优质护理在人工关节置换术患者中的应用效果评价

涂俊玲

优质护理在人工关节置换术患者中的应用效果评价

涂俊玲

（南昌大学第一附属医院骨科，江西 南昌 330006）

目的 探讨优质护理模式在人工关节置换术患者护理中的应用效果。方法 回顾性分析就诊并行人工关节置换的患者共120例，随机数表法分为两组，观察组60例患者采取优质护理模式，对照组60例患者采取常规护理，比较两组患者护理效果。结果 观察组患者术后疼痛缓解时间（1.4±0.5）d、拆线时间（12.4±2.1）d，住院时间（11.7±2.4）d，均较对照组明显缩短（P＜0.05），关节屈伸活动度（127.3±6.6）°明显大于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率18.33%明显低于对照组（P＜0.05），术后患者护理满意度95.00%较对照组明显提高（P＜0.05）。结论 优质护理模式应用于人工关节置换术安全有效，患者术后恢复快，并发症发生率低，患者护理满意度高，推荐临床推广应用。

人工关节置换术；优质护理；并发症；满意度；应用效果

人工关节置换临床常应用于类风湿性关节炎、创伤性关节炎和骨性关节炎等疾病的治疗，以消除关节疼痛、不稳和畸形等行走活动障碍症状，同时很好的恢复关节的功能。专家指出，人工关节置换手术创伤大，患者年龄也较大，围手术期全面有效的护理是促进患者早日康复的关键[1]。优质护理以患者为中心，强调护理模式的系统性和整体性，结合问题导向进行针对性护理，有效提高了护理质量，促进患者早期恢复[2]。为更好的指导临床工作，现将本人的调查研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2014年10月～2016年10月来本院就诊并行人工关节置换的患者共120例，其中人工股骨头置换19例，单侧全髋关节置换15例，双侧全髋关节置换13例，膝关节置换4例，踝关节置换9例，排除合并严重心脑血管疾病及主要器官严重功能障碍的患者。随机数表法分为两组，观察组60例患者，其中男37例，女23例，年龄43～78岁，平均（54.2±4.5）岁，人工关节置换病因：股骨颈骨折17例，股骨头缺血性坏死15例，类风湿性关节炎12例，创伤性关节炎9例，骨性关节炎7例；对照组60例患者，其中男35例，女25例，年龄41～77岁，平均（52.6±4.8）岁，人工关节置换病因：股骨颈骨折16例，股骨头缺血性坏死17例，类风湿性关节炎8例，创伤性关节炎11例，骨性关节炎8例。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书，关于两组患者的性别、年龄和人工关节置换病因等因素的分析，差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理：包括基础生活护理、饮食护理、健康宣教、心理护理和术后并发症的对症处理等。观察组患者在常规护理的基础上，配合优质护理措施。

1.2.1 术前护理 指导患者术前进行卧床大小便训练，以适应长期卧床治疗；练习正确的咳嗽和咳痰方法，避免坠积性肺炎和呼吸道堵塞发生可能；针对罹患贫血、高血压或糖尿病的患者，需有效控制病情后才可手术；术前1小时对患者应用抗菌药物预防感染，术中严格执行无菌操作原则。

1.2.2 术中护理 术中护理人员要做到熟练配合主刀医生手术，缩短手术和伤口暴露时间，患者失血过多时及时予以补血补液处理，灵活把握止血带使用时长，避免患者长时间缺氧，最大限度的降低细菌侵入和感染的几率[3]。

1.2.3 术后护理 密切监测患者生命体征，观察血压变化情况；定时检查留置引流管通畅与否，预防引流不畅导致的血肿的形成；嘱患者抬高患肢，以促进静脉血液回流，密切观察患肢皮肤颜色、温度和肿胀等情况，定时测量患肢周径[4]，发现异常时及时予以处理；鼓励患者保持口腔清洁和呼吸道通畅，协助翻身和拍背排痰；密切监测手术切口渗血、渗液及愈合情况，酌情配合抗生素抗感染处理，预防伤口感染的发生；根据术后恢复情况，指导患者进行患者关节屈伸、踝关节运动及小腿肌肉运动等功能锻炼，预防下肢深静脉血栓的形成，促进患者早日康复和下床活动[5]。

1.3 观察指标和评价标准[6]术后疼痛缓解时间、拆线时间、住院时间及关节屈伸活动度，术后感染、压疮、脱位及便秘等并发症发生率。患者护理满意度评价：制定调查问卷，满分100分，90～100分为满意，70～90分为基本满意，低于70分为不满意，满意度=（满意＋基本满意）/60×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0的统计软件进行统计处理,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各项指标比较 观察组患者术后疼痛缓解时间、拆线时间及住院时间均较对照组明显缩短，关节屈伸活动度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后各项指标比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况及患者护理满意度比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察者患者术后护理满意度较对照组明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症及护理满意度比较（n）

3 讨论

人工关节置换术是采用生物化学材料制造人工假体，以替换受伤或病变关节，恢复关节稳定性和活动度等功能的术式。随着生物材料和外科技术的不断革新，人工关节置换适应症，已由髋、膝等大关节逐步向肩、肘、踝等关节，甚至腕、趾间等小关节发展，假体正常使用时间也得到有效延长。成熟精湛的术中操作是手术成功的关键，但全面有效的护理对促进患者早期康复，降低术后并发症发生率具有重要作用[7]。

优质护理以患者为中心，遵从整体护理理念，辩证施护，做到主动、连续、针对性的护理，是一套科学的护理模式。采用优质护理模式，分工明确，各司其职，有条不紊，责任到人，针对患者情况，制定个体化护理方案，护理过程中做到发现问题、分析问题、解决问题，护理人员责任心更强，护理工作效率得到有效提高。术前进行适应性训练和和充足的准备工作，术中熟练配合手术操作和无菌观念的严格落实，术后定期拍背排痰、预防性抗感染处理和早期功能锻炼的指导，均对患者的康复和并发症的预防具有积极作用[8]。本临床调查同样证实，通过采用优质护理模式，观察组患者术后疼痛缓解时间、拆线时间及住院时间均较对照组明显缩短，关节屈伸活动度明显大于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，术后患者护理满意度较对照组明显提高。

总之，优质护理模式应用于人工关节置换术安全有效，能够尽快缓解疼痛，更好的改善关节屈伸活动度，有效促进患者恢复，降低术后并发症发生率，提高患者护理满意度，推荐临床推广应用。

[1] 章金枝.优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的评价[J].中国当代医药，2013，20（27）：119-120.

[2] 张丽苹，吴悦，黄天霞，等.优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的效果评价[J].中医临床研究，2014，6（31）：122-123.

[3] 池玉梅.人工全膝关节置换术围手术期的护理[J].当代医学,2016,22(7):108-109.

[4] 李菱.优质护理服务在人工关节置换患者护理中的应用[J].检验医学与临床，2013，10(24)：3379-3380.

[5] 付桂莲,廖敏芳,朱凌艳,等.不同护理方式对高龄全髋关节置换术患者康复的影响[J].当代医学,2015,21(29):87-88.

[6] 胡超芬.优质护理在人工关节置换患者中的应用效果分析[J].护士进修杂志，2014，29（2）：132-133.

[7] 王东辉，王红嫚，张钊华.优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，

2012，28（30）：300.

[8] 蔡玉霞.优质护理在人工关节置换患者中的应用效果[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（1）：136-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.076