微创经皮内侧锁定钢板技术治疗胫骨远端骨折的临床分析

吴骏，刘伟，赖蔚文

微创经皮内侧锁定钢板技术治疗胫骨远端骨折的临床分析

吴骏，刘伟，赖蔚文

（于都县人民医院骨科，江西 于都 342300）

目的 分析微创经皮内侧锁定钢板技术治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法 选取60例胫骨远端骨折患者为研究对象，将其分为对照组、观察组，每组30例。对照组行传统切开复位普通钢板内固定术治疗，观察组行微创经皮内侧锁定钢板技术治疗，整理分析两组患者的最终治疗效果。结果 经微创经皮内侧锁定钢板技术治疗，观察组治疗效果更接近预设值，与对照组相比，踝关节功能评分、愈合率、SAS、SDS评分、治疗满意度更为理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用微创经皮内侧锁定钢板技术治疗胫骨远端骨折的创伤小、术后恢复快，可促进患者踝关节功能的恢复，改善患者预后，应用价值较高。

微创经皮内侧锁定钢板技术；胫骨远端骨折；临床疗效

胫骨远端骨折属于骨科常见病，多因车祸、高处坠落引起，粉碎程度高，累及关节面，严重影响患者的生活质量，所以尽早对胫骨远端骨折患者进行治疗至关重要[1]。在胫骨骨折中，胫骨远端骨折占比较高，由于胫骨远端无肌肉附着，易造成血运不良、愈合不良等问题，所以需选择适宜的内固定材料及治疗方式[2]。传统切开复位普通钢板内固定术创伤大，术后恢复慢，影响患者预后[3]。微创经皮内侧锁定钢板技术具有微创性，创伤较小，可较好提高患者的生活质量[4]。本研究以60例胫骨远端骨折患者为研究对象，对微创经皮内侧锁定钢板技术治疗的应用情况进行了分析，取得了较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为本院随机选取的60例胫骨远端骨折患者，研究时间为2015年7月～2016年10月，研究对象分类为对照组、观察组，每组30例。对照组中男18例，女12例，年龄21～64岁，平均年龄（42.5±20.5）岁；观察组中男19例，女11例，年龄20～63岁，平均年龄（41.5±20.3）岁。在年龄、性别等基础资料层面，两组患者比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统切开复位普通钢板内固定术治疗，给予连续硬膜外麻醉，对切口周围皮肤进行消毒。指导患者取仰卧位，于胫骨远端前外侧做一切口，将胫前组织、骨膜切开，充分暴露骨折部位。对骨折处进行解剖复位、内固定。冲洗后防治引流管，再次消毒后将切口逐层缝合。

观察组行微创经皮内侧锁定钢板技术治疗，指导患者取平卧位，给予全麻，抬高患肢进行止血。于内踝前侧做一切口，采用骨膜剥离器对内测组织进行分离，之后依据骨折程度选择钢板，沿软组织隧道插入。闭合复位骨折端，于近端滑动孔拧入1枚普通皮质骨螺钉进行固定，于远端滑动孔给予1枚普通松质骨螺钉进行固定，之后于远、近端分别拧入4枚锁定螺钉固定，并采用C臂机对螺钉深度进行确定，之后采用弹力绷带进行包扎。术后给予头孢菌素抗炎、甘露醇消肿。

1.3 观察指标 术后行X线检查，1次/2周，共检查4次。对患者骨折愈合情况进行观察，若形成骨痂、骨折部位对位对线良好、患者可正常行走，则表明骨折完全愈合。

应用Tornetra踝关节评分系统对患者踝关节功能恢复情况进行评定，满分为100分，评分越高表明恢复越好。

应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），分值越高表明情况越差。

统计患者的治疗满意度，方法为问卷调查法，满意度分级为满意、一般、不满意。调查内容包括疼痛情况、自我感觉等内容，共10项，满意为1分，一般为0.5分，不满意为0分。若分值≥9分，则为满意；若7分＜分值＜9分，则为一般；若分值＜6分，则为不满意。

1.4 统计学方法 数据处理采用统计学软件SPSS19.0，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折完全愈合情况对比 经微创经皮内侧锁定钢板技术治疗，观察组骨折完全愈合率明显更高，与对照组相比，差异有统计学意义（χ2=5.455，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者骨折完全愈合情况对比（n）

2.2 两组患者踝关节功能评分对比 经微创经皮内侧锁定钢板技术治疗，观察组踝关节功能评分明显更高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者踝关节功能评分对比（x±s）

2.3 两组患者SDS、SAS评分对比 经微创经皮内侧锁定钢板技术治疗，观察组SDS、SAS评分明显更低，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SDS、SAS评分对比（x±s）

2.4 两组患者治疗满意度对比 经微创经皮内侧锁定钢板技术治疗，观察组治疗满意度明显更高，与对照组相比，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗满意度对比（n）

3 讨论

国内外相关研究认为在治疗骨折时，需关注骨自身生物学特性，治疗时应尽量保护骨生长发育的正常生理环境，维持骨血液供应的正常，这样才能促进患者踝关节功能的恢复，改善患者预后[5]。从相关数据可知，对照组完全愈合例数明显少于观察组，可见采用传统切开复位普通钢板内固定术治疗胫骨远端骨折易破坏骨折端的生物学特性，影响患者的术后恢复。临床在对胫骨远端骨折进行治疗时，常应用微创经皮内侧锁定钢板技术、闭合复位交锁髓内钉内固定术等手术方式。闭合复位交锁髓内钉内固定术创伤小，不会对血供造成较大破坏，可对骨折的轴向力线较好控制，在临床中有着广泛应用。但是基于胫骨远端骨折的特性，由于交锁髓内钉靠近骨折线，易破坏软组织，对骨折端的血运造成影响，给患肢恢复带来不便[6-9]。微创经皮内侧锁定钢板技术则可通过精确计算进行螺钉锁定，维持力学稳定性，不会造成骨膜广泛剥离，对血运影响小，进而促进患者的恢复[10-14]。

综上所述，采用微创经皮内侧锁定钢板技术治疗胫骨远端骨折能起到较好作用，值得临床中推广应用。

[1] 罗刚,倪卫东,高仕长,等.微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].重庆医科大学学报,2012,37(7):626-629.

[2] 姜福龙,郭志强,徐丽丽,等.微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2013,16(1):68-70.

[3] 何少斌.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(19):64-65,77.

[4] 邹凯,车彪,王凯,等.微创经皮钢板内固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(11):851-852,855.

[5] 肖志林,周明昌,冯经旺,等.微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(1):91-92.

[6] 郭远清,李国威,罗健华,等.内、外侧微创经皮钢板接骨术与髓内钉固定治疗AO/ASIF-43 A型胫骨远端骨折的效果比较[J].广东医学,2014,35(14):2201-2204.

[7] Korkmaz A,iftdemir M,zcan M,et al.The analysis of the variables,affecting outcome in surgically treated tibia pilon fractured patients[J].Injury,2013,44(10):1270-1274.

[8] Klammer G,Kadakia AR,Joos DA,et al.Posterior pilon fractures:A retrospective case series and proposed classification system[J].Foot and ankle international,2013,34(2):189-199.

[9] Zhao L,Li Y,Chen A,et al.Treatment of type C pilon fractures by external fixator combined with limited open reduction and absorbable internal fixation[J].Foot and ankle international,2013,34(4):534-542.

[10]Ketz J,Sanders R.Staged posterior tibial plating for the treatment of orthopaedic trauma association 43C2 and 43C3 tibial pilon fractures[J].Journal of orthopaedic trauma,2012,26(6):341-346.

[11]Liporace FA,Yoon RS.Decisions and staging leading to definitive open management of pilon fractures:Where have we come from and where are we now?[J].Journal of orthopaedic trauma,2012,26(8):488-498.

[12]Liporace FA,Yoon RS.An Adjunct to Percutaneous Plate Insertion to Obtain Optimal Sagittal Plane Alignment in the Treatment of Pilon Fractures[J].The Journal of foot and ankle surgery:official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons,2012,51(2):275-277.

[13]王维霖.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床疗效[J].当代医学,2016,22（11）:71-72.

[14]张玉龙,王孔民,吴江水,等.微创经皮钢板固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折效果[J].当代医学,2016,22（13）:73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.043