盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于无痛人流的临床效果观察

王福华　郑晓宁

摘要：目的 观察羟考酮注射液复合丙泊酚静脉全麻用于无痛人流术的安全性和有效性。 方法 将择期静脉全麻无痛人流术的患者120例随机分为两组，羟考酮复合丙泊酚组（A组）和丙泊酚组（B组）各60例。观察并记录两组患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、刮宫时（T2）以及术毕时（T3）的MAP、HR、SPO2、丙泊酚总量、术中体动等不良反应以及苏醒时间、视觉模拟评分（VAS）评分等。结果 两组患者MAP在T1均出现明显降低（P<0.05），但两组差异无显著性；与A组比较，B组患者在T2时MAP、HR明显升高（P<0.05），丙泊酚总量、术中体动等不良反应以及苏醒时间术后疼痛发生率B组均高于A组（P<0.05）。术中两组SPO2在T1 时均有不同程度下降，但无显著性差异。结论 盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于无痛人流术是安全可行的，值得推广。

关键词：羟考酮；全麻；丙泊酚；无痛人流

中图分类号：R169.42 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0106-02

无痛人流术是使用高效短暂的静脉麻醉药物，使患者在睡眠状态轻松接受手术，避免给患者带来疼痛的恐惧[1]，近年来在区县级医院得到广泛推广。丙泊酚是用于无痛人流的主要药物，单独使用镇痛效果较差，两年来我院采用羟考酮复合丙泊酚用于无痛人流术，提高了患者的舒适度，取得了良好的麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015～2016年择期ASAⅠ～Ⅱ级要求无痛人流术早孕患者120例，年龄20～35岁，体重45～65 kg，孕42～65 d，均无心肺功能异常，术前24 h未使用镇静、镇痛或抗抑郁药，两周内无呼吸道感染史。随机分为两组：A组羟考酮复合丙泊酚组和B组丙泊酚组各60例。

1.2方法

术前禁饮食8 h以上，无麻醉前用药。入室后行截石位开放静脉，给予麻醉机面罩吸氧，常规监测MAP、HR、SPO2并记录， A组：手术开始前5 min缓慢静推羟考酮注射液5 mg（0.9%氯化钠稀释1 mg/ml）1～2 min，丙泊酚2 mg/kg缓慢静推；B组手术开始前2 min缓慢静推丙泊酚2 mg/kg；患者意识消失后进行手术，调整头部侧位抬下颌保持呼吸道通畅， SPO2低于90%时予以面罩加压给氧。术中患者皱眉或体动时追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，术毕苏醒后送回病房。

1.3观察指标

记录两组患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、刮宫时（T2）以及术毕时（T3）的MAP、HR、SPO2、丙泊酚总量、术中体动等不良反应以及苏醒时间、术后宫缩痛的情况（Ⅰ级为无痛，无不适症状；Ⅱ级为轻度疼痛，轻微下腹疼痛；Ⅲ级为重度疼痛，明显下腹疼痛伴肛门坠胀感）。

1.4统计学分析

用SPSS13.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料比较用？字2检验，P<0.05为有统计学差异。

2结果

一般資料比，两组患者年龄、体重、性别、手术时间均无明显差异（P>0.5），见表1。两组患者MAP在T1均出现明显降低（P<0.05），但两组差异无显著性；与A组比较，B组患者在T2 时MAP、HR明显升高（P<0.05），见表2；丙泊酚总量、术中体动等不良反应以及苏醒时间术后疼痛发生率B组均高于A组（P<0.05），见表3；术中两组SPO2在T1时均有不同程度下降，但无显著性差异。

3讨论

人工流产是终止早期妊娠的常用手术，人流后疼痛是以子宫收缩为主的内脏痛，一般持续时间为20 min或更长，大多数患者会有明显的疼痛以及恐惧感[2]。丙泊酚为常用的无痛人流术的静脉麻醉药，单纯应用镇痛作用弱，较大剂量的丙泊酚容易产生血压下降、呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应[3]。羟考酮是阿片类受体激动剂，其镇痛效果和吗啡等效，呼吸抑制作用低于吗啡，引起恶心呕吐较少，对内脏痛作用明显[4]。目前已知羟考酮在门诊手术中的适宜剂量是0.1 mg/kg[5-6]，羟考酮起效时间为2～3 min，达峰时间为5 min，起效迅速，减少镇痛空白期，目前已知羟考酮的半衰期为3.5～4 h[7]，维持时间4 h[8]，本研究采取二者联合应用的方法，结果表明两组患者在年龄、体重、手术时间无明显差异情况下，B组患者在T2 时MAP、HR明显升高（P<0.05），丙泊酚总量、术中体动等不良反应以及苏醒时间、术后疼痛发生率B组均高于A组（P<0.05）。

综上所述，盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于无痛人流术是安全有效的，值得推广。

参考文献：

[1]唐作磊，吴畏.盐酸羟考酮注射液复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人工流产术的效果[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（6）：50-52.

[2]刘海燕，罗辉.丙泊酚复合芬太尼或氯胺酮用于无痛人流比较[J].湖北医药学院学报，2011，30（3）：320-322.

[3]易能芬，彭秀兰.瑞芬太尼复合丙泊酚在人工流产术中的效果观察[J].浙江创伤外科，2009，14（1）：74-75.

[4]许幸，吴新民，薛张刚，等.盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究[J].中华麻醉学杂志，2013，33（3）：269.

[5]黄志豪，陈珊娥，魏志英，等.复合异丙酚时羟考酮用于人工流产术患者麻醉的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志，2015（35）：1245-1247.

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[7]张云霄，陈毅恒，范志毅，等.羟考酮与舒芬太尼用于胸腔镜肺癌根治术后病人静脉镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2015（35）：1228-1230.

[8]苗杨，李建英.盐酸羟考酮注射液用于无痛人流120例效果观察[J].临床医学，2014，34（6）：91-92.

编辑/成森