高血压手术患者家属参与术前宣教对患者术前血压的影响

胡菲菲　杨英　吴荷玉

摘要：目的 探讨在术前访视中针对患有高血压的手术患者进行术前宣教的同时，让患者家属参与其中，对手术当日入手术室时患者血压控制情况的影响。方法 选取我院收治的160例患有原发性高血压的择期手术患者为研究资料，随机分配为观察组和对照组，每组80例。对照组对手术患者进行常规术前访视宣教，观察组则让家属参加到术前访视宣教中来，对比分析临床护理效果。结果 观察组进入手术室时血压、心率明显优于对照组（P<0.05）；观察组的焦虑、抑郁评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 对患有高血压的手术患者进行术前访视宣教的同时，让家属参与其中，可减轻临手术前患者紧张焦虑情绪，使血压控制在适宜手术的优良范围，减少手术因血压控制不良造成的延误，降低手术风险，促进手术顺利进行，值得临床推广应用。

关键词：术前访视；高血压；家属

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0156-02

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一，也是最常见的慢性疾病，血压升高可引起心、脑、肾等多种器官并发症的发生[1-2]，很多手术患者都合并患有高血压，2010高血压防治指南[3]指出，约有1.3亿患者不知自己患有高血压，有些患者直到需手术住院体检才得知自己患有高血压。目前对于高血压控制的主要手段为调整不良生活方式和药物治疗，对于高血压患者需及早遵医嘱按照治疗方案坚持服药并配合其他防治措施方可有效控制血压[1-2]，但高血压患者由于长期服药及对疾病了解少等主客观原因，不能遵医嘱按时按量服药，对病情控制不利，尤其是手术患者术前被告知禁食禁饮，很容易导致漏服降压药，因此对高血压手术患者术前访视进行术前宣教就显得非常重要。本研究以我院 2015 年10月～2016年10月就诊的160例原发性高血压患者术前采取让患者家属参与患者术前访视宣教，使患者在手术日临手术前血压控制在适宜手术的优良范围，取得良好效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2016年10月来我院就诊的160例原发性高血压手术患者作为研究对象，高血压的诊断标准参照1999年世界卫生组织、国际高血压学会颁布的高血压诊断标准[4]；排除继发性高血压患者，合并有严重心、肺、肾、血管、神经系统疾病者，年龄超过70岁者，有认知功能障碍者。其中男76例，女84例；年龄37～65岁 ，平均年龄（52.4 ±9.6）岁；文化程度：文盲及小学8例，初中86例，高中及中专49例，大专及以上17例。所有患者按照随机分配的原则分为对照组和观察组，各80例，观察组中男38例，女42例；年龄37～63岁，平均年龄（52.1±11.2）岁；文化程度：文盲及小学4例，初中42例，高中及中专26例，大专及以上8例。 对照组中男39例， 女41例；年龄37～65岁，平均年龄（52.6±10.1）岁；文化程度：文盲及小学4例，初中44例，高中及中专24例，大专及以上8例。两组患者基线资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照常规方式对患者本人进行术前访视宣教；观察组在对照组基础上让患者家属作为重要角色参与术前访视宣教，具体方法如下。

1.2.1宣教人员的选择 选择手术室工作五年以上的巡回护士组成教育小组对患者实施术前访视。教育人员具备扎实的高血压病相关知识、丰富的临床护理经验、良好的语言表达和沟通能力，同时对手术患者家属参与教育的内涵和实施意义有深刻的认识。

1.2.2 术前宣教 给予患者及其家属常规术前相关准备和注意事项的介绍，并解答患者最关心的问题等。另外将高血压疾病相关知识制成术前访视宣传单进行讲解，讲解内容主要包含血压指标及控制标准、术前饮食指导、术前用药指导、术前运动指导、术前心理护理及科学生活方式等，安排家属直接参与患者的整个治疗和护理。

1.2.3 术前饮食指导 根据患者喜好和病情，嘱家属为其制定有针对性的饮食方案。高血压患者的饮食应选择植物纤维和蛋白质等含量高的食物，以清淡素食为主，对脂肪、钠盐的摄入量严格控制，同时还须戒烟禁酒，忌辛辣食物。使家属在全面掌握患者饮食方案的基础上，对患者的日常饮食进行合理安排，并严格监督，使患者养成良好的饮食习惯。

1.2.4 术前用药指导 在术前宣教过程中，向患者及其家属讲解高血压药物治疗知识，强调药物治疗对疾病控制的意义，嘱咐患者在接受治疗过程中须遵医嘱按时按量服用药物，不能擅自停药或增减药量，教育患者家属加强对患者用药情况的监督。另外特别告知患者及家属，手术前虽然要求禁食禁饮，但降压药仍需按时服用，服药时饮用少量水是可以允许的，不影响患者的手术安全和手术进程。

1.2.5 术前运动指导 根据患者实际情况为其制定合理的运动方案，指导患者家属监督患者进行适当的慢走、打太极等运动，并督促患者坚持运动训练。

1.2.6 术前心理护理 手术作为一种应激源，使患者产生较明显的强烈的心理应激反应。出现紧张、恐惧心理，引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行[5]，因此术前心理护理显得尤为重要。嘱咐患者保持开朗乐观的心态和积极向上的情绪，同时教育患者家属多与患者进行语言交流和情感沟通，及时了解患者心理动态，耐心倾听患者的内心想法，鼓励患者以正确的心态积极面对疾病的治疗和未来的手术，并根據患者存在的不良心理对其进行开导和安慰。

1.3 观察指标

对患者进入手术室时心率、收缩压、舒张压水平的控制情况，及患者焦虑和抑郁评分进行全面观察。

1.4 统计学处理

对研究数据进行统计学分析，以（x±s） 表示，计量资料并进行t检验，计数资料进行？字2检验，检验水平α=0.05。

2结果

2.1 临手术前患者血压、心率水平控制情况比较

观察组进入手术室后术前血压、心率明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。麻醉前观察组患者的SAS评分、SDS评分均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

作为手术室整体护理的重要組成部分，术前访视是生物-心理-社会医学模式在手术室护理中应用的具体体现，且有助于满足手术患者的护理需求，缓解其心理压力，使其更加配合手术治疗[6]。手术室整体护理的术前部分主要体现在术前访视，在实施手术前，对患者身体的各项指标都有一定要求，高血压对手术而言是一个危险因素，血压高对麻醉和手术都会带来很大的风险。因此，术前控制好血压是实施手术的必要前提条件，而术前访视是围手术期护理的重要环节[7]，在监督手术患者控制术前血压中术前访视起到了最后一层保障作用。同时，许多定量研究表明，社会支持与应急引起的心身反应成负相关[8-9]， 多数学者认为，良好的社会支持有利于健康。家庭是社会支持的最重要组成部分，家庭成员照护是患者信念，动机传递的来源[10]，所以在术前高血压管理中应用家属参与术前访视宣教模式，将患者的家属纳入教育对象，同时对患者及其家属进行术前宣教，能够大幅度提高患者家属对高血压相关治疗、术前相应准备等知识的了解，使家属更好地护理和照顾患者，更好地配合手术准备，促使患者得到显著治疗效果，也更好地配合了医护人员开展相关治疗和护理工作，保证各项治疗和护理工作都能落到实处。

在本次研究中，对观察组应用家属参与术前访视宣教后，该组患者临手术前血压控制水平明显优于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉前观察组患者的SAS评分、SDS评分均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在术前高血压病管理中应用家属参与术前访视宣教可有效提高教育效果，促进患者术前血压水平及情绪得到更好控制，此外，对手术医生而言，术前访视能减少手术因血压控制不良造成的延误，降低手术风险，促进手术顺利进行，能够提高患者与医生对手术室护理质量的满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]黄昊，孟开.健康教育对社区高血压患者服药依从性的系统评价[J].中国全科医学，2012，15（2）：120-124.

[2]沈斌，徐奇，赵纯红.健康教育对高血压患者服药依从性及复诊率的影响[J].现代预防医学，2012，39（19）：5030-5032.

[3]刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南（2009年基层版）（一）[J].中国社区医师， 2010（28）：8.

[4]陈慧，张煜，唐梅芳.健康教育对高血压患者服药依从性及相关知识认知程度的影响[J].实用预防医学，2014，21（3）：381-383.

[5]史爱华.浅催眠放松缓解术前焦虑效果观察[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013（20）：478.

[6]刘晓丽，李文红.手术室护士术前访视重要性和必要性的探讨[J].中华全科医学，2013，11（4）：651-652.

[7]魏革，左丹，胡玲，等.患者术中病情观察指引的设计与应用[J].中华护理杂志，2012，47（6）：510-512.

[8]Sheng L R.A Follow up Comparative Study on Psychosocial Factors Affecting Population Health[J].China Public Health，2001，17（2）：116-117.

[9]Lindsay G M，Smith L N，Hanlon P，et al.The influence of general health status and social support on symptomatic outcome following coronary artery bypass grafting[J].Heart，2001，85（1）：80.

[10]高森，刘纯艳，闫玲.社会支持因素对胃癌术后病人疾病不确定感的影响[J].护理研究，2010，24（33）：3030-3032.

编辑/雷华