腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效观察

朱守同，苗旺

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效观察

朱守同，苗旺

（江苏省沛县人民医院普外科，江苏 徐州 221600）

目的 探讨胆囊结石合并胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法 按照1︰1比例，将100例胆囊结石合并胆囊炎患者随机分为研究组（腹腔镜胆囊切除术）与对照组（开腹胆囊切除术）。对比两组治疗效果。结果 两组手术时间、切口长度、术中出血量比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组住院时间、术后肠鸣音恢复正常时间、术后下床活动时间、术后疼痛评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组、对照组并发症发生率分别为4.0%、16.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在胆囊结石合并胆囊炎患者的临床治疗过程中，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的效果显著，值得进行深入研究和推广。

胆囊结石；胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；疗效观察

胆囊结石及胆囊炎在临床上均较为常见，是多发急腹症，且多数胆囊结石患者极易合并胆囊炎，增加治疗难度。以往，临床上多采用传统开腹切除术进行治疗，但会给患者带来较大创伤，且极易导致其出现较多并发症，影响术后恢复，临床应用受到限制[1]。而腹腔镜因其操作简单、创伤小、视野宽阔、康复速度快等特点，在临床上得到广泛应用，受到临床医师及患者一致肯定。有研究认为，在胆囊结石合并胆囊炎患者的临床治疗过程中，采用腹腔镜胆囊切除术治疗，能减少胆道损伤、胆囊床出血等并发症的发生，且能有效控制术中转开腹率[2]。本研究为深入探讨腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，回顾性分析了100例胆囊结石合并胆囊炎患者的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选病例为本院收治的胆囊结石合并胆囊炎患者，共100例，时间范围为2014年1月～2016年12月。采用回顾性分析的方法，对患者一般资料进行调查。所有患者均经临床检查，确诊为胆囊结石合并胆囊炎。按照1∶1比例，将100例患者随机分为研究组与对照组，各50例。研究组50例患者中，男26例，女24例；年龄28～68岁，平均年龄（46.7±6.3）岁；平均病程（2.0±1.3）年。对照组50例患者中，男25例，女25例；年龄28～68岁，平均年龄（46.6±6.4）岁；平均病程（2.1±1.2）年。两组患者临床资料对比差异无统计学意义，可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施传统开腹胆囊切除术，将切口作于右肋缘下及右上经腹直肌，严格按照手术常规要求进行操作。

1.2.2 研究组 研究组则实施腹腔镜胆囊切除术：指导患者保持仰卧位，对其实施气管插管全身麻醉，采用三孔法进行手术治疗,必要时行四孔法。先于脐上或脐下缘作1 cm切口，注入二氧化碳气体，压力10～12 mmHg，然后经该切口穿入1 cm套管针置入腹腔镜，于剑突下插入1 cm套管针，于锁骨中线插入0.5 cm套管针，探查腹腔了解胆囊三角及胆囊周围有无粘连及炎症程度，若粘连严重，酌情于腋前线插入0.5 cm套管针，完成四孔法胆囊切除术。紧贴胆囊，对胆囊、胃及十二指肠进行钝性分离。针对胆囊体积较大的患者，先对胆汁进行抽吸，借助电钩，自胆囊颈，分离后外侧浆膜。随后自胆囊前方浆膜，对胆囊管进行缓慢分离。两组患者术后均实施常规对症治疗，包括抗生素预防感染、止血治疗、营养支持等。

1.3 观察指标和评定标准 ①观察两组术中相关指标变化情况，包括手术时间、切口长度、术中出血量等；②观察两组术后相关指标变化情况，包括住院时间、术后肠鸣音恢复正常时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后疼痛评分。其中，疼痛程度采用视觉模拟评分法进行评估，得分越高，提示疼痛程度越严重[3]；③观察两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法 以SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用“%”表示。计量资料均用“x±s”表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中相关指标对比 两组手术时间、切口长度、术中出血量对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中相关指标的对比（x±s）

2.2 两组术后相关指标对比 两组住院时间、术后肠鸣音恢复正常时间、术后下床活动时间、术后疼痛评分对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比 两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组术后相关指标的对比（x±s）

表3 两组并发症发生情况的对比（n）

3 讨论

胆囊结石合并胆囊炎在临床上较为常见，是一种多发疾病。尤其是近年来，随着人们生活方式的转变和饮食结构的变化，胆囊结石合并胆囊炎患病率呈现逐年增长趋势，引起人们高度关注[4]。一旦患者出现胆囊结石合并胆囊炎，会导致其临床表现出恶心、呕吐、腹胀等症状。以往，临床上多采用开腹切除手术方法进行治疗，但开腹切除术会给机体带来较大创伤，特别是对于老年患者来说，会导致其出现手术应激反应，且有可能引发胆囊功能损伤，临床应用受到限制。

近年来，随着医学技术的快速发展及腹腔镜技术的广泛普及，其在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、并发症发生率低、术后恢复快等特点，且不会给机体免疫功能造成较大影响，操作方便，安全可靠，受到临床医师和患者的高度青睐[5]。而且，手术在腹腔镜引导下进行操作，能清晰辨认胆囊管、胆总管、胆囊动脉等，便于镜下准确分离胆囊床，不会给肝组织造成较大创伤，术区出血相对较少，且术野清晰[6]。

此外，值得注意的是，在对胆囊结石合并胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗时，需要切实注意以下几个方面的问题：①对手术适应证及手术时机进行准确把握。一般来说，患者发病后72 h内均可实施手术治疗，且手术时间越早，手术效果越显著[7]。此外，术前还需完善各项检查，对患者白细胞计数、腹膜炎、局部粘连等进行综合评估，做好手术准备。②手术治疗过程中，严格按照手术要求及规程进行操作，解剖方向为自胆囊壶腹部向近端；一旦患者出现粘连、水肿，可将壶腹部浆膜以电凝钩切开，随后实施钝性分离，自壶腹部直至胆囊颈部[8]。③针对胆囊周围广泛粘连无法暴露胆囊的患者、胆囊三角粘连无法辨认三管一壶的患者、术中发现胆总管结石无法在腹腔镜下处理的患者及高度怀疑胆囊癌患者，可中转开腹。

本研究结果显示，两组手术时间、切口长度、术中出血量比较差异均有统计学意义（P＜0.05），与文献结果相符[9]。由此可知，在胆囊结石合并胆囊炎患者的临床治疗过程中，采用腹腔镜胆囊切除术治疗，能缩短手术切口和手术时间，有效控制术中出血量。此外，两组住院时间、术后肠鸣音恢复正常时间、术后下床活动时间、术后疼痛评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，在胆囊结石合并胆囊炎患者的临床治疗过程中，采用腹腔镜胆囊切除术治疗，能促使患者术后尽快恢复，减轻其疼痛程度。而且，研究组并发症发生率为4.0%，对照组并发症发生率则为16.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献结果相符[10]。凸显出腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并胆囊炎患者治疗中应用的安全性和优越性。

综上所述，在胆囊结石合并胆囊炎患者的临床治疗过程中，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的效果显著，值得进行深入研究和推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.061