广泛，对于中轻度疼痛的缓解具有一定作用，也有通过肛门给药在人流手术中用于镇痛[11]。但本组观察发现，米索前列醇片在术中、术后1h、3h的镇痛效果更为显著，提示术前0.5h米索前列醇片在镇痛效果方面效果更优，良好的镇痛作用也降低了人流综合征的发生率，保障术者生命健康[12]。米索前列醇是一种前列腺素(PE)类药物，即PGEl的衍生物，具有促进子宫收缩、增强子宫平滑肌张力的作用，该药物应用至负压吸引前可起到非机械性扩张宫颈作用，将手术难度降低，减少术中出血[13]。本探究观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)，即证明了其显著的宫颈扩张作用。有报道认为，宫颈结缔组织释放胶原蛋白酶及弹力蛋白酶，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶，米索前列醇能够通过促进胶原纤维降解达到软化宫颈、使宫口扩张的作用，有软化宫颈、诱导子宫收缩的两重作用[14]。本探究观察组术前0.5h口服米索前列醇，宫口软化有效率显著高于对照组，避免和减轻了扩宫造成的牵拉刺激与机械性损伤。不良反应比较方面，口服米索前列醇片相较于肛门给药并未增加其不良反应率，证明口服米索前列醇片用于人工流产术辅助镇痛作用疗效更优。

综上所述，人工流产术前口服米索前列醇片宫颈软化效果更好，术中、术后镇痛效果更优，能够降低不良反应发生率。

[1] 周艳,孙红红,何永杰,等.米索前列醇联合阿托品在无痛人工流产术中的临床研究[J].医学综述,2014,20(18):3415～3417.

[2] 殷娜,沈源明,张志华.三种方法应用于宫腔镜手术前软化宫颈的效果比较[J].中国医师杂志,2013,15(8):1091～1093.

[3] 潘丽莉,邢荣丽,王玉珏.米索前列醇片在无痛人流术中的应用[J].中国生育健康杂志,2013,19(1).

[4] 周爱君.安定联合杜冷丁配伍米索前列醇片应用在塞阴无痛人流术中的效果分析[J].中国性科学,2013,22(12):19～21.

[5] Li H E, Tang Y P. Clinical Curative Effect Analysis of Lidocaine Combined with Misoprostol in the Uterine Scar Artificial Abortion Operation[J].China & Foreign Medical Treatment, 2015.

[6] 张建英,李卫珍,祝勤奋.直肠与阴道放置米索前列醇片用于绝经妇女取环术的效果比较[J].医药导报,2014,33(5):630～632.

[7] 辜素梅,刘素芳,秦琦,等.米索前列醇片阴道给药用于无痛人工流产术的疗效观察[J].成都医学院学报,2015,10(2):216～218.

[8] 王琼林,付国芳,王艳.间苯三酚在无痛人工流产术中的应用及临床观察[J].中国妇产科临床杂志,2013(5):458～459.

[9] El-Khayat W, Dwidar L, Elsawah H, et al. A double-blind randomized controlled trial of two different doses of misoprostol for cervical priming prior to office hysteroscopy[J].Middle East Fertility Society Journal, 2015, 20(1):1～5.

[10] 麦小珊, 朱少萍,梁小萍.负压吸引人工流产术前米索前列醇的应用效果观察[J].海南医学,2013,24(10):1448～1450.

[11] 张海林.米索前列醇片用于高危因素人工流产临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(18):178～180.

[12] Saha M, Chakraborty A, Chattopadhyay S, et al. Effect of misoprostol for cervical priming before gynecological procedures on nonpregnant premenopausal women[J].Journal of Natural Science Biology & Medicine, 2015, 6(Suppl 1):S123.

[13] 肖敏. 异丙酚无痛人工流产术前米索前列醇不同途径给药的疗效观察[J].中国医师杂志,2014,16(2):277～279.

[14] Sasirekha R. Clinical use of misoprostol for cervical ripening before transcervical procedures in non pregnant women: a randomized comparison of vaginal and sublingual administrations[J].International Journal of Research in Medical Sciences, 2015, 3(1):1.

1006-6233(2017)09-1525-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.035

江苏省卫生厅资助基金项目，(编号：20143264)